武秀蘭，張 曦，張連花，馬富成，賈志鶯△

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院：1.超聲科；2.放射科，新疆烏魯木齊 830011)

乳腺黏液癌超聲及鉬靶X線與病理對(duì)照分析研究

武秀蘭1，張 曦2，張連花1，馬富成1，賈志鶯1△

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院：1.超聲科；2.放射科，新疆烏魯木齊 830011)

目的 探討乳腺黏液癌(MBC)的超聲及數(shù)字乳腺鉬靶X線表現(xiàn)，以提高M(jìn)BC的診斷率。方法回顧性分析2007年至20013年該院經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的MBC 76例共88個(gè)病灶的超聲、數(shù)字乳腺鉬靶X線及病理資料，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較MBC圖像特征和診斷敏感性。結(jié)果本組超聲診斷MBC的敏感性為55.68%，誤診率為44.32%，其中誤診為良性病變?nèi)橄倮w維腺瘤的占14.77%，本組鉬靶X線診斷MBC的敏感性為52.27%(46/88)，誤診率為47.73%，其中誤診為良性病變?nèi)缛橄倮w維腺瘤及瘤樣增生等。結(jié)論超聲及鉬靶X線均較難明確診斷MBC，而超聲較鉬靶X線對(duì)MBC診斷的敏感性高，二者聯(lián)合檢查可使診斷正確率明顯提高。

腺癌，黏液；超聲檢查，多普勒，彩色；鉬靶X線；病理學(xué)，臨床

中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率正呈逐年遞增趨勢(shì)，個(gè)別地區(qū)已躍居女性惡性腫瘤的首位。乳腺黏液癌(mucinous breast carcinoma,MBC)是特殊類型的乳腺癌，僅占全部乳腺癌的1%～7%[1-4]。其生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移率較低、預(yù)后明顯好于其他類型的乳腺浸潤(rùn)性癌[5]。乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)提高患者的生存率及生命質(zhì)量具有直接意義，而影像學(xué)檢查對(duì)乳腺癌尤其是特殊類型乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早確診具有特別重要的價(jià)值。近年來超聲檢查和數(shù)字乳腺鉬靶攝影診斷乳腺癌的敏感性均在提高，不同病理類型的乳腺癌因其病理學(xué)特性不同導(dǎo)致超聲和數(shù)字乳腺鉬靶攝影表現(xiàn)不典型，而致誤診或漏診，其中MBC因其特殊的病理特征，導(dǎo)致部分腫瘤的聲像圖表現(xiàn)酷似良性病變?nèi)橄倮w維腺瘤或因?yàn)槟[瘤聲像圖惡性特征不明顯而誤、漏診，導(dǎo)致患者不能夠得到早期規(guī)范合理治療而延誤最佳治療時(shí)機(jī)?，F(xiàn)就本院2007年至2013年病歷資料完整并經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)的76例MBC患者的診治情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2007年至2013年病例資料完整并經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)的MBC 76例(88個(gè)病灶)，均為女性，年齡29～85歲，中位年齡57歲。其中左乳52個(gè)病灶，右乳36個(gè)病灶；腫塊最小0.90 cm×0.50 cm×0.60 cm，最大10.00 cm×5.60 cm?；颊呔谛g(shù)前1周內(nèi)行彩色超聲及X線鉬靶檢查。其中1例行麥默通手術(shù)，病理結(jié)果考慮惡性后進(jìn)行了第2次手術(shù)，其余病例均進(jìn)行的常規(guī)乳腺癌手術(shù)。

1.2方法

1.2.1超聲檢查 選用IU22、HD11、GE logic9、HITACHI HV-900彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，中心頻率5.0～12.0 MHz。患者仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺及雙側(cè)腋下。先用二維超聲觀察乳腺病灶的大小、形態(tài)、界限、內(nèi)部回聲、有無微鈣化、有無衰減等，然后用彩色多普勒能量圖觀察病灶內(nèi)部及周圍的血流信號(hào)，采用Adler半定量血流分級(jí)法評(píng)估：0級(jí)為病灶內(nèi)無血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)為病灶內(nèi)少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)為病灶內(nèi)中量血流，可見1條主要血管，其長(zhǎng)度超過病灶的半徑；Ⅲ級(jí)為病灶內(nèi)豐富血流，可見4條以上血管，或血管相互交通，交織成網(wǎng)狀。

1.2.2X線鉬靶檢查 使用瑞士GK公司FLATBYM 型X線鉬靶機(jī)，常規(guī)攝取雙側(cè)乳房的軸位(正位)及斜側(cè)位片，必要時(shí)加攝病灶局部加壓放大或切線位攝片，斜位投照角度垂直于胸大肌外側(cè)緣走行方向。觀察病變的大小、形態(tài)、邊緣、密度、內(nèi)部鈣化、皮膚及乳頭情況。

2 結(jié) 果

2.1MBC X線鉬靶及超聲表現(xiàn)結(jié)果 其中1例病灶6年前行浸潤(rùn)性乳腺癌保乳術(shù)，本次超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)旁的低回聲結(jié)節(jié)，界清規(guī)整內(nèi)回聲均，無明顯血流信號(hào)，臨床醫(yī)生建議患者活檢，病理證實(shí)為MBC，部分可見導(dǎo)管原位癌。本組有46個(gè)混合型MBC，42個(gè)單純MBC，88個(gè)MBC病灶彩色多普勒及鉬靶X線表現(xiàn)，見表1。

2.2X線鉬靶及超聲檢查診斷MBC的正確率比較 本組超聲診斷MBC的敏感性為55.68%(49/88)，誤診率為44.32%，其中誤診為良性病變?nèi)橄倮w維腺瘤的占14.77%，本組鉬靶X線診斷MBC的敏感性為52.27%(46/88)，誤診率為47.73%，其中誤診為良性病變?nèi)缛橄倮w維腺瘤及瘤樣增生等。二者均正確診斷為惡性者為42.04%(37/88)，二者聯(lián)合診斷為惡性者為65.91%(58/88)，本組MBC病灶應(yīng)用彩色多普勒、鉬靶X線診斷MBC的正確率比較，見表2。

表1 88個(gè)MBC X線鉬靶及超聲表現(xiàn)結(jié)果(n)

-：此項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

表2 二者對(duì)MBC診斷的正確率比較[n(%)]

3 討 論

MBC屬特殊類型的浸潤(rùn)性癌，盧星梅等[6]報(bào)道，MBC以40～49歲為發(fā)病高峰期，與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌發(fā)病年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本組患者中位年齡57歲，略高于上述年齡區(qū)間，與好發(fā)于生育年齡的纖維腺瘤存在一定差異。超聲及鉬靶X線對(duì)MBC的特征性圖像表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，造成誤診、漏診，從而導(dǎo)致臨床術(shù)前診斷產(chǎn)生誤差。有研究顯示，MBC的誤診率較高，為25%～48%[7]。乳腺惡性腫瘤中除黏液癌外尚有惡性腫瘤如惡性葉狀腫瘤、髓樣癌等病理類型超聲也容易誤診為乳腺良性腫瘤[8]。被誤診為良性病變的病灶均表現(xiàn)為界限清晰、形態(tài)規(guī)則、邊緣規(guī)整、無毛刺、無鈣化。其中1例病灶聲像圖僅表現(xiàn)為囊性腫物，對(duì)比惡性乳腺腫瘤的聲像圖特征是截然不同的，分析其病理基礎(chǔ)是由于該病灶內(nèi)細(xì)胞成分少，黏液湖所占比例較多細(xì)胞排列成簇狀，漂浮在黏液湖中，使得聲像圖表現(xiàn)類似囊性結(jié)構(gòu)，這類病灶如果提高增益可能會(huì)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部呈低回聲或混合性回聲。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)應(yīng)該調(diào)節(jié)增益、對(duì)比觀察，以免錯(cuò)誤判斷病灶的物理性質(zhì)。

按照2003年WHO乳腺腫瘤病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)是否含有其他癌成分，將MBC分為不含其他癌成分的單純型和混有少量其他癌成分的混合型；其中含有少量導(dǎo)管內(nèi)癌成分的病變?nèi)詫儆趩渭冃?，有研究認(rèn)為二者在形態(tài)、邊緣和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況方面存在差異[9-10]。本組有46個(gè)混合型MBC，其超聲和鉬靶X線表現(xiàn)與42個(gè)單純型MBC相比也有明顯差異。陳琮瑛等[11]也報(bào)道，MBC 中混合型MBC較單純型更具有浸潤(rùn)特征，可能原因?yàn)榛旌闲蚆BC中含有其他浸潤(rùn)性癌成分，病變結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜、惡性程度增加，更易見惡性征象。本組混合型MBC的超聲及鉬靶X線表現(xiàn)特點(diǎn)與浸潤(rùn)性癌的表現(xiàn)更為接近，惡性征象表現(xiàn)更為突出，與上述學(xué)者研究結(jié)果接近。

本組病例中有部分病灶的聲像圖表現(xiàn)不是低回聲，可能與這部分MBC的組織學(xué)構(gòu)成相符。黏液湖所占比例較多的病灶可能聲像圖表現(xiàn)為混合性回聲，纖維間質(zhì)成分所占比例較多的可能聲像圖表現(xiàn)為高回聲、中高回聲或等回聲，癌細(xì)胞所占比例較多的病灶可能聲像圖表現(xiàn)為低回聲。等回聲病灶超聲誤診為纖維腺瘤，可能是纖維結(jié)締組織成分較多，癌細(xì)胞所占比例較少。部分病例低回聲者也被誤診為良性病變?nèi)缋w維腺瘤，可能是病灶在界限、邊緣等方面都更接近良性腫瘤的表現(xiàn)易造成誤診。所以聲像圖中回聲的高低不是診斷乳腺惡性病變的絕對(duì)指標(biāo)。本組病例部分MBC表現(xiàn)為境界清楚的分葉狀腫物，其表現(xiàn)尤其是隨著腫瘤內(nèi)部所含黏液成分的增加X線表現(xiàn)越來越似良性病變，這些表現(xiàn)也符合MBC的癌細(xì)胞外的黏液湖可成為阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散蔓延的屏障[12]。部分MBC病灶的聲像圖和鉬靶X線表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則邊緣規(guī)整的腫塊，符合其呈膨脹性生長(zhǎng)的病理特點(diǎn)[13]，有異于常見類型乳腺癌的邊緣及A/T>1等縱向浸潤(rùn)的特點(diǎn)。超聲和鉬靶X線是診斷乳腺疾病中最方便、最常規(guī)、最有效的檢查方式，而且超聲和鉬靶X線是臨床診斷乳腺疾病的“黃金”組合。本組病例中術(shù)前超聲、鉬靶X線的診斷準(zhǔn)確率分別為55.68%(49/88)和52.27%(46/88)。本組中超聲和鉬靶X線均正確診斷為惡性者42.04%(37/88)，二者聯(lián)合診斷(超聲和鉬靶X線有其一診斷為惡性即認(rèn)為診斷正確)為惡性正確率為65.91%，診斷正確率明顯提高。

綜上所述，MBC的病理學(xué)基礎(chǔ)決定了部分病變?cè)谂R床表現(xiàn)為觸診質(zhì)軟、邊界清楚、活動(dòng)度佳等良性病變的特征，聲像圖上表現(xiàn)為具有類似乳腺纖維腺瘤或乳腺囊腫的特征。鉬靶X線難與良性病變?nèi)缌鰳釉錾?、纖維腺瘤等鑒別，甚至部分病例鉬靶X線表現(xiàn)正常。在聲像圖中混合性病灶、等回聲病灶或者是以低回聲為主內(nèi)可見少許小囊性暗區(qū)的病灶需要提高警惕，要考慮到有MBC的可能性。在這部分病灶的物理診斷基礎(chǔ)上進(jìn)行病理診斷的推斷時(shí)，一定要冠以多系、可疑、待排等客觀詞[14]，或建議臨床醫(yī)師術(shù)前對(duì)這類病灶進(jìn)行超聲造影、穿刺活檢，以提高M(jìn)BC影像診斷困難病例的診斷符合率。

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武秀蘭(1977-)，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事淺表器官腫瘤診治的研究。

△通訊作者,Tel:13699953619;E-mail：mldjzy@163.com。

驗(yàn)交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.037

R445.1

B

1671-8348(2015)11-1543-03

2014-10-12

2015-01-10)