茍懷宇，陳艷秋

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 401120)

早期T2DM合并OHT患者CIMT及血管內(nèi)皮舒張功能的變化

茍懷宇，陳艷秋△

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 401120)

目的 探討早期2型糖尿病(T2DM)合并體位性高血壓(OHT)患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)及血管內(nèi)皮舒張功能的變化及關(guān)系。方法選擇早期T2DM患者60例，分為T2DM+OHT組(30例)、T2DM組(30例)，并設(shè)健康體檢者為對照組(30例)。應(yīng)用超聲診斷儀檢測CIMT及肱動脈內(nèi)皮舒張功能。結(jié)果T2DM+OHT組、T2DM組的CIMT高于對照組(P<0.05)，而T2DM+OHT組的CIMT明顯高于T2DM組；T2DM+OHT組的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能(EDD)、非內(nèi)皮依賴性的舒張功能(NEDD)均低于T2DM組及對照組(P<0.05)；T2DM組的EDD、NEDD亦低于對照組(P<0.05)。結(jié)論T2DM合并OHT患者比T2DM患者更易發(fā)生內(nèi)皮功能紊亂及動脈粥樣硬化。

糖尿病，2型；體位性高血壓；頸動脈內(nèi)膜中層厚度；血管內(nèi)皮舒張功能

研究發(fā)現(xiàn)體位性高血壓(orthostatic hypertension,OHT)增加心血管疾病的危險，可能是一種新的心血管疾病危險因素[1-2]。糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者是OHT的高危人群，發(fā)病率約12.80%[3]。頸動脈內(nèi)膜中層厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)可作為一個反映早期全身動脈粥樣硬化的指標(biāo)[4]，而內(nèi)皮功能紊亂在動脈粥樣硬化發(fā)展中起著十分重要的作用[5]。本文將2012年1月至2013年6月在本院門診及住院診斷為早期2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者合并OHT對CIMT及血管內(nèi)皮功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年6月在本院門診及住院診斷為早期T2DM的患者60例，均符合1999年WHO制定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為T2DM合并OHT組(T2DM+OHT組)和T2DM組，每組30例。T2DM+OHT組：男16例，女14例；平均年齡(55.32±10.14)歲，病程(1.14±0.56)年。T2DM組：男17例，女13例；平均年齡(53.25±11.30)歲，病程(1.20±0.47)年。另外入選健康體檢者30例為對照組，男15例，女15例；平均年齡(52.33±10.27)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、慢性阻塞性肺疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病及腦血管意外等，且肝腎功能正常，無應(yīng)激情況，無DM急慢性并發(fā)癥、心腦血管病變史及其他內(nèi)分泌代謝性疾病。

1.2方法

1.2.1OHT的測定 參照文獻(xiàn)[3]的方法，患者仰臥位3～5 min測右上臂血壓即為仰臥位血壓，站立1 min測右上臂血壓即為站立位血壓，每個位置測血壓2次，取其平均值。OHT定義為：從仰臥位到站立位1 min，舒張壓(DBP)從小于90 mm Hg升到大于或等于90 mm Hg，和(或)收縮壓(SBP)從小于140 mm Hg升到大于或等于140 mm Hg。

1.2.2CIMT檢測 采用美國菲利普En Visor HD彩色多普勒超聲儀，探頭頻率10 MHz,專人負(fù)責(zé)監(jiān)測。受試者取仰臥、雙肩墊枕、頭頸部盡量仰伸，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。根據(jù)橫斷面和縱軸掃描情況，取頸總動脈起始處至分叉處范圍內(nèi)膜中層最厚處進(jìn)測量，CIMT定義為掃描圖像中兩條分別代表頸動脈腔內(nèi)膜表面和富含膠原的外膜上層之回聲線前緣之間的距離。測量雙側(cè)頸總動脈膨大處下方15 mm處的CIMT值，如有斑塊則避開，測量其下方的CIMT，取左右兩側(cè)的平均值，記為CIMT進(jìn)行分析。

1.2.3內(nèi)皮舒張功能的檢測 采用美國菲利普En Visor HD彩色多普勒超聲儀，探頭頻率10 MHz,專人負(fù)責(zé)監(jiān)測。按照美國2002年血管超聲評價肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能的應(yīng)用指南建議的方法[6]，受試者至少休息10 min，右上肢外展15°，掌心向上，肘上2～5 cm處行肱動脈二維超聲顯像，取其縱切面，測量其心室舒張末期時肱動脈前后內(nèi)膜之間的距離作為血管內(nèi)徑，每次分別測3個心動周期，取其平均值，測出靜息狀態(tài)下肱動脈內(nèi)徑(D0)。將血壓袖帶束于前壁，并充氣，使血壓計讀數(shù)達(dá)200～250 mm Hg，持續(xù)5 min完全阻滯前臂血液，然后突然放氣增加血流量，60 s內(nèi)測量肱動脈內(nèi)徑(D1)。休息15 min,使前壁血液恢復(fù)靜息狀態(tài)后，再含硝酸甘油0.40 mg，5 min后用前述方法測量肱動脈內(nèi)徑(D2)。血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(endothelial dependent vasodilation,EDD)=(D1-D0)/D0×100%。硝酸甘油介導(dǎo)的內(nèi)皮非依賴性血管舒張功能(endothelial non-dependent vasodilation,NEDD)=(D2-D0)/D0×100%。

1.2.4臨床指標(biāo)測定 用全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

2 結(jié) 果

2.13組對象相關(guān)臨床指標(biāo)比較 T2DM+OHT組、T2DM組的年齡、病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、SBP、DBP、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T2DM+OHT組、T2DM組的FPG、HbA1c、2hPG、TG、LDL-C、CRP水平顯著高于對照組(P<0.05)，T2DM+OHT組的CRP水平高于T2DM組(P<0.05)，見表1。

2.23組對象CIMT和肱動脈舒張功能比較 T2DM+OHT組、T2DM組的CIMT高于對照組(P<0.05)，而T2DM+OHT組的CIMT明顯高于T2DM組(P<0.05)；T2DM+OHT組的EDD、NEDD均低于T2DM組及對照組(P<0.05)；T2DM組的EDD、NEDD又低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 3組對象臨床資料及檢測指標(biāo)的比較

a：P<0.05，與對照組比較；b：P<0.05，與T2DM組比較。

表2 3組對象CIMT和肱動脈舒張功能的比較

a：P<0.05，與對照組比較；b：P<0.05，與T2DM組比較。

3 討 論

臨床認(rèn)識較為廣泛的是體位性低血壓(orthostatic hypotension,OH),是公認(rèn)的跌倒、暈厥及心血管事件的危險因素[7]。OHT是從臥位轉(zhuǎn)為直立位后血壓升高，是一種體位性血壓調(diào)節(jié)異常的表現(xiàn)。T2DM患者過敏性壓力感受性反射，可能是發(fā)生OHT的根本原因[3]。

血管舒張反應(yīng)包括EDD和NEDD、EDD完全依賴內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的完整，NEDD依賴于平滑肌細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞受損是動脈粥樣硬化形成的始動環(huán)節(jié)，EDD下降貫穿于動脈粥樣硬化整個過程。通過高分辨率超聲檢測肱動脈EDD已成為現(xiàn)今國際上通用的檢測血管內(nèi)皮功能的方法[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM+OHT組的EDD、NEDD均低于T2DM組及對照組；T2DM組的EDD、NEDD亦低于對照組。表明早期T2DM患者存在內(nèi)皮功能受損，血管平滑肌層也受累；而T2DM患者合并OHT，內(nèi)皮功能受損更加明顯，血管平滑肌層受損更加明顯。可能與OHT能顯著增加血壓波動/變異性有關(guān)，頻繁的血壓波動對血管壁和內(nèi)皮功能造成傷害[8-9]。

CRP是一種炎癥急性時相反應(yīng)蛋白，可促進(jìn)動脈粥樣硬化性斑塊內(nèi)炎癥的發(fā)生、發(fā)展[10]。已有研究發(fā)現(xiàn)，CRP水平與T2DM患者的CIMT呈正相關(guān)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，早期T2DM患者合并OHT時，CRP水平明顯高于T2DM組，表明OHT可促進(jìn)促進(jìn)動脈粥樣硬化性硬化的發(fā)生、發(fā)展?？赡芘cOHT所致的血壓波動/變異性有關(guān)[8-9]。CIMT是一種早期反映動脈粥樣硬化的無創(chuàng)性指標(biāo)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM+OHT組的CIMT比T2DM組更加明顯。這與OHT增加動脈內(nèi)皮功能的損傷、加重動脈粥樣硬化斑決內(nèi)的炎癥反應(yīng)有關(guān)。

總之，早期T2DM患者合并OHT更易出現(xiàn)動脈內(nèi)皮功能損害和動脈粥樣硬化。如能早期篩查出早期T2DM患者是否合并OHT，更好地防治，對于減少T2DM患者并發(fā)癥有積極意義。

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茍懷宇(1975-)，副主任醫(yī)師，碩士研究生，主要從事心血管疾病臨床相關(guān)研究。

△通訊作者,Tel:(023)61800357;E-mail：ghy789@hotmail.com。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.034

R544.1

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2014-10-08

2015-01-10)