經(jīng)驗(yàn)人：韓 奇 劉 斌 時(shí)冬梅 王孝琪 何 燁

本文從我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的背景及發(fā)展現(xiàn)狀，存在的問題，以及新型醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建對(duì)解決當(dāng)前存在的問題起的作用和發(fā)展前景進(jìn)行探討和進(jìn)一步的分析，為我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和完善提供有益的建議。

社區(qū)醫(yī)療與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合的服務(wù)平臺(tái)本著以人為本，注重實(shí)用，信息共享，便利快捷的原則，以建立社區(qū)群眾健康檔案為核心，以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為契機(jī)，以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為載體，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的服務(wù)工作有機(jī)結(jié)合，不僅可以滿足社區(qū)群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，還能夠做到對(duì)慢性病的預(yù)防和對(duì)老年人日常生活的護(hù)理。在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中，社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)不僅可以給患者帶來很多便利，客觀上也可以緩解老百姓“看病難看病貴”的問題，讓人們?cè)谙硎苌磉吀哔|(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，潛移默化的帶動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)的發(fā)展。

我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的背景及發(fā)展現(xiàn)狀

2003 年，我國(guó)正式開始實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療政策，每位農(nóng)民只需要繳納極少的費(fèi)用就能享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所以參保人員比例達(dá)到了80.5%之多 。同時(shí)國(guó)家財(cái)政部門也投資了大量的人力物力來改善農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生的硬件和軟件設(shè)施，培養(yǎng)全科醫(yī)生服務(wù)型人才。2006 年國(guó)務(wù)院發(fā)表了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，社區(qū)居民可以在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心享受到一些常見病，慢性病，多發(fā)病等疾病的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2009 年國(guó)務(wù)院通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，規(guī)定要大力改善和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加快轉(zhuǎn)變以城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的服務(wù)體系，將原本在大醫(yī)院的單純依賴性治療，轉(zhuǎn)變成集預(yù)防，保健，康復(fù)，治療于一體的功能性醫(yī)療方式，實(shí)現(xiàn)了病前預(yù)防，病中醫(yī)院治療，病后社區(qū)康復(fù)和保健的流水線模式。根據(jù)2013 年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)中顯示，社區(qū)衛(wèi)生門診量同比去年上升了6%，新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站同比上一年提高了3.6%和0.3%，入院人數(shù)，診療人次，衛(wèi)生服務(wù)人員也環(huán)比增長(zhǎng)了8.7%，13%，4.8%，由此可見在國(guó)家統(tǒng)籌兼顧的新形勢(shì)下我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在不斷發(fā)展壯大，不但擴(kuò)大了社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)面積，更是讓社區(qū)醫(yī)療服務(wù)走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)農(nóng)村，推動(dòng)了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展同時(shí)給廣大的老百姓在醫(yī)療資源上給予了很大的提升。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)存在問題

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)人們的健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐步增強(qiáng)，一方面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求明顯增加，另一方面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式也提出了更高的要求。眾所周知在生活習(xí)慣和生活節(jié)奏的變化下，我國(guó)的疾病譜也發(fā)生了巨大的變化，由以往的傳染性疾病逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴悄虿　⒏哐獕?、腫瘤等為代表的慢性病。越來越多的人出現(xiàn)了亞健康的癥狀，據(jù)許多專家的統(tǒng)計(jì)得出我國(guó)亞健康人群比例已經(jīng)達(dá)到70%左右，群眾健康問題令人擔(dān)憂，形勢(shì)不容樂觀。

相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目和制度不夠完善

完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，首先應(yīng)具備一般醫(yī)院所具備的醫(yī)療器材等硬件和軟件設(shè)施以及嚴(yán)格的消毒程序和干凈整潔的衛(wèi)生條件；一些社區(qū)雖然具備相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目，但是運(yùn)行制度不夠完善，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平日趨下滑，對(duì)一些十分關(guān)注健康的患者來說寧可去大醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后治療，這樣就失去了社區(qū)醫(yī)療的存在意義了。

醫(yī)療費(fèi)用和國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用不透明，藥物費(fèi)用不公開

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是老百姓的心中的“評(píng)價(jià)醫(yī)院”，這也是中國(guó)發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)所在，但是事實(shí)上有的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的藥物價(jià)格和正常藥價(jià)往往大相徑庭，有的地方虛報(bào)藥價(jià)，謀求私利，“以藥養(yǎng)醫(yī)”，使得患者寥寥無幾，在醫(yī)療費(fèi)用方面社區(qū)醫(yī)療價(jià)格相對(duì)醫(yī)院的價(jià)格并沒有便宜多少，有些藥物價(jià)格居然和大醫(yī)院的藥物價(jià)格如出一轍。

相關(guān)醫(yī)學(xué)人員少，整體素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平有限

首先在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員并非全科醫(yī)生，醫(yī)學(xué)知識(shí)不夠全面，對(duì)一些疑難雜癥還是模棱兩可，當(dāng)然這和醫(yī)療技術(shù)水平有著一定的關(guān)系，另一方面在社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員在待遇方面相對(duì)大醫(yī)院的醫(yī)生有著絕對(duì)的差距，這就是為什么醫(yī)生都往大醫(yī)院跑，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)務(wù)人員銳減，人員素質(zhì)較差。

圖1 社區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)功能模塊圖

沒能與大型醫(yī)院建立信息網(wǎng)絡(luò)共享服務(wù)平臺(tái)

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在給患者作出診斷時(shí)，首先沒有使用規(guī)范化的病歷書以及書寫格式，簡(jiǎn)單的本子記載，草草的記錄給后續(xù)的就診帶來了極大的不便，同時(shí)在轉(zhuǎn)診急救的過程中給醫(yī)院的醫(yī)生帶來了不必要的麻煩，客觀上增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，所以建立信息化，規(guī)范化和無紙化的電子病歷和健康檔案的是當(dāng)前解決問題和緩解看病難的一大優(yōu)勢(shì)。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建及其作用

針對(duì)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建的建設(shè)需求以及當(dāng)前相關(guān)研究和應(yīng)用存在的不足，基于孔魯粵 等人對(duì)社區(qū)醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)的研究啟發(fā)，我們主要從社區(qū)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和共享化，社區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)功能構(gòu)架的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以及功能完善的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的服務(wù)模塊來詳細(xì)探討社區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)方案。

社區(qū)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和共享化

在目前社區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建中，遇到的一個(gè)難題就是電子健康信息檔案的標(biāo)準(zhǔn)化格式，如何將一個(gè)人的健康病歷信息以通俗易懂的方式呈現(xiàn)出來，以及如何通過網(wǎng)絡(luò)將這些信息在需要的時(shí)候共享，在不需要的時(shí)候可以保存不泄露?；谏鲜龅膯栴}，首先我們對(duì)社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，以六位一體的服務(wù)項(xiàng)目作為參考標(biāo)準(zhǔn)，通過服務(wù)項(xiàng)目的分類和數(shù)據(jù)填寫的格式進(jìn)行普遍標(biāo)準(zhǔn)化，使不同的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)的表示，數(shù)據(jù)之間的理解，以及參考等方面起到資源共享的作用。

社區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)功能架構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為服務(wù)范圍，以患者家庭為單位，以健康為中心，以全科醫(yī)生為主體的集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等于一身的全方位的醫(yī)療保健服務(wù)。其中還包括了：為術(shù)后的患者提供康復(fù)保健服務(wù)；為健康的人提供預(yù)防保健常識(shí)和措施；為政府和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)單位提供國(guó)民健康水平數(shù)據(jù)以及地方疾病的分布數(shù)據(jù)。

社區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的服務(wù)布局

目前利用Dreamweaver 軟件以及Microsoft SQL Server 數(shù)據(jù)庫(kù)建立的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的服務(wù)分為4 個(gè)模塊如圖1 社區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)功能模塊圖。

其中4 個(gè)模塊的核心是社區(qū)群眾電子檔案的建立，其他三個(gè)部分是通過對(duì)社區(qū)居民的健康狀況進(jìn)行全面性的分析整合，統(tǒng)計(jì)管理，不僅有利于醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)采集數(shù)據(jù)和社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行健康保健指導(dǎo)和治療。

發(fā)展前景

信息化的時(shí)代，促進(jìn)著社會(huì)的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療發(fā)展至今，從體制和管理方面來看在進(jìn)一步的完善，基于社區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的建立一方面可以實(shí)現(xiàn)社區(qū)本身醫(yī)療的發(fā)展，客觀上有效的緩解和改善當(dāng)前存在的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)問題，另一方面在與大型綜合醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診乃至未來的遠(yuǎn)程診斷等方面提供前提基礎(chǔ)，這將充分利用當(dāng)前的醫(yī)療資源，為社區(qū)患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。