翟文生 梁麗 楊濛

【摘要】小兒遺尿重在辨其虛實寒熱。遺尿一癥有虛有實，臨床常以虛證為主。病位主要在腎與膀胱，但也經(jīng)常涉及肺、脾、心、肝。結(jié)合遺尿的臨床特點和多年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出辨治八法，在治療此病時靈活運用能取得較好的效果。

【關(guān)鍵詞】小兒遺尿;辨治八法

【中圖分類號】R242【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）01-0020-02

遺尿是指5歲以上小兒睡中小便自遺，醒后方覺的一種疾病。為小兒常見病，其發(fā)病率在5%～10%之間，輕重不一，病程不一，部分患兒臨床反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，治療困難，也有持續(xù)多年至青春期自愈者。中醫(yī)治療本病有較好的療效[1]。中醫(yī)治療本病重在辨其虛實寒熱，對此我們在積累了二十余年的臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，形成了較為系統(tǒng)的辨治方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1溫腎固攝法

腎主水，與膀胱相表里，故遺尿主要與腎和膀胱功能失司密切相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“膀胱不約為遺溺”。《諸病源候論·雜病諸候·遺尿候》曰：“遺尿者，此由膀胱冷，不能約于水故也?！I主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也”。腎氣虛弱，命火不足，下元虛寒，不能制約水道而致小便清長，頻頻尿床。臨證多伴尿量多而清，天冷次數(shù)增多，面色蒼白，腰酸膝軟，舌質(zhì)淡、苔薄，脈沉遲無力。治以溫補腎陽、固攝止遺，方用菟絲子散合縮泉丸加減。

2補脾益腎法

脾為后天之本，主運化水液，腎主水液，脾腎功能正常，則水液固攝有權(quán)，氣化有序?！侗静菟急驿洝じ山吩疲骸柏M知金生于土，土不溫者上必虛，上虛則不能制下，其頭眩多涎唾者上虛也，遺尿小便數(shù)者下虛也，而皆由于中之不溫也?！毙憾嘁蛉槭巢还?jié)，失于調(diào)養(yǎng)，導(dǎo)致脾腎虛弱，水液代謝紊亂而發(fā)生遺尿。臨床多伴見面色晄白、神疲乏力、畏寒肢冷、納少便溏、或五更泄、舌淡苔白、脈沉弱無力。治以溫補脾腎，方用金匱腎氣丸加減。

3清熱利濕法

遺尿之濕熱多來源于肝膽，肝主疏泄，肝的疏泄功能有調(diào)暢氣機、通暢血行、通利水道的作用，而且足厥陰肝經(jīng)環(huán)陰達(dá)腹，與膀胱密切相關(guān)。故若肝失疏泄，氣機郁結(jié)，郁久而化熱，肝木乘脾，導(dǎo)致脾的運化失常，而濕邪內(nèi)生，并與熱交結(jié)，濕熱下注于膀胱，致使膀胱開合失司而發(fā)為遺尿。臨證多伴小便短黃，氣味臊臭，性情急躁，夜夢紛紜或磨牙，手足心熱，面赤唇紅，口渴飲水，甚則目睛紅赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。采用清熱利濕之法，方用龍膽瀉肝湯加減。

4交泰心腎法

心主神明，腎主水液，若心火不能下降于腎，腎水不能上濟于心，致心腎不交，傳送失度，水液排泄不能由心所主、受腎封藏，導(dǎo)致遺尿。《壽世保元·遺溺》云：“夫尿者，賴心腎二氣之所傳送，膀胱為傳送之府。心腎氣虛，陽氣衰冷，致令膀胱傳送失度，則必有遺尿失禁之患矣?！迸R證多以白天玩耍過度，夜間夢中自遺為特點。多睡眠不實，夢中遺尿，不易喚醒，或喚醒后神識恍惚，心煩急躁，或五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈沉細(xì)。治以清心安神，交通心腎，方用導(dǎo)赤散合交泰丸加減。

5補中益氣法

《金匱翼》指出：“肺脾氣虛，不能約束水道而病不禁者。”肺氣虛則治節(jié)不行而水道制約無權(quán)，肺氣有賴于脾養(yǎng)，中氣不足，肺氣也虛，治節(jié)無能，固攝無權(quán)，膀胱不約，津液失藏，故小便自遺[2]。正如《雜病源流犀燭》所言：“脾虛則不能為氣化之主，故溺不禁也?！倍嘁娨归g遺尿，日間尿頻量多，面色少華、神疲乏力，少氣懶言，納呆，大便溏稀，自汗出，易感冒，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力。治以補中益氣，佐以固澀。方用補中益氣湯合縮泉丸加減。黃芪既善補脾肺之氣，又擅升舉陽氣;升麻、柴胡升提中氣為主要藥物，不可或缺。

6醒神開竅法

《類證治裁·卷三》曰：“腦為元神之府”，人體的一切神氣活動都受其所主，臨床上不少患兒遺尿時酣睡朦朧，尿意至而不覺醒，甚至屢喚不醒，實為痰濁蒙閉清竅，上竅失司，不能治下，而致自遺[3]。多見睡中經(jīng)常自遺，甚者一夜數(shù)次，尿清而長，或伴智力低下，夜寐沉睡而不易喚醒，舌苔白厚膩，脈滑或緩。治宜滌痰開竅、醒神止遺。此法在遺尿治療中應(yīng)用最廣，多結(jié)合其他治法應(yīng)用，臨床往往加用遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金三藥以體現(xiàn)開竅醒神之法。

7宣肺縮尿法

《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精。上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！狈沃髦喂?jié)，通調(diào)水道，當(dāng)肺主行水的功能失常后，水液代謝紊亂，影響膀胱對尿液的貯存和排泄功能，膀胱失司，則可

發(fā)生遺尿。明·張介賓在《景岳全書·遺溺》中云：“蓋小水雖利于腎，而腎上連與肺，若肺氣無權(quán)，則腎水終不能攝，故治水者，必須治氣，治腎者，必須治肺?！惫蔬z尿治療中宣肺縮尿法也很常用，可明顯提高臨床療效。此法應(yīng)用時麻黃往往被重用，因麻黃入肺與膀胱經(jīng)，可宣降肺氣，通調(diào)水道，使膀胱氣化功能得以恢復(fù)，開合有度，遺尿自止。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，麻黃中主要成分麻黃堿能興奮大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞神經(jīng)，引起神經(jīng)興奮，同時能增強膀胱括約肌的張力，使睡眠深沉，不易叫醒的患兒夜間排尿時易驚醒[4]。

8縮泉止遺

膀胱與腎由足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)相互屬絡(luò)而構(gòu)成了表里關(guān)系。其主要生理功能是貯存和排泄尿液?！峨s病源流犀燭·小便閉癃源流》云：“膀胱者，水泉所藏，虛則不能收攝，而溺自遺也。”《證治匯補·下竅門·遺溺》云：“睡則遺尿，此為虛癥，所以嬰兒脬氣未固，老人下元不足，皆有此患?！?縮泉止遺為治療遺尿之平法，遺尿不論何因所致，均通過膀胱不約而發(fā)病，所以此法多與其他治法結(jié)合應(yīng)用。臨床多選海螵蛸、桑螵蛸、金櫻子、覆盆子、益智仁等固澀止遺之品，與其他方藥合用以提高療效。

9典型病例

田某某，男8歲，于2012年10月就診，訴間斷遺尿3年多，平日神疲乏力，少氣懶言，尿多而清長，發(fā)育遲緩，身材瘦小，多畏寒肢冷，每于天氣寒冷之時遺尿多發(fā)。診時面色少華，舌淡苔白，脈沉遲無力。中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛，下元虛冷。治以溫補腎陽、益氣健脾之法，應(yīng)用自擬遺尿方。處方：桑螵蛸10g，海螵蛸10g，黃芪20g，升麻15g，山藥15g，覆盆子15g，益智仁15g，補骨脂10g，麻黃6g，白芍20g，烏藥10g，甘草6g?；純悍?劑后遺尿次數(shù)大為減少，睡眠質(zhì)量提高。原方6劑后夜間遺尿基本消失，觀察一個月偶有發(fā)作，依原方去麻黃、烏藥，加菖蒲12g、太子參15g、五味子10g，又服用6劑后痊愈停藥。

遺尿一癥有虛有實，常為虛實夾雜，但臨床常以虛證為主，病位主要在腎與膀胱，但也經(jīng)常涉及肺、脾、心、肝。治療的關(guān)鍵是辨清病位，理清臟腑虛損的病源所在，結(jié)合遺尿的臨床特點，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ鶗〉幂^好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006，8：174-176.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006.8：174-176.

[3]邊圣景.丁櫻教授治療小兒遺尿癥經(jīng)驗[J].中醫(yī)學(xué)報，2012（27）：420.

[4]陳芳瑜.麻黃治療遺尿癥331例臨床分析[J].海峽醫(yī)學(xué)，2004，16（1）：88-89.

（收稿日期：20131030）