范琳琳，況 琴，唐玉娟，杜躍華，秦 樸

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 401147)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

重慶市渝中區(qū)學(xué)齡前兒童患齲情況調(diào)查分析

范琳琳，況 琴，唐玉娟，杜躍華，秦 樸△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 401147)

目的 了解重慶市渝中區(qū)學(xué)齡前兒童患齲情況及口腔衛(wèi)生習(xí)慣，為今后口腔健康教育及防齲工作提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)11所幼兒園996名3～6歲兒童進(jìn)行口腔檢查和問卷調(diào)查，了解其患齲情況和口腔衛(wèi)生習(xí)慣、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果該地區(qū)學(xué)齡前兒童患齲率49.4%，齲均為2.18.上頜乳中切牙患齲率最高，下頜乳側(cè)切牙最低?；箭x率、齲均隨年齡的增大而增大，年齡、看護(hù)人、進(jìn)食甜食的頻率、睡前是否吃甜食對(duì)患齲率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而性別、每天刷牙次數(shù)對(duì)患齲率的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果表明，“看護(hù)人”與兒童患齲率呈負(fù)相關(guān)，“年齡、甜食頻率、睡前甜食”與兒童患齲率呈正相關(guān)。結(jié)論該地區(qū)學(xué)齡前兒童的口腔健康狀況有待提高，家長口腔保健意識(shí)薄弱，口腔健康宣傳教育及防齲工作有待加強(qiáng)。

兒童，學(xué)齡前；齲齒；口腔衛(wèi)生；調(diào)查

齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病[1]。它是口腔科的常見病、多發(fā)病，該病不僅引起局部疼痛、破壞咀嚼器官的完整性，還可引起牙槽、頜骨的炎癥，甚至形成局部病灶而影響全身健康。WHO已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病，并將齲齒列為世界范圍內(nèi)需重點(diǎn)防治的慢性非傳染性疾病的第3位[2]。乳牙較恒牙易患齲，這與乳牙的解剖形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、礦化程度及所處環(huán)境等因素有關(guān)。有研究表明[3]，兒童開始刷牙的年齡、刷牙頻率、清潔徹底與否也是導(dǎo)致患齲的重要原因，故該病在學(xué)齡前兒童的發(fā)病率很高，嚴(yán)重影響了兒童的身心健康。為了解重慶市渝中區(qū)學(xué)齡前兒童患齲情況及其影響因素，為今后口腔健康教育及防齲工作提供科學(xué)依據(jù)，筆者于2013年對(duì)渝中區(qū)996名在園兒童進(jìn)行口腔檢查，對(duì)家長進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取重慶市渝中區(qū)11所幼兒園，對(duì)3～6歲在園兒童進(jìn)行口腔檢查，并對(duì)家長進(jìn)行問卷調(diào)查。共調(diào)查兒童1 386名，排除替牙期兒童172名，收回問卷1 130份，其中有效問卷996份，男童549名，女童447名，將與有效問卷相對(duì)應(yīng)的996名兒童作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查 由口腔專業(yè)醫(yī)生擔(dān)任檢查人員，調(diào)查前對(duì)所有檢查人進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，檢查方法和使用器械根據(jù)WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》(第4版)及《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》[4]進(jìn)行。在口腔健康檢查表上記錄受檢兒童基本信息及檢查結(jié)果。

1.2.2 問卷調(diào)查 對(duì)每個(gè)受檢兒童分發(fā)問卷，由其家屬填寫，內(nèi)容包括受檢兒童基本信息、飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、家長口腔保健知識(shí)等方面，然后由專人負(fù)責(zé)收回問卷，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn),方差分析，然后對(duì)經(jīng)單因素分析有顯著意義的自變量作二元Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患齲情況 調(diào)查兒童996人，其中患齲兒童492人，患齲牙數(shù)2 175顆，總患齲率為49.4%，其95%CI為(46.1%～52.3%)，齲均為2.18。上下牙列齲壞牙呈左右對(duì)稱分布，兒童齲齒好發(fā)于上頜乳中切牙，占總齲患牙的28.0%，其次為下頜第二乳磨牙、第一乳磨牙，分別占總齲患牙數(shù)的17.4%、13.7%，下頜乳側(cè)切牙患齲率最低，僅占總齲患牙數(shù)的1.1%。

2.2 患齲情況的單因素分析 不同年齡段的學(xué)齡前兒童患齲情況不同?；箭x率、齲均隨年齡的增大而增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=99.828，F(xiàn)=29.907，P<0.05)；男童患齲率為51.7%，略高于女童，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.663，P>0.05)；看護(hù)人對(duì)兒童患齲率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.251，P<0.05)；學(xué)齡前兒童進(jìn)食甜食的頻率對(duì)患齲率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.946，P<0.05)；睡前吃甜點(diǎn)或喝甜飲料的習(xí)慣對(duì)患齲率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.017，P<0.05)；而兒童每天刷牙次數(shù)對(duì)患齲率的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.327，P>0.05)。

2.3 患齲相關(guān)因素的Logistic 回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，“看護(hù)人”與兒童患齲率呈負(fù)相關(guān)，“年齡、甜食頻率、睡前甜食”與兒童患齲率呈正相關(guān)，見表1。

表1 學(xué)齡前兒童患齲率相關(guān)因素Logistic回歸分析

-：表示此項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

2.4 口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉情況 調(diào)查顯示，1～2年未經(jīng)歷牙病診治的兒童164人，占16.5%；2年以上未就診的兒童514人，占51.6%。而這些超過1年未帶孩子就診的家長，有63.1%認(rèn)為孩子的牙沒問題，16.1%認(rèn)為乳牙要替換，不需要看，7.2%認(rèn)為孩子的牙壞得不嚴(yán)重因太忙、沒時(shí)間，孩子不愿就診的分別占4.4%、1.8%；另外，還有少數(shù)家長因就診不方便、找不到可信任的牙醫(yī)、經(jīng)濟(jì)困難、掛號(hào)太難等原因而未定期帶孩子就診。996名接受口腔健康知識(shí)判斷的家長中，有93.0%的家長認(rèn)為“牙齒的好壞是天生的，和自己的保護(hù)關(guān)系不大”的說法是錯(cuò)的；“口腔健康對(duì)自己的生活很重要”、 “預(yù)防牙病首先靠自己”、 “保護(hù)孩子六齡牙很重要”都得到了大部分家長的認(rèn)可，分別占99.1% 、98.2%和97.8%；而對(duì)“母親牙齒不好會(huì)影響孩子的牙齒”的判斷，61.8%認(rèn)為是錯(cuò)誤的，33.2%認(rèn)為是正確的。

3 討 論

學(xué)齡前兒童的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)較薄，且鈣化程度低，抗齲能力較差，所以齲病是學(xué)齡前兒童的常見疾病，第3次全國口腔建康流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示5歲年齡組患齲率高達(dá)66．6%[4]。齲病不僅可引起疼痛，影響患兒情緒和食欲，還能破壞消化、吸收功能，影響兒童生長發(fā)育和身心健康[5]。本研究共調(diào)查996名學(xué)齡前兒童，總患齲率49.4%，齲均為2.18歲，略低于同期其他部分地區(qū)同年齡段兒童的患齲率[6-8]，但是明顯高于成都地區(qū)相同年齡段的兒童患齲率[9]。通過對(duì)患齲部位分析發(fā)現(xiàn)，上頜乳中切牙患齲率最高，其次是下頜第二乳磨牙、下頜第一乳磨牙，下頜乳側(cè)切牙最低，該結(jié)果與江蘇省 5 歲兒童乳牙患齲好發(fā)牙位基本一致[10]。這可能與牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能有關(guān)，也可能與唾液腺的位置有關(guān)，唾液對(duì)牙齒有洗滌、抑菌等作用，從而可阻礙齲病的發(fā)生、發(fā)展。上述好發(fā)部位，提示兒童及家長應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些部位的清潔，防止齲病的發(fā)生。

本調(diào)查結(jié)果顯示，兒童乳牙萌出后不久即可出現(xiàn)齲齒，隨年齡增長，患齲率和齲均呈上升趨勢(P<0.01)，6歲組達(dá)到最高。本次調(diào)查未見性別差異，說明處于同一地區(qū)，相同文化水平的男女兒童，其口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣大同小異，從而患齲率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？醋o(hù)人對(duì)患齲的影響，結(jié)果表明，由父母照顧的兒童患齲率最高，排除樣本差異，可能與年輕父母工作太忙，對(duì)孩子照顧不周有關(guān)；另外，由保姆或其他親屬照顧的兒童的患齲率高于由(外)祖父母照顧的兒童，這可能與看護(hù)人的文化程度、衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，以及現(xiàn)在祖輩一代教育孩子的觀念有了正確的認(rèn)識(shí)，并且他們對(duì)兒童的照顧更加周全細(xì)致，所以由(外)祖父母照顧的兒童患齲率最低。

隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，甜食和零食在兒童的飲食中占很大一部分，給齲齒的發(fā)生提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。對(duì)兒童個(gè)人飲食及口腔衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食甜食的頻率及睡前是否吃甜食對(duì)患齲的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示家長缺乏早期教育的基本知識(shí)，應(yīng)培養(yǎng)孩子正常飲食及良好的衛(wèi)生習(xí)慣。兒童每天刷牙的次數(shù)對(duì)患齲的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能是因?yàn)椴糠謨和瘺]有掌握正確的刷牙方法，雖然每天有刷牙，但牙齒清潔不徹底，導(dǎo)致齲病的發(fā)生，因此，家長不僅要培養(yǎng)孩子早晚刷牙、睡前刷牙的習(xí)慣，還需要讓孩子掌握正確的刷牙方法。

患齲相關(guān)因素的Logistic回歸分析表明，年齡、進(jìn)食甜食的頻率及睡前吃甜食的習(xí)慣是兒童齲病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，看護(hù)人對(duì)兒童齲齒的影響雖然差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但在Logistic回歸分析中，可能是因?yàn)樵趯?duì)看護(hù)人分類后，第3組的樣本量太小，并且第3組是作為參照組，故在分析過程中被剔除了，所以還不能得出“看護(hù)人不是兒童患齲的危險(xiǎn)因素”的結(jié)論。

調(diào)查表明，大部分家長沒有定期帶孩子進(jìn)行口腔檢查的意識(shí)，超過2年未經(jīng)歷牙病診治的兒童占47.3%，說明許多家長的口腔保健意識(shí)淡漠，這一方面與該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化水平有關(guān)，另一方面也反映了口腔健康宣傳工作的薄弱，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

綜上所述，重慶市渝中區(qū)學(xué)齡前兒童的口腔健康狀況有待提高，導(dǎo)致兒童患齲的因素不僅與個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食生活方式有關(guān)，還與家長對(duì)待兒童口腔健康的態(tài)度有密切聯(lián)系。有研究報(bào)道，有針對(duì)性的對(duì)兒童，尤其是學(xué)齡前兒童進(jìn)行口腔健康教育，對(duì)不健康行為進(jìn)行早期干預(yù)和糾正，是預(yù)防齲病發(fā)生行之有效的重要途徑。為此，應(yīng)該積極采取綜合性的預(yù)防措施：(1)相關(guān)衛(wèi)生部門及醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該加強(qiáng)口腔健康宣傳教育，通過定期在社區(qū)、幼兒園等途徑向家長、兒童普及口腔健康知識(shí)及乳牙齲壞的危害和治療的必要性，糾正“乳牙要替換，不需要看”的錯(cuò)誤觀念，積極引導(dǎo)人們定期進(jìn)行口腔檢查，指導(dǎo)兒童掌握正確的刷牙方法，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙、睡前刷牙的良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣；(2)家長應(yīng)引導(dǎo)兒童合理膳食。學(xué)齡前兒童喜歡吃甜食、零食，容易出現(xiàn)挑食、偏食習(xí)慣，家長應(yīng)注意合理營養(yǎng)，糾正孩子的不良飲食習(xí)慣；(3)家長應(yīng)定期帶孩子進(jìn)行口腔檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使兒童的牙齒得到及時(shí)的保健和治療。

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:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.023

重慶市衛(wèi)生局資助項(xiàng)目(2012-1-055)；重慶市教育科技項(xiàng)目(KJ120325);重慶市渝中區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(20110324)。

范琳琳(1988-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事口腔疾病的研究?！?/p>

R780.1；R788.1

B

1671-8348(2015)19-2657-02

2014-10-15

2014-12-15)