段小燕，周建榮，林雙蘭，鄧 維

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/重慶市高校市級(jí)口腔醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 401147；2.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 400016)

論著·臨床研究

口腔正畸?？浦謩偃瘟υu(píng)價(jià)模型構(gòu)建的研究

段小燕1，周建榮2△，林雙蘭2，鄧 維2

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/重慶市高校市級(jí)口腔醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 401147；2.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 400016)

目的 構(gòu)建科學(xué)、合理、適合我國(guó)國(guó)情的口腔正畸?？浦謩偃瘟υu(píng)價(jià)模型，為正畸?？浦值倪x拔、培訓(xùn)、評(píng)價(jià)提供參考。方法在半結(jié)構(gòu)訪談及文獻(xiàn)法的基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建口腔正畸專科助手勝任力指標(biāo)，運(yùn)用德?tīng)柗品▽?duì)22名口腔正畸相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行咨詢。調(diào)查結(jié)果應(yīng)用 SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩輪專家咨詢后，其積極系數(shù)為95.45%，權(quán)威系數(shù)為0.865，協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)均為P<0.01,構(gòu)建的口腔正畸?？浦謩偃瘟υu(píng)價(jià)模型包括正畸?？浦秩肼殫l件，4條Ⅰ級(jí)指標(biāo)、15條Ⅱ級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。結(jié)論構(gòu)建的口腔正畸?？浦謩偃瘟υu(píng)價(jià)模型結(jié)果可靠，可作為口腔正畸?？浦诌x拔、培訓(xùn)、考核的參考標(biāo)準(zhǔn)。

口腔正畸；?？浦?；勝任力；評(píng)價(jià)模型

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)口腔正畸醫(yī)療的需求也隨之增長(zhǎng)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)口腔正畸護(hù)士醫(yī)療服務(wù)范圍局限在口腔治療材料的調(diào)配、器械的準(zhǔn)備與傳遞，醫(yī)療用品的回收與消毒等。拆卸與安裝弓絲、制取印模等較繁瑣的工作由正畸醫(yī)師承擔(dān)，導(dǎo)致口腔正畸醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)加重，口腔正畸醫(yī)生更加匱乏。在國(guó)外，口腔正畸護(hù)士角色為正畸?？浦郑梢栽卺t(yī)生的監(jiān)督下，直接接觸患者進(jìn)行治療，從事一些簡(jiǎn)單的臨床操作[1],有利于口腔正畸醫(yī)生把更多的時(shí)間放在完成較高難度的治療上，從而提高患者的診療效率。因此，發(fā)展我國(guó)的正畸?？浦制仍诿冀蕖Ｈ欢?，我國(guó)正畸專科助手應(yīng)具備怎樣的勝任能力，如何評(píng)價(jià)其素質(zhì)和技能，這些都亟待研究。為此，本研究應(yīng)用質(zhì)性研究法及德?tīng)柗茖＜液兎?，旨在探討適合我國(guó)國(guó)情的正畸?？浦謩偃瘟υu(píng)價(jià)模型，為正畸專科助手的選拔、培訓(xùn)和評(píng)價(jià)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 課題組由8名成員組成(主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，副主任護(hù)師2名，主治醫(yī)師2名，主管護(hù)師2名)。課題組主要任務(wù)：(1)負(fù)責(zé)編制函詢問(wèn)卷；(2)選定函詢專家，組織函詢工作；(3)對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析整理。

1.2 方法

1.2.1 編制函詢問(wèn)卷 采用立意抽樣的方法，選取某三甲口腔?？漆t(yī)院正畸科醫(yī)護(hù)人員12名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，訪談對(duì)象中，正畸醫(yī)師5名，正畸護(hù)士7名，從事口腔正畸科工作8年以上。訪談內(nèi)容：(1)對(duì)正畸?？浦謩偃瘟Ω拍畹睦斫?；(2)正畸?？浦謩偃瘟Φ囊?。通過(guò)反復(fù)聽(tīng)取錄音、閱讀記錄、將錄音數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)錄成文本，采用分類和提煉主題的方法將所有受訪者資料進(jìn)行編碼、歸納和提煉，結(jié)合文獻(xiàn)分析，初步形成正畸專科助手勝任力評(píng)價(jià)函詢問(wèn)卷。將初步擬定的問(wèn)卷發(fā)放給5名專家，1周后將問(wèn)卷回收，對(duì)爭(zhēng)議較大的條目與專家當(dāng)面或電話溝通。課題組最終確定包含4項(xiàng)入職條件、4項(xiàng)Ⅰ級(jí)指標(biāo)，17項(xiàng)Ⅱ級(jí)指標(biāo)的初級(jí)條目池。

1.2.2 專家的選擇 專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事口腔正畸醫(yī)療、正畸護(hù)理或口腔護(hù)理管理工作；(2)本科學(xué)歷以上；(3)中級(jí)職稱以上；(4)工齡15年以上；(5)學(xué)術(shù)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，愿意接受函詢。共選取22名參加函詢工作，包括口腔正畸醫(yī)師或科主任11名，口腔正畸護(hù)士長(zhǎng)8名，護(hù)理部主任3名，專家分布在重慶、成都、北京、南京、廣州、桂林、昆明等地。

表1 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

1.2.3 德?tīng)柗?Delphi)法專家函詢 采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放或E-mail方式發(fā)放第1輪函詢問(wèn)卷，要求專家盡量在2周內(nèi)回復(fù)。請(qǐng)專家根據(jù)自己的理解對(duì)正畸專科助手勝任力內(nèi)涵和各級(jí)指標(biāo)的內(nèi)涵進(jìn)行判斷，對(duì)指標(biāo)重要性依據(jù)Liker 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，并提出對(duì)指標(biāo)的刪減、增加和內(nèi)涵的修正意見(jiàn)。第2輪函詢?nèi)赃x擇參加上輪咨詢的專家進(jìn)行，對(duì)第一輪咨詢修改后的項(xiàng)目提出修改意見(jiàn)，確定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的主體框架。經(jīng)過(guò)2輪函詢后，專家意見(jiàn)趨于一致結(jié)束函詢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，專家積極系數(shù)用問(wèn)卷回收率表示；專家意見(jiàn)集中程度用算術(shù)均數(shù)及滿分率表示；專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)來(lái)表示；專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用協(xié)調(diào)系數(shù)表示。采用界值法篩選各項(xiàng)勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)，刪除條目需滿足重要性賦值均值小于3.5和變異系數(shù)大于0.35。采用優(yōu)序圖法確定一二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。

2 結(jié) 果

2.1 專家的積極程度和權(quán)威程度 第1輪函詢問(wèn)卷有效回收率90.9%，第2輪函詢有效回收率為100.0%，有8名專家提出建設(shè)性意見(jiàn)。一般認(rèn)為可以用來(lái)分析的問(wèn)卷回收率不低于50.0%，故本研究專家積極程度高。本研究第1輪和第2輪權(quán)威系數(shù)分別為0.850和0.865。兩輪函詢專家權(quán)威系數(shù)大于0.700，故本研究結(jié)果具有權(quán)威性。

2.2 各條目重要性的意見(jiàn)集中程度 第1輪函詢各條目重要性評(píng)分均值為4.248±0.224，變異系數(shù)為0.053；第2輪函詢各級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分均值為4.250±0.199，變異系數(shù)為0.047,兩輪函詢變異系數(shù)均小于0.350。

2.3 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 2輪專家咨詢結(jié)果統(tǒng)計(jì)，協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)均為P<0.001。由此可見(jiàn)，專家意見(jiàn)一定程度上是協(xié)調(diào)、可靠的,見(jiàn)表1。

2.4 正畸?？浦謩偃瘟υu(píng)價(jià)模型的確定 本研究組對(duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行匯總、分析、整理，最終確定了正畸?？浦謩偃瘟υu(píng)價(jià)模型,見(jiàn)表2、3。

表2 正畸?？浦秩肼殫l件

表3 正畸專科助手勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

續(xù)表3 正畸?？浦謩偃瘟υu(píng)價(jià)指標(biāo)體系

3 討 論

3.1 正畸專科助手勝任力模型構(gòu)建的意義 勝任力是與出眾的工作績(jī)效因果相關(guān)的一系列知識(shí)、動(dòng)機(jī)、社會(huì)角色、自我形象和技能的集合，可以被可靠測(cè)量或計(jì)數(shù)[2]。Chang等[3]研究表明，基于勝任力的管理能夠提高護(hù)士和患者的滿意度。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)理領(lǐng)域的勝任力著重在?？谱o(hù)士勝任力研究，如急診科護(hù)士、新生兒科護(hù)士、感控護(hù)士等[4-6]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)正畸?？浦謩偃瘟Φ难芯砍齏estbrook 等[7]曾做過(guò)正畸專科助手個(gè)性特征的研究外較為有限。本研究通過(guò)對(duì)正畸專科助手勝任力模型的構(gòu)建，明確了正畸?？浦秩肼殫l件、正畸?？浦謩偃瘟υu(píng)價(jià)指標(biāo)體系，明確了對(duì)正畸?？浦值脑u(píng)價(jià)依據(jù)，突破了傳統(tǒng)由正畸醫(yī)生通過(guò)對(duì)正畸護(hù)士的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，使對(duì)正畸護(hù)士的評(píng)價(jià)更具科學(xué)性，為正畸專科助手的培養(yǎng)提供目標(biāo)和依據(jù)。由于勝任力評(píng)價(jià)能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績(jī)效的個(gè)體[8]，本研究為正畸?？浦中匠牦w系建立和績(jī)效目標(biāo)設(shè)定奠定基礎(chǔ)；亦為正畸護(hù)士的職業(yè)發(fā)展指明方向，為正畸護(hù)士不斷獲得專業(yè)角色的能力定位和成長(zhǎng)提供動(dòng)力。

3.2 正畸?？浦謩偃瘟υu(píng)價(jià)模型的特點(diǎn)分析 本研究通過(guò)函詢得出,正畸?？浦值娜肼殫l件以護(hù)理專業(yè)本科學(xué)歷及以上、從事口腔全科護(hù)理1年、從事正畸?？谱o(hù)理2年、經(jīng)正畸?？浦峙嘤?xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士等為宜。國(guó)外，正畸科輔助人員有口腔保健士、正畸治療師、牙科助理、口腔技工[9]。由于我國(guó)與國(guó)外口腔醫(yī)療體制的不同，大多數(shù)醫(yī)院只有護(hù)士、口腔技師(技工)，而口腔技師(技工)又主要從事口腔修復(fù)工藝和技工操作，口腔科的輔助人員僅限于口腔科護(hù)士[10]。故本研究將正畸?？浦值娜肼殫l件限定為注冊(cè)護(hù)士。正畸?？浦謱⒊袚?dān)部分簡(jiǎn)單臨床操作，須有口腔全科醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，對(duì)正畸?？浦R(shí)熟稔，故入職條件中要求須具備口腔全科和正畸?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)正畸?？浦峙嘤?xùn)合格。

通過(guò)本研究，初步構(gòu)建了正畸專科助手勝任力的知識(shí)體系評(píng)價(jià)指標(biāo)和操作技術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)。口腔正畸?？菩詮?qiáng)，治療范圍僅局限于牙齒矯正，患者一般年輕健康，但正畸專科助手的工作對(duì)象是患者，患者隨時(shí)可能發(fā)生全身軀體性疾病或其他意外，故正畸?？浦謶?yīng)具備一定急救能力，熟練掌握急救操作技能[11]。所以，本研究專家一致認(rèn)同正畸專科助手應(yīng)掌握普通內(nèi)外科學(xué)、急救學(xué)知識(shí)及心肺復(fù)蘇術(shù)、無(wú)菌操作技術(shù)等基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)。由于正畸?？浦植恢痪窒抻谝闻葬t(yī)護(hù)配合，還應(yīng)完成簡(jiǎn)單的臨床操作。故本研究函詢專家認(rèn)為正畸專科助手還應(yīng)掌握牙面酸蝕、間接托槽粘接等臨床操作技術(shù)。本研究結(jié)果中，強(qiáng)調(diào)正畸專科助手的專業(yè)能力和個(gè)性特征。專國(guó)外專科護(hù)士的勝任力不僅包括專業(yè)勝任力，還重視安全勝任力和文化勝任力[12-13]。故課題組引入安全管理能力和跨文化勝任能力指標(biāo)，獲函詢專家的一致贊同。根據(jù)“冰山模型”理論，在水面以上的部分是知識(shí)和技能，是較容易改變的勝任力。而隱藏于水下的深層部分是個(gè)人動(dòng)機(jī)、特質(zhì)部分，屬于內(nèi)顯性指標(biāo)，可預(yù)測(cè)員工勝任力的績(jī)效優(yōu)劣。正畸?？浦謧€(gè)性特質(zhì)方面，構(gòu)建了職業(yè)發(fā)展和自我效能標(biāo)。重視勝任力內(nèi)顯性指標(biāo)的評(píng)價(jià)，利于篩選出真正優(yōu)秀的正畸?？浦?。

本研究通過(guò)質(zhì)性研究和Delphi專家法相結(jié)合的方法，構(gòu)建了正畸?？浦謩偃瘟υu(píng)價(jià)模型，包括正畸?？浦值娜肼殫l件和二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。由于專家法評(píng)價(jià)結(jié)果一定程度上受專家主觀制約[14]，因此，下一步擬挑選研究對(duì)象，進(jìn)行正畸專科助手勝任力的實(shí)測(cè)研究，使該評(píng)價(jià)模型更加具有實(shí)用性和有效性。

[1]朱獻(xiàn)華.美國(guó)牙科護(hù)理與國(guó)內(nèi)之比較,中華護(hù)理學(xué)會(huì)2009全國(guó)口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].北京：中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2009:372-374.

[2]Foss GF,Janken JK,Langford DR,et al.Using professional specialty competencies toguide course development[J].J Nurs Educ,2004,43(8):368-375.

[3]Chang ZX,Yang GH,Yuan W.Competency-based management effects on satisfaction of nurses and patients[J].Int J Nurs Sci，2014，1(1):121-125.

[4]Jane O′Connell,NP,MN,FFACNP act.Development of clinical competencies for emergency nurse practitioners:A pilot study[J].Australas Emerg Nurs J,2012,15(4):195-201.

[5]Turrill S.The education of UK specialised neonatal nurses:reviewing therationale for creating a standard competency framework[J].Nurse Educ Practi,2014(14):504-511.

[6]Liu LM,Curtis J,Crookes PA.Identifying essential infection control competencies for newly graduated nurses:a three-phase study in Australia and Taiwan[J].J Hosp Infect,2014,86(2):100-109.

[7]Westbrook M,White LW.Search for orthodontic assistant personality profile[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1988,94(4):350-353.

[8]Wallace D,Boller J.New nurse practitioner competencies:skill development and reflective writing rubrics[J].JNP,2014,10(7):13-20.

[9]趙麗萍，王麗，常纓．我國(guó)口腔科輔助人員的現(xiàn)狀與發(fā)展建議[J]．中國(guó)衛(wèi)生人才，2010(9)：60-61．

[10]尹翔燕,楊國(guó)勇,李秀娥.美國(guó)牙科輔助人員培訓(xùn)及實(shí)踐范圍對(duì)我國(guó)口腔護(hù)士培養(yǎng)的啟示[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(3):330-333.

[11]毛孝容,趙佛容，劉漫麗.口腔醫(yī)院門診護(hù)士急救技能的培訓(xùn)和管理[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012,39(6):720-722.

[12]Ndiwane A,Koul O,Theroux R.Implementing standardized patients to teach cultural competency to graduate nursing students[J].Clin Simul Nurs,2014,10(2):87-94.

[13]Jones AD.The impact of integrating quality and safety education for nurses′ safety competency in first-year associate degree nursing students[J].Teach Learn Nur,2014,20(2):36-41.

[14]黃菲菲,趙秋利,韓坦燁.Delphi法建立成人健康自我管理能力測(cè)評(píng)指標(biāo)體系中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,3(11):26-30.

Research on evaluation model of competency for orthodontic assistant specialist*

DuanXiaoyan1,ZhouJianrong2△,LinShuanglan2,DengWei2

(1.StomatologicalHospitalofChongqingMedicalUniversity/ChongqingMunicipalKeyLaboratoryofOralBiomedicalEngineeringofHigherEducation,Chongqing401147,China;2.NursingCollegeofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To formulate a scientific and reasonable evaluation model of post competency,and to provide references for selection,training and evaluation of orthodontic assistant specialist in china.Methods Items of competency for orthodontic assistant specialist were established basing on semi structured interviewing and literature research,and then Delphi technique was used to consult 22 orthodontic experts.The collected data was analyzed by SPSS 19.0.Results The positive coefficient for two round specialist survey was 95.45% after two round specialist survey,the authority coefficient was 0.865,as well as the values of significant test for coordinate coefficient opinions wereP<0.01.The evaluation competency model for orthodontic assistant specialist was consisted of entry requirements and evaluation system including 4primary indicators,15secondary indicators.Conclusion The evaluation competency model is reliable and valid,which can provide reference for selection,training and evaluation of orthodontic assistant specialist.

orthodontic;assistant specialist;competency;evaluation model

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.011

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(口腔正畸專業(yè))；重慶衛(wèi)計(jì)委科研計(jì)劃項(xiàng)目(2013-02-067)；重慶市高校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)計(jì)劃資助項(xiàng)目。

段小燕(1976-)，主管護(hù)師，碩士，主要從事口腔臨床護(hù)理。

△通訊作者,Tel：13508300955；E-mail：zhou1103@126.com。

R783.5

A

1671-8348(2015)19-2623-03

2014-11-12

2015-02-18)