陳鴻顏，王身堅(jiān)，陳 松，王超群

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，?？?570102)

·臨床護(hù)理·

125I粒子植入聯(lián)合高頻熱療治療中晚期肺癌的護(hù)理研究

陳鴻顏，王身堅(jiān)，陳 松，王超群△

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海口 570102)

肺癌是目前死亡率最高的惡性腫瘤，且其發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢，研究發(fā)現(xiàn)我國年均增長率達(dá)1.63%[1]，80%以上肺癌在確診時已屬于中、晚期而失去最佳手術(shù)時機(jī)[2]。臨床放、化療的發(fā)展雖對提高其生存率起到重要作用，但因肺癌多見于老年人而身體條件較差，常合并各種基礎(chǔ)性疾病，因此，對放化療耐受性較差，探索更加可行、有效的其他治療方法是臨床研究的熱點(diǎn)。125I粒子植入是肺癌局部微創(chuàng)治療的有效方法，而聯(lián)合高頻熱療會增加治療效果而使患者獲益也得到相關(guān)研究的證實(shí)，該技術(shù)方法的安全、成功實(shí)施，需要術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的有效護(hù)理配合，本院2010年1月至2013年12月成功實(shí)施35例中晚期肺癌125I粒子植入聯(lián)合高頻熱療治療，手術(shù)安全、療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例患者均經(jīng)CT增強(qiáng)掃描及病理學(xué)穿刺活檢等檢查確診為中晚期肺癌，其中，男26例，女9例，年齡47～78歲，平均56.5歲；腺癌21例，鱗癌14例，腫瘤直徑25～90 mm；35例均為失去外科手術(shù)機(jī)會或拒絕外科治療而選擇125I粒子植入聯(lián)合高頻熱療治療者，術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員向患者及家屬行知情告知并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法125I粒子植入治療時，將患者 CT 影像資料傳送至計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃系統(tǒng) (TPS，北京飛天兆業(yè)科技發(fā)展有限公司)，對影像資料進(jìn)行三維重建。根據(jù)患者腫瘤大小、部位及與周圍組織間的關(guān)系，分析制定劑量曲線、吸收劑量指示及放射粒子治療計(jì)劃，依據(jù)TPS計(jì)劃確定穿刺部位和深度，進(jìn)針至腫瘤瘤體遠(yuǎn)端0.5 cm處，以1.0 cm間距退針并植入放射性125I粒子(北京原子高科公司，粒子活度為0.8 mCi，組織穿透力為17 mm，半衰期59.6 d)，植入后即刻行CT(GE公司64排螺旋CT)掃描確認(rèn)，依據(jù)TPS計(jì)劃進(jìn)行劑量驗(yàn)證，必要時補(bǔ)植粒子。術(shù)后給予止血、抗感染等常規(guī)治療。植入術(shù)后3～5 d，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥時接受高頻熱療(吉林省邁達(dá)科技有限公司，NRL-002型內(nèi)生場腫瘤熱療系統(tǒng))，溫度設(shè)定為41 ℃，每次治療1 h，每2天1次，連續(xù)治療3次。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)及準(zhǔn)備 (1)術(shù)前認(rèn)真、仔細(xì)、充分給患者及家屬講解125I粒子所釋放的短程伽馬射線使腫瘤細(xì)胞DNA鏈斷裂進(jìn)而使其細(xì)胞增殖停止，進(jìn)而使腫瘤細(xì)胞停止生長、壞死而達(dá)到治療目的，該技術(shù)方法對不能手術(shù)的肺癌治療效果明顯，可以明顯改善癥狀而提高患者生活質(zhì)量，同時可明顯延長生存期而使患者獲益，讓患者充分了解該方法的安全性、微創(chuàng)性及優(yōu)越性等特點(diǎn)，消除其恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。(2)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 對患者行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功、心電圖檢查及皮膚準(zhǔn)備；患者心率、血壓及咳嗽的監(jiān)測與控制；備齊必要的治療和搶救藥品。(3)手術(shù)相關(guān)器材及放射性粒子準(zhǔn)備 備好125I粒子、穿刺針、粒子植入器材、氣管插管、心肺復(fù)蘇器材、藥物及防護(hù)設(shè)備。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)生命體征檢測：術(shù)中密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，出現(xiàn)異常時及時報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)處理，確保手術(shù)安全、順利完成。(2)氣胸、咯血等并發(fā)癥的護(hù)理：粒子植入是一項(xiàng)相對安全可靠的技術(shù)，氣胸及咯血是常見的并發(fā)癥，多可經(jīng)過對癥處理緩解。術(shù)中應(yīng)注意觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咯血及意識改變。出現(xiàn)上述癥狀時及時給患者面罩吸氧，并備好急救器材和藥品，早期對癥處理。(3)與放射性粒子相關(guān)的護(hù)理：由于125I粒子為放射性元素，在植入過程中要做好相應(yīng)的防護(hù)措施，避免不必要的放射性輻射，植入前應(yīng)再次清點(diǎn)粒子數(shù)目，防止丟失造成不必要的污染。

表1 患者治療前后SF-36各維度評分比較分)

*：P<0.05，與治療前比較。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)粒子植入術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后6 h囑患者絕對臥床休息，嚴(yán)密檢測心電圖、呼吸、體溫及脈搏。粒子植入術(shù)后對穿刺部位進(jìn)行相應(yīng)消毒處理，每日更換敷料。一般3 d后檢查傷口直至愈合良好。(2)氣胸、出血等并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：術(shù)后注意觀察患者生命體征的變化，注意觀察有無胸悶、呼吸困難、咯血等癥狀。出現(xiàn)上述異常后及時報(bào)告醫(yī)生，小量氣胸可保守治療，大量氣胸引起患者呼吸困難癥狀明顯時可給予胸腔閉式引流。咯血患者應(yīng)臥床休息，避免用力咳嗽，必要時給予止血治療，大咯血患者還應(yīng)預(yù)防誤吸窒息。(3)放射性防護(hù)：術(shù)后盡量將患者安排在單人病房或與其他植入患者統(tǒng)一管理，病房掛醒目警示標(biāo)志，減少與健康人群的近距離接觸，尤其是避免與孕婦及兒童的密切接觸。

1.2.2.4 與熱療有關(guān)的護(hù)理 在熱療前檢測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，向患者詳細(xì)解釋熱療的目的及意義，消除患者顧慮。根據(jù)患者耐受程度可對溫度進(jìn)行小范圍調(diào)整(40～43 ℃)，避免出現(xiàn)燙傷。

2 結(jié) 果

2.1 臨床及護(hù)理療效 35例患者均順利完成治療，手術(shù)成功率100%。治療后2個月復(fù)查，35例患者中CR 3例，PR 30例，SD 2例，治療有效率為94.3%(33/35)。治療前患者VAS評分為(97.7±0.6)分，治療后為(3.9±0.8)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。35例患者治療后SF-36問卷6個維度評分與治療前相比均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生及護(hù)理干預(yù)情況 35例患者中4例(11.4%)植入后出現(xiàn)氣胸，3例患者癥狀輕微，囑患者臥床休息，給予吸氧及密切心電監(jiān)護(hù)，氣胸均于周內(nèi)自行吸收。1例患者肺壓縮30%以上，給予胸腔閉式引流后氣胸消失。1例患者熱療后皮膚出現(xiàn)輕度燒傷，經(jīng)對癥治療后恢復(fù)。無肺出血、咯血、感染及粒子移位等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

我國是世界上老齡人口最多的國家，肺癌嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康。由于起病隱匿，患者早期癥狀多不典型，多數(shù)患者在明確診斷時已失去手術(shù)機(jī)會或難以單純手術(shù)切除。近年來，125I粒子植入在治療腦、頜面部、肝臟及胰腺癌晚期患者中相繼得到嘗試開展，并取得一定療效[3]。CT引導(dǎo)下穿刺植入粒子，具有分辨率高、定位準(zhǔn)確、手術(shù)成功率高等優(yōu)點(diǎn)[4]，可使放射性粒子準(zhǔn)確植入于瘤體內(nèi)部，使治療靶點(diǎn)腫瘤組織獲得較高且持續(xù)吸收劑量，而周圍組織受照劑量則相對較低，有效減少了放射源對周圍正常組織的損傷，對于不能耐受放化療的晚期癌癥患者具有明顯優(yōu)勢。既往研究也證實(shí)，125I粒子植入能延長晚期肺癌患者的中為生存時間及累計(jì)生存率，使患者明顯獲益[5]。高頻熱療治療腫瘤主要是利用兩組不同頻率的高頻微波的交叉作用，使瘤體內(nèi)電解質(zhì)離子和偶極子相互摩擦產(chǎn)生熱能，導(dǎo)致瘤體DNA結(jié)構(gòu)破壞和蛋白質(zhì)變性，最終促使腫瘤細(xì)胞凋亡[6]。高頻微波可使125I粒子的鈦金屬外殼局部形成一個超高溫的熱源，從而提高對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。熱療還可增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的放射敏感性，抑制腫瘤細(xì)胞DNA的修復(fù)[7]。125I粒子植入聯(lián)合高頻熱療可相互協(xié)同，提高臨床治療療效。本研究結(jié)果顯示，患者治療有效率為94.3%，患者治療后VAS評分及SF-36問卷各維度評分均得到顯著改善，提示125I粒子植入聯(lián)合高頻熱療治療晚期肺癌安全可靠。

125I粒子植入聯(lián)合高頻熱療療效與臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理密不可分[8]。作為治療中晚期肺癌的一門新學(xué)科，125I粒子植入對護(hù)理工作也提出了新的要求。護(hù)理人員不僅要熟悉放射性粒子植入的基本原理、方法及防護(hù)注意事項(xiàng)，更要與患者及家屬做好宣教、溝通工作。依據(jù)患者及家屬對疾病和治療方案的認(rèn)知程度，針對性采取心理疏導(dǎo)和宣教，使患者對125I粒子治療的優(yōu)越性及潛在并發(fā)癥有進(jìn)一步的認(rèn)識，明確圍術(shù)期的配合要點(diǎn)。幫助患者及家屬消除思想顧慮、樹立治療信心，調(diào)動患者參與治療的積極性。125I粒子植入潛在的放射污染及風(fēng)險(xiǎn)對護(hù)理人員的責(zé)任心也提出了更高要求，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)粒子數(shù)目，確保放射源的安全。筆者主張分別于術(shù)前、術(shù)后由兩名護(hù)理人員對粒子數(shù)目進(jìn)行清點(diǎn)，以避免粒子丟失造成放射性污染。

綜上所述，125I粒子植入作為中晚期肺癌治療的一項(xiàng)新技術(shù)，聯(lián)合高頻熱療能使中晚期肺癌患者獲益。而該手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但存在出血、氣胸等并發(fā)癥，其術(shù)前護(hù)理干預(yù)、術(shù)中護(hù)理配合及正確的術(shù)后護(hù)理處理對于手術(shù)的成功具有重要的意義；所以良好的術(shù)前宣教和心理護(hù)理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)中配合、精細(xì)的術(shù)后護(hù)理及防護(hù)，是保證療效，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

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陳鴻顏(1969-)，主管護(hù)師，本科，主要從事核素顯像與治療臨床護(hù)理方面的研究。

△通訊作者，Tel:18907566998；E-mail:hyxwangc@163.com。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.056

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1671-8348(2015)19-2728-03

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