陳坤榮，江 燕，曹樹榮，楊 紅

(1.重慶市璧山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 402760;2.重慶市婦幼保健院產(chǎn)科 404100；3.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

·臨床護(hù)理·

護(hù)理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦的影響及效果評價

陳坤榮1，江 燕1，曹樹榮2，楊 紅3△

(1.重慶市璧山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 402760;2.重慶市婦幼保健院產(chǎn)科 404100；3.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

重慶市璧山區(qū)婦幼保健院實行產(chǎn)后母嬰同室，但每年因新生兒早產(chǎn)、窒息等多種原因造成母嬰分離的產(chǎn)婦有400例左右。母嬰分離使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1]，嚴(yán)重影響其產(chǎn)褥期的身心健康及乳汁分泌[2]。為了降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)成功率。重慶市璧山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科對母嬰分離產(chǎn)婦給予早期心理干預(yù)、信息支持及乳房護(hù)理等干預(yù)措施。緩解了產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，提高母乳喂養(yǎng)成功率，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將160 例母嬰分離的住院產(chǎn)婦分為對照組和干預(yù)組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn):無語言溝通障礙;新生兒轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU);產(chǎn)婦自愿參加護(hù)理干預(yù)研究。排出標(biāo)準(zhǔn):有精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;高危重癥孕產(chǎn)婦；發(fā)生新生兒死亡的產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(26.5±1.3)歲，平均孕周為平均(38．3±1．0) 周；對照組平均年齡(27.4±1.4)歲，平均孕周為(38．2±1．1)。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均給與產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)、責(zé)任制整體護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦增加心理干預(yù)、信息支持及乳房護(hù)理等干預(yù)措施。具體方法如下。

1.2.1 心理支持 母嬰分離后及時將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入單間病房或非母嬰同室病房,利用MP3、電視等多媒體播放輕音樂減少不良刺激。安排高年資溝通能力強(qiáng)的護(hù)士為母嬰分離產(chǎn)婦的責(zé)任護(hù)士。評估關(guān)注產(chǎn)婦情緒，針對性的給予心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士增加巡視次數(shù)。充分發(fā)揮家庭支持作用，鼓勵丈夫及家人安撫產(chǎn)婦，及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。

1.2.2 信息反饋 責(zé)任護(hù)士會及時向產(chǎn)婦反饋新生兒的治療情況及治療效果等，同時也給產(chǎn)婦講解嬰兒疾病相關(guān)知識，減少產(chǎn)婦緊張、恐懼感。行動不便的產(chǎn)婦責(zé)任護(hù)士會每天傳1張患兒的照片給產(chǎn)婦及家屬，行動方便的產(chǎn)婦可到新生兒科給孩子哺乳，乳汁充足的產(chǎn)婦可在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下擠奶送到新生兒科。

1.2.3 乳房護(hù)理 產(chǎn)后第1天開始按摩熱敷等方法擠壓乳汁,每天不少于8次,每次15～20 min，將擠出的乳汁收集到消毒容器內(nèi),放置冰箱內(nèi)冷藏保存,及時送往NICU。同時指導(dǎo)產(chǎn)婦乳房按摩護(hù)理的方法,注意不用乙醇之類擦洗,以免引起皮膚干燥皸裂影響哺乳[3-4]。

1.2.4 健康指導(dǎo) 針對母嬰分離產(chǎn)婦的特殊需求，責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，加強(qiáng)健康指導(dǎo)及宣教，對情緒較好的產(chǎn)婦，給予新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)方面的知識指導(dǎo)，用示教模型教會產(chǎn)婦新生兒沐浴、臍部處理、母乳喂養(yǎng)姿勢等技能。責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦給予及時的產(chǎn)后保健指導(dǎo)，關(guān)注產(chǎn)婦的睡眠，協(xié)助產(chǎn)婦早期活動，指導(dǎo)合理膳食等。保證產(chǎn)婦在出院前對產(chǎn)褥期知識有一定了解。

1.2.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計比較兩組產(chǎn)婦滿意度、抑郁與焦慮分值及母乳喂養(yǎng)成功率各項指標(biāo)。包括2部分：(1)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估產(chǎn)婦的焦慮抑郁情況，按照中國常模結(jié)果，SAS≥50表明產(chǎn)婦存在焦慮癥狀； SDS≥53分表明產(chǎn)婦存在抑郁癥狀；得分越高癥狀越嚴(yán)重[5]。兩組產(chǎn)婦分別在母嬰分離后2 、7 d接受測評，在征得同意后由調(diào)查者發(fā)放自評量表, 由調(diào)查者給予產(chǎn)婦統(tǒng)一的指導(dǎo)語，并請他們根據(jù)最近實際情況自行獨(dú)立填寫。發(fā)放160 份,收回160 份,有效率為100%。(2)產(chǎn)后30 d對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行電話問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：對護(hù)理服務(wù)是否滿意；是否熟練掌握嬰兒護(hù)理知識；是否純母乳喂養(yǎng)等。

2 結(jié) 果

2.1 SDS與SAS評分比較 觀察組產(chǎn)婦在實施護(hù)理干預(yù)后SDS 和SAS 評分在母嬰分離后第7天明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1，2。

表1 兩組產(chǎn)婦SAS評分比較分)

表2 兩組產(chǎn)婦SDS評分比較分)

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果比較 產(chǎn)后30 d問卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿意度及純母乳喂養(yǎng)情況，對照組產(chǎn)婦有3名產(chǎn)婦失訪，觀察組80名產(chǎn)婦均完成電話回訪。觀察組產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿意度及純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦問卷調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

3.1 實施護(hù)理干預(yù)緩解了產(chǎn)婦抑郁、焦慮程度，提高了滿意度 隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，母嬰分離產(chǎn)婦得到了醫(yī)務(wù)人員更多的關(guān)注[6-7]。將母嬰分離產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入單間病房或非母嬰同室病房, 以免同室新生兒的哭聲或哺乳的聲音刺激產(chǎn)婦, 減少了不良刺激。安排高年資溝通能力強(qiáng)的護(hù)士為母嬰分離產(chǎn)婦的責(zé)任護(hù)士，及時溝通新生兒患病原因及母嬰分離治療的必要性。責(zé)任護(hù)士增加巡視次數(shù)等措施對產(chǎn)婦起到了很大的幫助支持作用，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。

3.2 及時的信息反饋和健康指導(dǎo)緩解了產(chǎn)婦抑郁、焦慮程度 目前國外報道產(chǎn)后抑郁的患病率為3.5%～33%，國內(nèi)報道為5.45%～17%，而母嬰分離是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的顯著影響因素[8-9]。對母嬰分離產(chǎn)婦早期給予心理疏導(dǎo)及健康教育，定期反饋新生兒治療信息，并讓家屬關(guān)心安慰產(chǎn)婦。責(zé)任護(hù)士在適當(dāng)?shù)臅r間通過MP3、電視等多媒體播放產(chǎn)婦喜歡的音樂，大量研究表明，優(yōu)美的音樂能提高大腦皮層的興奮性，改善人們緊張、焦慮情緒，提高應(yīng)激能力。有效緩解了產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒。用示教模型教會產(chǎn)婦新生兒沐浴、臍部處理、母乳喂養(yǎng)姿勢等技能，使其快速進(jìn)入母親的角色。促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理和身體的恢復(fù)。本研究中的觀察組給予以上護(hù)理干預(yù)措施后，顯著降低了母嬰分離產(chǎn)婦的抑郁、焦慮程度，SDS和SAS評分在母嬰分離后第7天明顯下降，與對照組比較有顯著性差異。

3.3 重視乳房護(hù)理提高了母乳喂養(yǎng)成功率 乳汁的產(chǎn)生是受縮宮素和催乳素反射的影響[10-11]。母嬰分離產(chǎn)婦情緒焦慮緊張，加之乳房得不到及時有效的吸吮，嚴(yán)重影響乳汁分泌[12-13]。責(zé)任護(hù)士重視對乳房護(hù)理的指導(dǎo)，定時按摩擠壓乳房保持泌乳，并讓產(chǎn)婦到新生兒科哺乳，傳授新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)方面的知識。通過比較發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦乳汁分泌良好，沒有發(fā)生乳房淤積腫脹現(xiàn)象，對嬰兒康復(fù)更有信心，母乳喂養(yǎng)率成功率更高。

另外，此次研究不足的是納入研究的新生兒病情不同，住院時間長短不一，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不同的身心感受。我們?yōu)榱嗽谧≡浩陂g完成量表發(fā)放，使兩次量表發(fā)放間隔時間較近，可能對產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒評估有些影響；但總體來看，干預(yù)措施效果還是比較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對母嬰分離的產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可顯著緩解其緊張焦慮的情緒，提高母乳喂養(yǎng)成功率及護(hù)理服務(wù)滿意度，有利于產(chǎn)婦身心健康。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]樊雪梅.對母嬰分離產(chǎn)婦實施人文護(hù)理的效果分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25(3):141.

[2]徐光紅.對母嬰分離的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(15):67.

[3]張紅茹，張潔，劉志杰，等.母嬰分離產(chǎn)婦應(yīng)對方式與乳汁分泌量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2011，1(25)：137-138.

[4]白靜.母嬰分離產(chǎn)婦護(hù)理的臨床研究進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)，2014(1):10.

[5]王紅梅. 護(hù)理干預(yù)對降低母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁的效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(10):199.

[6]季慶華．母嬰分離的高危妊娠產(chǎn)婦心理問題分析及護(hù)理干預(yù)對策[J]．中國實用護(hù)理雜志，2012，28(17)：57-58.

[7]曹燕霞，高文，鄭瑩,等．母娶分離對商危孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響及護(hù)理[J]．中國婦幼保健，2007，22(5)：179-180.

[8]吳麗萍，何中，王立新，等.信息支持對減輕母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2007，23(1B):6-8.

[9]梁文麗，林細(xì)吟.母嬰分離初產(chǎn)婦應(yīng)對方式與心理健康的相關(guān)性研究[J]．中國妊幼衛(wèi)生雜志，2011，2(1)：21-24．

[10]白萍，羅宏，楊曉燕,等．心理護(hù)理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦母親角色重塑的影響[J]．中國實用護(hù)理雜志:上旬刊，2006,22(11):72-73.

[12]袁軍.母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育干預(yù)效果評價[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2006,35(19):1813-1814.

[12]喻其林，李力，蔣紅梅.1 442例產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的臨床研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2008,37(13):1467-1468.

[13]羅琳雪,韋桂源,方文珠,等.超早期乳房護(hù)理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳影響的研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012,41(34):3599-3600.

誤 差

誤差指測量值與真值之差，也指樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之差。包括系統(tǒng)誤差、隨機(jī)測量誤差和抽樣誤差。系統(tǒng)誤差指數(shù)據(jù)收集和測量過程中由于儀器不準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等原因，造成觀察(檢測)結(jié)果呈傾向性的偏大或偏小，是可避免或可通過研究設(shè)計解決的。隨機(jī)測量誤差指由于一些非人為的偶然因素使觀察(檢測)結(jié)果或大或小，是不可避免的。抽樣誤差指由于抽樣原因造成樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)的差異，是不可避免但可減少的。

陳坤榮(1969-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理工作。

△通訊作者,Tel:13350386810;E-mail：yanghong20141008@126.com。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.054

R714

C

1671-8348(2015)19-2724-02

2014-11-10

2015-02-18)