楊春蓉

【摘要】目的：研究血清中β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、血清孕酮（P）和妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）在異位妊娠早期診斷中的價值。方法：選擇異位妊娠患者125例和同期要求終止妊娠的宮內(nèi)妊娠組130例患者作為研究對象，分別檢測其血清中β-HCG、P和PAPP-A的水平，對兩組患者的β-HCG、P和PAPP-A水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果：宮內(nèi)妊娠組血清β-HCG、P和PAPP-A的水平均高于異位妊娠組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。相關(guān)性結(jié)果顯示，β-HCG與P之間，β-HCG與PAPP-A之間呈正相關(guān)，未發(fā)現(xiàn)P與PAPP-A之間有相關(guān)性。結(jié)論：血清β-HCG、P和PAPP-A在早期診斷異位妊娠中有一定的臨床指導(dǎo)價值。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;β-人絨毛膜促性腺激素;血清孕酮;妊娠相關(guān)血漿蛋白A;血清標(biāo)志物

【中圖分類號】R71422【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）01-0047-02

異位妊娠（Ectopic pregnancy， EP）是婦科中較為常見、多發(fā)的急腹癥，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一[1]。近年來隨著異位妊娠發(fā)病率的上升，早期診斷顯得越來越重要。異位妊娠的早期診斷是指妊娠產(chǎn)物局限在子宮體腔以外的部位，未破裂或流產(chǎn)時便得到診斷[2]。目前，大多數(shù)的醫(yī)生僅能通過陰道多普勒超聲和血清中HCG水平來診斷異位妊娠，但部分臨床病例無法明確診斷。故這些患者需要依靠血清中某些標(biāo)志物的水平來輔助診斷。本研究結(jié)合目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別檢測宮內(nèi)妊娠與異位妊娠患者體內(nèi)的β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、血清孕酮（P）和妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）的水平，以期為異位妊娠的早期臨床診斷提供依據(jù)。

1對象與方法

11研究對象選擇我院2010年1月至2012年12月收治的125例異位妊娠患者作為研究組，所有患者腹腔內(nèi)出血量均≤200mL。其中輸卵管妊娠116例，卵巢囊腫9例。選擇同期宮內(nèi)妊娠但要求終止妊娠130例患者作為對照組。病例均在術(shù)后檢查洗出組織確認(rèn)絨毛。異位妊娠組年齡18～45歲，平均年齡（328±87）歲，宮內(nèi)妊娠組年齡17～43歲，平均年齡（305±72）歲。。研究組中初次妊娠為56例，對照組中初次妊娠為60例;研究組有11例并發(fā)高血壓，對照組有13例;兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法所有病例均在治療前抽取靜脈血4ml平均分裝置于2個非抗凝管中。一管抽取血清即可測定β-HCG和P。另一管于室溫下靜置，待血液分層后2500r離心10min，取上層清液置EP管內(nèi)，保存于-70℃待用以測定PAPP-A。檢測前放置室溫充分解凍，混合均勻，同時避免反復(fù)凍融。檢測由實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員完成。

13儀器β-HCG和PP的檢測采用電化學(xué)發(fā)光法，儀器與試劑采用德國羅氏公司生產(chǎn)的E601全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑。PAPP-α的測定采用時間分辨熒光免疫分析方測定，儀器與試劑采用芬蘭PE公司生產(chǎn)的AU1235全自動時間分辨熒光免疫分析儀及配套試劑。

14觀察指標(biāo)觀察β-HCG、P和PAPP-α的水平。

15統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS170軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用P50（P25，P75）。宮內(nèi)妊娠與異位妊娠兩組的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)， P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者血清標(biāo)志物的比較宮內(nèi)妊娠組血清β-HCG、P和PAPP-A的水平均高于異位妊娠組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。具體見表1。

表1兩組患者β-HCG、P和PAPP-A的比較

組別例數(shù)β-HCG（IU/L）P（μg/L）PAPP-A（mIU/L）

對照組13069145（47385，87595）401（268，439）294（32，598）

研究組12518925（8286，34219）*58（29，92）*10（05，75）*

注：與宮內(nèi)妊娠組比較，*P<001。

22兩組患者血清標(biāo)志物間的相關(guān)性分析對β-HCG、P和PAPP-A間兩兩進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)分別為r=0723（β-HCG與P之間），r=0594（β-HCG與PAPP-A之間）和r=0321（P與PAPP-A之間）。說明β-HCG與P之間，β-HCG與PAPP-A之間呈正相關(guān)，未發(fā)現(xiàn)P與PAPP-A之間有相關(guān)性。

3討論

約95%的異位妊娠為輸卵管妊娠[3]，保守治療成為異位妊娠治療的主要手段。HCG是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，是妊娠的特異性生化指標(biāo)，成為診斷早孕最敏感的指標(biāo)之一。β-HCG的敏感性比總HCG高。有研究表明[4]，連續(xù)測定血清β-HCG水平，并結(jié)合陰道超聲檢查，診斷靈敏度可達(dá)96%，特異度可達(dá)97%。

妊娠早期，由于卵巢黃體的存在，血清孕酮（P）水平逐月持續(xù)上升，宮內(nèi)正常受孕時，孕酮水平較高，而異位妊娠時，孕酮水平較低，從而導(dǎo)致輸卵管功能障礙。所以孕酮也成為異位妊娠早期診斷的指標(biāo)之一。

妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）是由胎盤滋養(yǎng)合體細(xì)胞和蛻膜細(xì)胞合成的，是一種大分子糖蛋白，卵泡、卵泡液、黃體細(xì)胞和輸卵管中都可檢測到PAPP-A。對于PAPP-A診斷異位妊娠存在爭議，目前僅作為診斷異位妊娠的輔助指標(biāo)。

本次研究通過比較異位妊娠組和同期正常宮內(nèi)妊娠但要求終止妊娠組患者血清中β-HCG、P和PAPP-A水平的差異，初步探討這三種血清標(biāo)志物在異位妊娠早期診斷中的價值。本研究結(jié)果顯示，宮內(nèi)妊娠組血清β-HCG、P和PAPP-A的水平均高于異位妊娠組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。而β-HCG與P，β-HCG與PAPP-A水平間呈正相關(guān)， P與PAPP-A間無相關(guān)性。亦有研究[5]表明β-HCG水平與停經(jīng)天數(shù)有相關(guān)性，本文未做相關(guān)分析。

綜上所述，β-HCG、P和PAPP-A在早期診斷異位妊娠中有一定的臨床指導(dǎo)價值，可作為診斷異位妊娠的血清標(biāo)志物。

參考文獻(xiàn)

[1]馬秋英， 劉陶文. 應(yīng)用血清標(biāo)志物預(yù)測異位妊娠的研究進(jìn)展[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床. 2008，5（8）：476-477.

[2]郭艷巍， 劉新偉. 血清標(biāo)志物檢測在異位妊娠早期診斷中的價值[J]. 廣東醫(yī)學(xué). 2011， 32（22）：2947-2950.

[3]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2008：105.

[4]王嵐蘭， 郝敏. 血清標(biāo)志物早期診斷異位妊娠研究進(jìn)展[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志. 2010， 37（1）：19-22.

[5]王春蘭， 陳夢香， 李巧云. 血清PAPP-A與β-HCG聯(lián)合用于異位妊娠診斷的研究[J]. 中國婦幼保健. 2009， 24（1）：30-32.

（收稿日期：20131101）