張瑞 扎依古麗·木哈買提

【摘要】目的：探討宮腔鏡電切術前、術中、術后護理。方法：對60例行宮腔鏡電切的術前準備及術中、術后的護理要點進行分析總結。結果：60例行宮腔鏡電切的手術患者子宮穿孔2例，出血1例，出現(xiàn)并發(fā)癥的比例為5%。結論：恰當?shù)淖o理配合是保障手術順利及良好預后的重要環(huán)節(jié)。

【關鍵詞】宮腔鏡電切術;護理配合

【中圖分類號】R4736【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）01-0107-01

隨著宮腔鏡技術的日益成熟，宮腔鏡手術已成為治療子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮縱膈、宮腔粘連等疾病最常見的手術方式，其優(yōu)點為無切口、創(chuàng)傷小，出血少、恢復快。

1臨床資料

11一般資料本組60例均為我院收治患者，平均年齡44歲，其中：子宮內膜息肉36例，子宮粘膜下肌瘤14例，子宮縱膈6例，宮腔粘連4例，均無手術禁忌癥。

12方法患者選取靜脈麻醉或腰硬膜外聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，連接電極板，常規(guī)消毒術野，02%碘伏消毒陰道，鋪巾、窺陰器打開陰道、再次碘伏消毒陰道、宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸擴宮口至10號，置入宮腔鏡電切鏡，用5%葡萄糖注射液連續(xù)膨宮灌注壓力為14KP，電刀切割功率80W，電凝功率60W，行宮腔鏡電切術，手術時間15～45分鐘，出血量約為50ml±10ml。60例行宮腔鏡電切的手術患者子宮穿孔2例，出血1例，出現(xiàn)并發(fā)癥的比例為5%。

2護理措施

21心理準備宮腔鏡手術是目前才逐步發(fā)展起來的手術方式，多數(shù)患者缺乏了解，對手術存在恐懼心理。針對此種情況，可利用術前訪視，向患者介紹宮腔鏡手術的操作過程及其優(yōu)點、安全性，疏導患者消除緊張情緒，建立信心，積極主動的配合手術治療。

22術前準備患者手術前晚可口服阿普唑侖片08mg，保障充足睡眠，術前晚流質飲食，術前6小時禁食禁水，術前2～4小時陰道內放置米索前列醇片02mg軟化宮頸。

23術中準備核對患者姓名、所準備物品及手術部位，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護，連接電機板， 連接攝像頭，光源線，膨宮放管，電切線調節(jié)自平衡，調好焦距，調節(jié)電切功率：80W，電切凝功率6W，膨宮壓力為14KP，排空膨宮液管中的空氣后即可開始手術。

24手術護理監(jiān)測①監(jiān)測生命體征，當出現(xiàn)心率減慢<60次/分，血壓下降時，可給予阿托品05mg肌注，防止心腦綜合征。②計算手術時間，記錄收集回流膨宮液，及時提醒醫(yī)生，防止水中毒。③避免頭低腳高位，注意排空膨宮液管及鏡中的空氣，密切監(jiān)測患者血氧飽和度，防止發(fā)生電空氣栓塞。

25術后護理監(jiān)測患者生命體征 觀察患者有無惡心、嘔吐、視物不清、昏迷等情況。注意患者腹痛情況，陰道流血量及性質。如出現(xiàn)腹痛情況應注意腹痛部位、程度、性質及伴隨癥狀，有無壓痛、反跳痛，注意陰道流血量與月經(jīng)量比較是否增多，色是否鮮紅，及時將以上情況通知醫(yī)生。

26做好出院宣教屬患者注意外陰清潔，術后禁盆浴及性生活4周，術后4周復查。

3討論

宮腔鏡手術已逐漸成為目前治療宮腔良性疾病的主要方法，其主要優(yōu)點有自身創(chuàng)傷比值較小，效價比高，被譽為微創(chuàng)手術的典范。這一微創(chuàng)傷手術正在逐步取代傳統(tǒng)的創(chuàng)傷較大的開腹手術，治療有癥狀的各種宮腔內和宮頸疾患[1]。宮腔鏡手術的并發(fā)癥嚴重但很少見，包括：宮頸狹窄、宮頸裂傷、視野不清、子宮穿孔和子宮破裂、液體負荷過重、出血、感染及氣體栓塞等[2]。通過對本組宮腔鏡患者的術前配合及手術并發(fā)癥的護理。筆者認為：和其他領域一樣，宮腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴重性同術者的手術技巧呈負相關。此外經(jīng)驗的積累和對自己不足的認識程度對于避免不必要的并發(fā)癥也至關重要。宮腔鏡手術的成功需要醫(yī)生、護士、麻醉師的密切配合。術前的護理準備，臨床護士術中密切配合及術后嚴密觀察及護理均能有效的減少宮腔鏡手術的并發(fā)癥，提高手術的成功率[3]。我們在工作中應加強宮腔鏡手術隊伍的建設，建立一套規(guī)范合理、有效的護理流程，包括術前宣傳及術前準備工作，制定手術護理配合流程和配合要點，加強術后病情的觀察，做好出院宣教。

參考文獻

[1]夏恩蘭.主編.宮腔鏡學及圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，178.

[2]夏恩蘭.主譯.婦科內鏡手術并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，176.

[3]翟麗英，賀敏麗.婦產(chǎn)科手術病人的心理問題于護理疏導[J].護理研究，2004.18（5）：908.

（收稿日期：20131109）