李敏香，黃李蕓，陳麗娟

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?570311)

腹腔鏡全子宮切除術(shù)護(hù)理優(yōu)勢的原因分析

李敏香，黃李蕓，陳麗娟

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?570311)

全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)，包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)及腹腔鏡下全子宮切除術(shù)3種術(shù)式。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)雖然適用范圍廣，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢；陰式全子宮切除術(shù)存在手術(shù)適應(yīng)證范圍小，視野小，術(shù)野暴露不完全等缺點(diǎn)；而腹腔鏡全子宮切除術(shù)可直接觀察盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確分離子宮韌帶，止血效果好，手術(shù)侵襲性小，對盆腔組織損傷小，出血量少，不僅同時具有開腹手術(shù)和陰式手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，又能克服二者的缺陷[1]，在婦科應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，患者及家屬易接受。本院2011年1月至2012年12月收治的擇期行全子宮切除術(shù)患者181例，分別采用開腹全子宮切除術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)及腹腔鏡全子宮切除術(shù)，作者對患者的臨床資料及療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2012年12月本院收治的擇期行全子宮切除術(shù)患者181例，其中行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者 60 例(腔鏡組)，年齡38～69 歲，平均44.32 歲；開腹全子宮切除術(shù)患者 65 例(開腹組)，年齡36～70歲，平均 45.14歲；陰式全子宮切除術(shù)患者56例(陰式組)，年齡 39～74 歲，平均 46.73 歲。3組患者的年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者基本資料比較[n(%)]

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 首先用真誠的語言取得每位患者的信任，然后根據(jù)不同年齡、文化程度和接受能力采取不同的解釋方式，使患者輕松愉悅地接受手術(shù)。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 3組患者術(shù)前準(zhǔn)備基本相同，如常規(guī)陰道沖洗3 d、灌腸、備皮、配血等，但特別強(qiáng)調(diào)腹腔鏡組要清潔臍部，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)臍部為氣腹針穿刺點(diǎn)，既要徹底清除臍孔內(nèi)的污垢，又要保證臍孔內(nèi)皮膚完好無損，無感染。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 3組患者術(shù)后護(hù)理也基本相同，如密切觀察生命體征，做好各種引流管護(hù)理，鼓勵盡早下床活動，不能下床者也應(yīng)在床上多翻身，做好飲食指導(dǎo)，觀察切口有無滲血及陰道有無流血，保持外陰清潔等。

1.2.4觀察指標(biāo) 觀察3組患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，由護(hù)士在患者出院前1 d發(fā)放并收回，問卷收回有效率為100.00%。觀察3組患者術(shù)后肛門排氣時間，止痛藥使用率及尿路感染發(fā)生率等。

2 結(jié) 果

2.13組患者滿意度比較 開腹組患者的滿意度為(78.52±6.05)分，陰式組患者的滿意度為(82.42±5.11)分，腔鏡組患者的滿意度為(97.32±1.87)分，腔鏡組患者的滿意度高于開腹組和陰式組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.23組患者手術(shù)效果比較 與腔鏡組比較，開腹組和陰式組術(shù)后肛門排氣時間、止痛藥使用率、術(shù)后下床活動時間、尿管留置時間及尿路感染發(fā)生率明顯增加，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組患者手術(shù)效果比較

a：P<0.05，與開腹組、陰式組比較。

3 討 論

近年來，臨床上出現(xiàn)大量因婦科良性疾病需切除子宮的病例，對患者的機(jī)體及心理等方面均造成極為不利的影響，也極大地影響到患者的生存質(zhì)量[2]。而一種安全性高，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，對生活影響小的切除途徑是最理想的手術(shù)方式，這是目前爭議較多又直接影響臨床實(shí)踐的熱點(diǎn)問題[3]。

自從腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后，腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域飛速發(fā)展，它不僅拓展了陰式全子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，而且降低了開腹全子宮切除術(shù)的創(chuàng)傷風(fēng)險，在促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)和改善生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義[4]。本結(jié)果顯示，腔鏡組患者的滿意度明顯高于其他兩組。術(shù)后效果比較，開腹組手術(shù)切口大，對內(nèi)環(huán)境干擾大，術(shù)中出血多，并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高[5]，術(shù)后患者鎮(zhèn)痛率高，2～3 d才能下床活動，胃腸功能恢復(fù)較慢，尿管留置時間長，尿路感染率也較高。因此，患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)重，需要護(hù)理人員花較多的時間及精力做心理護(hù)理和生活護(hù)理。陰式組雖然有腹腔干擾小，不留任何瘢痕等微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，但其各項比較指標(biāo)都明顯高于腔鏡組。而腹腔鏡手術(shù)患者由于創(chuàng)傷小(傷口一般使用創(chuàng)可貼，如無滲血無需換藥)、疼痛輕、傷口愈合快、對盆腔內(nèi)環(huán)境干擾小及發(fā)生粘連少[6]，并發(fā)癥發(fā)生率低[7]，術(shù)后8 h即可下床活動，胃腸功能恢復(fù)較快[8]，感染概率小，一般術(shù)后3～4 d即可出院。由此可見，腹腔鏡手術(shù)明顯減少護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理工作量，減輕護(hù)士勞動強(qiáng)度，使護(hù)士有更多的時間與患者進(jìn)行心理溝通及健康宣教，使患者能更好地配合手術(shù)并且早日康復(fù)。因此，深受廣大患者和醫(yī)務(wù)人員歡迎。

腹腔鏡手術(shù)之所以在各個方面有較為明顯的優(yōu)勢，可能與其微創(chuàng)對患者的生理、心理影響均較小，術(shù)后恢復(fù)較快，患者所承受的機(jī)體疼痛及心理壓力均較小有關(guān)[9]。腹腔鏡全子宮切除術(shù)可取代大部分經(jīng)典的開腹手術(shù)[10]及經(jīng)陰道子宮切除困難病例，具有手術(shù)操作視野清晰，能夠安全快速地進(jìn)行粘連及附件分離，出血量少，腹部創(chuàng)口小而美觀，手術(shù)疼痛較輕，住院時間短，恢復(fù)較快，還能夠避免術(shù)后的陰道殘端感染出血等并發(fā)癥，是一種療效安全，可靠的手術(shù)方式[11]，它不僅適用于陰式操作有困難的患者，還適用于子宮頸及子宮內(nèi)膜Ca前病變，宮頸原位Ca和肥胖患者等[12]?？傊骨荤R全子宮切除術(shù)是治療子宮良性疾病理想的首選術(shù)式。

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李富蘭(1964-)，副主任護(hù)師，大學(xué)本科，主要從事護(hù)理研究。

床護(hù)理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.053

R713.4

C

1671-8348(2015)11-1577-02

2014-10-08

2015-01-16)