戎穗冰 馮敏 陳艷杰 龐雨莉

【摘要】目的：觀(guān)察2型糖尿病患者腹腔鏡下胃旁路手術(shù)治療后護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取2型糖尿病行腹腔鏡胃旁路手術(shù)治療患者46例為觀(guān)察對(duì)象。所有病例采用數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組的對(duì)照組各23例，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用個(gè)性化護(hù)理，比較2組病人圍術(shù)期的焦慮、心率、收縮壓、空腹血糖以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組圍術(shù)期焦慮降低與術(shù)后疼痛緩解、血糖改善優(yōu)于對(duì)照組（P<005）;術(shù)后首次下床活動(dòng)與首次腸道排氣時(shí)間提前，護(hù)理滿(mǎn)意率、健康教育知識(shí)調(diào)查得分較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<005）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理方法有利于2型糖尿病患者腹腔鏡下胃旁路手術(shù)治療后的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;胃旁路手術(shù); 2型糖尿病;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5871【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）01-0094-02

為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者腹腔鏡下胃旁路手術(shù)治療后的影響，對(duì)比分析了個(gè)性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11研究對(duì)象2011年11月至2012年12月我院收治的在腹腔鏡下行胃旁路手術(shù)的2型糖尿病46例，其中男性30例，女性16例;年齡29～60歲;糖尿病病程4～20年，平均86年。

12方法所有患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各23例，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法，研究組運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理方法，比較2組病人圍術(shù)期的焦慮、心率、收縮壓、空腹血糖以及術(shù)后恢復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)。

13個(gè)性化護(hù)理方法①心理護(hù)理：主動(dòng)跟病人以及其家屬溝通交流，傳授治療糖尿病的相關(guān)知識(shí)，消除其憂(yōu)慮、焦躁、不安等心情，讓病人積極主動(dòng)配合實(shí)施手術(shù);②術(shù)前血糖的控制：入院后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖的變化，凡口服降糖藥或者使用長(zhǎng)效胰島素的病人，給予換成皮下注射普通胰島素，并密切注意胰島素之治療效果，避免低血糖的發(fā)生;③術(shù)前做好充分準(zhǔn)備：術(shù)前認(rèn)真檢查患者足部以及其他有可能存在感染的部位，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并評(píng)估病人及其家屬的自護(hù)能力，將手術(shù)安排在清晨，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致低血糖的發(fā)生;④術(shù)中護(hù)理：術(shù)中給患者監(jiān)測(cè)血糖、血?dú)夂蜐B透壓等各種指標(biāo)，使患者血糖控制在83～139mmol/L范圍內(nèi);⑤術(shù)后護(hù)理：一是認(rèn)真觀(guān)察患者的病情變化，防止患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;二是依照血糖逐漸調(diào)整胰島素泵入量;嚴(yán)防低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生，密切注意病人是否有頭昏、心率增快與胸悶等不良癥狀發(fā)生;三是患者生命體征達(dá)到平穩(wěn)以后，建議病人床上活動(dòng)，嚴(yán)密觀(guān)察患者是否會(huì)出現(xiàn)腹痛與腹脹等情況。禁食期間給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，等患者肛門(mén)排氣后第5d給予上消化道碘水造影，沒(méi)有異常情況后給予拔出胃管，少量流質(zhì)飲食，停止使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)，第6d可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食，第7d天進(jìn)食全量流質(zhì)飲食，然后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食與普食。術(shù)后3周停用一切降糖藥物（包括胰島素），同時(shí)給予監(jiān)測(cè)患者內(nèi)環(huán)境的情況，避免水電解質(zhì)紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良等發(fā)生[1-2]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)使用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者術(shù)前心率、血壓的比較 研究組與對(duì)照組患者僅在術(shù)前夜收縮壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

22兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 研究組病人圍術(shù)期焦慮、術(shù)后疼痛明顯低于對(duì)照組，血糖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間與首次腸道排氣時(shí)間也明顯提前，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。見(jiàn)表2～5。

表1兩組患者術(shù)前心率及收縮壓比較（x±s）

組別例數(shù)

心率（f /次·min-1）

入院時(shí)手術(shù)前夜術(shù)日清晨入手術(shù)室時(shí)

研究組237431±4467589±4957856±6589215±1028

對(duì)照組237474±4787689±5637954±6289428±1134

組別例數(shù)

收縮壓（P/mmHg）

入院時(shí)手術(shù)前夜術(shù)日清晨入手術(shù)室時(shí)

研究組231548±1561653±173a1694±1831865±182

對(duì)照組231569±1641869±1821702±1871842±202

注：研究組與對(duì)照組比較，aP<005;bP<001。下同。

表2兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分及其差值比較（x±s）

組別例數(shù)干預(yù)前焦慮干預(yù)后焦慮差值

研究組234035±6524139±438a104±532b

對(duì)照組233952±6464454±591502±591

表3兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較（x±s）

組別例數(shù)鎮(zhèn)痛評(píng)分

（分）

術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑次數(shù)（n）

未用藥要藥1次用藥2次以上

研究組236793±1123a7133

對(duì)照組237803±356986

表4兩組患者空腹血糖水平比較（mmol/L，x±s）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后第1天出院時(shí)出院1個(gè)月后

研究組231105±235577±105a832±106a582±106a

對(duì)照組231111±487769±242901±169648±177

表5兩組患者術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較（h，x±s）

組別例數(shù)首次下床活動(dòng)時(shí)間首次排氣時(shí)間傷口拆線(xiàn)時(shí)間

研究組231712±786a5187±886a17328±2035

對(duì)照組232665±14465723±83617675±2056

23患者滿(mǎn)意度及健康教育知識(shí)調(diào)查 研究組患者的健康教育知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。見(jiàn)表6。

3討論

目前，采用胃旁路手術(shù)來(lái)治療2型糖尿病在國(guó)內(nèi)仍然處于初級(jí)階段，尚未廣泛開(kāi)展。同時(shí)，運(yùn)用此項(xiàng)手術(shù)治療2型糖尿病患者的護(hù)理措施報(bào)道較少。而個(gè)性化護(hù)理方式就是根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比如，針對(duì)手術(shù)病人的焦慮特點(diǎn)，給予心理護(hù)理，疏導(dǎo)其心理不良情緒以及心理障礙，讓病人心理達(dá)到最佳的狀態(tài)，以積極主動(dòng)配合醫(yī)生給予手術(shù)[3-4]。

表6兩組患者滿(mǎn)意度與健康教育知識(shí)得分比較（x±s）

組別例數(shù)患者滿(mǎn)意度（%）健康教育知識(shí)（分）

研究組2398a286±123a

對(duì)照組2385203±387

行胃旁路手術(shù)的患者有可能會(huì)出現(xiàn)出血、潰瘍等多種并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道，這種手術(shù)的死亡率為15%以?xún)?nèi)。術(shù)后保持患者胃管通暢以及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流液的量與性質(zhì)尤為重要。研究結(jié)果顯示，運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理方法的研究組病人給予術(shù)前健康指導(dǎo)，并提高研究組患者自理能力，嚴(yán)格預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)，護(hù)士跟病人交往比較多，這樣有益于建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而促進(jìn)患者護(hù)理工作的有效開(kāi)展，提高患者術(shù)后恢復(fù)的效果，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20131108）