劉曉敏

【摘要】孕前優(yōu)生健康檢查是有效降低出生缺陷的重要舉措。綜述其檢查項(xiàng)目，重點(diǎn)探討了TORCH感染及其危害、臨床檢測(cè)情況、方法，并對(duì)TORCH感染與孕前優(yōu)生健康檢查的關(guān)系進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】免費(fèi);孕前;優(yōu)生檢測(cè);TORCH;感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R1691【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）01-0037-02

自2010年起，孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目工作在全國(guó)范圍內(nèi)逐漸開(kāi)展，受到群眾的一致好評(píng)。開(kāi)展孕前優(yōu)生健康檢查工作，把預(yù)防措施落實(shí)在懷孕之前，可以有效降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高出生人口素質(zhì)。

1孕前優(yōu)生檢測(cè)

孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目共19項(xiàng)：一般服務(wù)內(nèi)容5項(xiàng)（優(yōu)生健康檢查、病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及咨詢(xún)指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局跟蹤隨訪），醫(yī)學(xué)檢查14項(xiàng)（實(shí)驗(yàn)室檢查9項(xiàng)，病毒篩查4項(xiàng)，影像學(xué)檢查1項(xiàng)）。其中4項(xiàng)病毒篩查包括梅毒螺旋體篩查、風(fēng)疹病毒lgG抗體測(cè)定、巨細(xì)胞病毒lgM抗體和lgG抗體測(cè)定、弓形蟲(chóng)lgM和lgG抗體測(cè)定。

2TORCH感染

TORCH是一組能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形的病原體，病原體通過(guò)胎盤(pán)絨毛屏障直接傳播給胎兒。其中“T” 代表弓形蟲(chóng)（toxoplasma，TOX）、“O”代表其它微生物（other organisms，如微小病毒、梅毒螺旋體、人類(lèi)免疫缺陷病毒、柯薩奇病毒等）、“R” 代表風(fēng)疹病毒（rubella virus，RV）、“C”代表巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV） 、“H”代表單純皰疹病毒（herpers simplex virus，HSV）Ⅰ、Ⅱ型。

21TORCH感染對(duì)妊娠的影響弓形蟲(chóng)感染是一種人畜共患疾病，貓與其他動(dòng)物是傳染源。孕早期感染可致流產(chǎn)，感染輕型者一般無(wú)臨床癥狀，但血清中可查到抗體;重型者可引起各種癥狀，如高熱、淋巴結(jié)腫大、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。孕晚期感染可引起死胎、早產(chǎn)，胎兒出生后可表現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀以及眼、內(nèi)臟的先天損害。

風(fēng)疹病毒可經(jīng)呼吸道傳播引起感染的急性傳染病，孕婦感染風(fēng)疹多在懷孕1～6周時(shí)，可阻礙胚胎發(fā)育或臟器形成，導(dǎo)致流產(chǎn)或各種先天性畸形，新生兒還可發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征：先天性心臟病、耳聾、白內(nèi)障、先天性腦積水等。

巨細(xì)胞病毒是孕期宮內(nèi)感染并危及胎兒的主要原因之一?；颊呋虿《緮y帶者可自唾液、子宮頸分泌物中排出病毒，多為隱性感染，無(wú)明顯癥狀和體征。孕婦感染后經(jīng)胎盤(pán)或上行性感染傳播給胎兒，巨細(xì)胞病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致流產(chǎn)、畸形、死胎等嚴(yán)重后果。

單純皰疹病毒感染比較普通，Ⅰ型單純皰疹病毒（HSV-1）主要引起生殖道以外的皮膚、粘膜或器官的感染，導(dǎo)致皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹、皰疹性角膜結(jié)膜炎等;Ⅱ型單純皰疹病毒（HSV-2）主要引起生殖道感染，對(duì)新生兒的危害最大。孕婦感染HSV后引起胎兒宮內(nèi)感染，誘發(fā)流產(chǎn)、死胎、畸形和早產(chǎn)。新生兒感染后通常是致命的，幸存者常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[1]。

22TORCH檢測(cè)TORCH實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主要包括病原體的IgM和IgG抗體，使用ELISA檢測(cè)法，前者表示新近1～2月有相應(yīng)病原體感染，后者表示既往感染，表示具有一定的免疫力，尤其是風(fēng)疹病毒IgG陽(yáng)性，認(rèn)為有終身的免疫力。以弓形蟲(chóng)為例：如果IgM和IgG抗體均為陰性，提示沒(méi)有弓形蟲(chóng)感染;IgM抗體陰性、IgG抗體陽(yáng)性說(shuō)明感染已超過(guò)1年;IgM和IgG抗體均為陽(yáng)性，可能為近期感染;如果IgM抗體陽(yáng)性，IgG抗體陰性或可疑，可能是急性感染[2]。

23臨床檢測(cè)情況TORCH感染具有潛伏、慢性、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，大多數(shù)感染的孕產(chǎn)婦多無(wú)癥狀或癥狀較輕而易被忽視。目前對(duì)于TORCH方面的研究也較多，因地區(qū)、環(huán)境、氣候的不同，其統(tǒng)計(jì)到的感染陽(yáng)性率也不一樣，但總體來(lái)講還是較高的。秦雯[3]等研究調(diào)查1307例育齡婦女中，TOX、RV、CMV、與HSV四種病原體特異性抗體IgM陽(yáng)性檢出率分別為283%、237%、046%、245%，特異性IgG抗體總陽(yáng)性率為6360%，其中TOX為398%、RV為7230%、CMV為9778%、HSV為8034%。李全煥[4]等調(diào)查1380例孕婦，TOX、RV、CMV、與HSV四種病原體特異性抗體IgM陽(yáng)性率分別為022%、044%、486%、275%，特異性IgG抗體陽(yáng)性率分別為：304%、756%、684%、137%。周瀟[5]等調(diào)查991例婦女TORCH-IgM檢測(cè)結(jié)果為：孕齡婦女TOX、RV、CMV、HSV-1、HSV-2 IgM的陽(yáng)性率分別為37%、18%、60%、23%和41%;妊娠婦女的則分別為3O%、22%、136%、32%和62%。鹿靜[6]研究調(diào)查100例自然流產(chǎn)的孕婦TOX、RV、CMV與HSV的IgM抗體陽(yáng)性檢出率分別為50%、60%、180%、20%，總檢出率310%;200例對(duì)照組相應(yīng)4項(xiàng)病毒檢出率分別為05%、05%、05%、0%，總檢出率為15%。

3孕前優(yōu)生檢測(cè)與TORCH檢測(cè)

孕前或妊娠期感染TORCH病原體，不僅危害母體，還對(duì)胎兒產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。同時(shí)，對(duì)于TORCH感染并無(wú)特效藥，由于感染階段的不同，其治療手段也有很大的不同，且藥物治療也可能會(huì)影響胎兒。在臨床中，TORCH四

項(xiàng)檢測(cè)又稱(chēng)為優(yōu)生四項(xiàng)或圍產(chǎn)四項(xiàng)，檢查包括弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和Ⅱ型單純皰疹病毒的IgM與IgG兩種抗體。孕前婦女同時(shí)進(jìn)行TORCH病原體的IgM和IgG抗體檢測(cè)，可及時(shí)了解孕婦TORCH感染階段，盡早采取方法和措施，對(duì)提高人口素質(zhì)具有重要意義。TORCH四項(xiàng)檢測(cè)目前已成為婦女懷孕期生殖道感染的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

孕前優(yōu)生健康檢查相對(duì)于TORCH四項(xiàng)減少了風(fēng)疹病毒IgM抗體測(cè)定和Ⅱ型單純皰疹病毒IgM、IgG抗體測(cè)定。鑒于以上兩種病原體的流行病學(xué)特點(diǎn)以及疾病早期干預(yù)原則，建議免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查增加風(fēng)疹病毒IgM抗體測(cè)定以及Ⅱ型單純皰疹病毒IgM、IgG抗體測(cè)定，這樣才能較全面的達(dá)到優(yōu)生檢測(cè)的目的。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李全煥，郭利容，劉紅麗，等.河南三門(mén)峽地區(qū)妊娠早期TORCH感染情況的調(diào)查分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2013，20（2）：112-114.

[5] 周瀟，葉惠敏.991例妊娠婦女TORCH-IgM檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，2（7）：50-51.

[6] 鹿靜.自然流產(chǎn)者TORCH感染現(xiàn)狀及HCMV致流產(chǎn)機(jī)理的探討[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2011：5-6.

（收稿日期：20131104）