吳 潔，馬金鳳，張 昭，戴江紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，新疆烏魯木齊 830011)

新疆某醫(yī)學(xué)院學(xué)生艾滋病歧視現(xiàn)狀及影響因素分析

吳 潔，馬金鳳，張 昭，戴江紅△

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，新疆烏魯木齊 830011)

目的 了解新疆某醫(yī)學(xué)院學(xué)生艾滋病歧視現(xiàn)狀及其影響因素。方法采用分層整群抽樣方法，對新疆某醫(yī)科大學(xué)583名大學(xué)生進(jìn)行艾滋病相關(guān)問卷調(diào)查。結(jié)果醫(yī)學(xué)本科生如果發(fā)現(xiàn)同學(xué)攜帶艾滋病病毒，18.01%的大學(xué)生不會(huì)與其直接接觸，45.97%的醫(yī)學(xué)生不會(huì)同情并給與關(guān)心，31.22%的醫(yī)學(xué)生不與其正常交往，53.17%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為其應(yīng)退學(xué)回家，32.76%的醫(yī)學(xué)生不能對外界保密；40.99%的醫(yī)學(xué)生會(huì)勸告其約束自己的行為，24.87%的醫(yī)學(xué)生會(huì)選擇向老師或領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。通過多元協(xié)方差分析，性別、民族、家庭月收入、生源地、艾滋病相關(guān)知識等是艾滋病歧視水平的影響因素。結(jié)論醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對艾滋病患者存在一定程度的歧視現(xiàn)象，需要對艾滋病相關(guān)知識加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以減少對艾滋病的恐懼心理，從而消除對艾滋病的歧視。

學(xué)生，醫(yī)科；獲得性免疫缺陷綜合征；偏見；影響因素

艾滋病羞辱和歧視被公認(rèn)為是開展有效艾滋病防治工作的主要障礙[1]。作為未來艾滋病防治人員，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病患者的態(tài)度不容忽視。艾滋病研究領(lǐng)域有關(guān)專家一直不斷強(qiáng)調(diào)艾滋病相關(guān)羞辱和歧視是有效應(yīng)對艾滋病的主要障礙[2]，是艾滋病流行的主要?jiǎng)右騕3]。近年來，研究和防治人員在探索羞辱和歧視的根源及范圍方面取得了顯著進(jìn)展[4]。醫(yī)學(xué)生是迎接艾滋病挑戰(zhàn)的主力軍，社會(huì)責(zé)任感較強(qiáng)，專業(yè)知識水平與接受能力相對較高，因此了解與分析醫(yī)學(xué)生艾滋病歧視的現(xiàn)狀及影響因素是很有必要的。本研究旨在了解醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的艾滋病相關(guān)知識、歧視態(tài)度情況及相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步做好艾滋病反歧視干預(yù)工作及消除艾滋病歧視現(xiàn)象提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 采用分層整群抽樣的方法，對某醫(yī)科大學(xué)1～2年級在讀本科生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷583份，回收率97.17%。其中男210人，女373人；年齡18～25歲，平均(21.67±1.53)歲；漢族277人，維吾爾族241人，其他民族65人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 參照有關(guān)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)制訂的關(guān)于艾滋病歧視的研究指南[5]，并結(jié)合新疆地區(qū)的基本情況進(jìn)行部分完善與修改，自行設(shè)計(jì)量表。該量表包括4個(gè)方面：(1)被調(diào)查者一般情況、艾滋病相關(guān)知識、性觀念及性行為、對HIV感染者的歧視態(tài)度和觀點(diǎn)。(2)知識方面，涉及艾滋病傳播途徑知識及非傳播途徑知識等19個(gè)條目。(3)包括您本人是否有過性行為、您是否認(rèn)同同性戀等8個(gè)條目。(4)歧視態(tài)度和觀點(diǎn)涉及HIV攜帶者應(yīng)退學(xué)回家、HIV感染者或艾滋病患者不應(yīng)該得到人道主義的幫助等14個(gè)條目，歧視條目包括正項(xiàng)和負(fù)項(xiàng)問題，正項(xiàng)問題選“同意”視為不歧視；選“不同意”、“視情況而定”視為歧視；反項(xiàng)問題選“同意”或“視情況而定”視為歧視；選“不同意”視為不歧視[6]。

1.2.2質(zhì)量控制 調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握現(xiàn)場調(diào)查的基本方法、技巧及注意事項(xiàng)?，F(xiàn)場調(diào)查時(shí)，充分闡明此次調(diào)查的目的及意義，使被調(diào)查者引起重視、理解并能積極參與。發(fā)放問卷，進(jìn)行現(xiàn)場填答，單人單桌，匿名獨(dú)立填寫。問卷回收后，統(tǒng)一對回收問卷編碼。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。歧視發(fā)生的影響因素采用多元協(xié)方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 本次調(diào)查583名1～2年級在讀本科生，既往曾接受艾滋病相關(guān)知識培訓(xùn)或教育者占57.98%(338/583)。醫(yī)學(xué)生基本情況，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生基本情況[n(%)]

2.2醫(yī)學(xué)生歧視現(xiàn)狀 結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)本科生如果發(fā)現(xiàn)同學(xué)攜帶HIV，3.94%(23/583)的會(huì)終止與其來往，18.01%(105/583)的會(huì)不與其直接接觸，45.97%(268/583)的不會(huì)同情并給予關(guān)心，31.22%(182/583)的不與其正常交往，32.76%(191/583)的不能對外界保密維護(hù)感染者權(quán)益，40.99%(239/583)的會(huì)勸告其約束自己的行為，24.87%(145/583)的會(huì)選擇向老師或領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，3.26%(19/583)的會(huì)把感染者情況公布于眾，號召公眾加以防范。53.17%(310/583)的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為HIV攜帶者應(yīng)退學(xué)回家，80.10%(467/583)的認(rèn)為HIV攜帶者不得從事相關(guān)食品工作崗位，25.56%(149/583)的認(rèn)為艾滋病危害家庭和社會(huì)，因此艾滋病患者應(yīng)隔離到病愈或死亡；10.81%(63/583)的認(rèn)為感染者或患者不應(yīng)該得到人道主義的幫助，32.59%(190/583)的不愿意做預(yù)防艾滋病的宣傳員或志愿者，去關(guān)心HIV感染者或患者，7.89%(46/583)的認(rèn)為預(yù)防艾滋病是衛(wèi)生部門的事情，與本人無關(guān)。

2.3不同人口學(xué)特征下醫(yī)學(xué)生艾滋病相關(guān)歧視發(fā)生狀況比較 不同性別醫(yī)學(xué)生艾滋病相關(guān)歧視發(fā)生狀況有所差異，女生持歧視態(tài)度的人數(shù)多于男生，女生更難理解、支持、容忍和幫助艾滋病患者，50.94%的女生不愿意做志愿者。不同民族醫(yī)學(xué)生艾滋病相關(guān)歧視發(fā)生狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，60.58%的維吾爾族同學(xué)認(rèn)為HIV攜帶者應(yīng)退學(xué)回家，此方面歧視態(tài)度程度較高，52.35%的漢族同學(xué)不愿意同情并給予艾滋病患者更多的關(guān)心和關(guān)愛。來自城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村的學(xué)生，艾滋病相關(guān)歧視發(fā)生狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2～4。

表2 不同性別醫(yī)學(xué)生艾滋病相關(guān)歧視發(fā)生狀況比較[n(%)]

表3 不同民族醫(yī)學(xué)生艾滋病相關(guān)歧視發(fā)生狀況比較[n(%)]

表4 不同生源地醫(yī)學(xué)生艾滋病相關(guān)歧視發(fā)生狀況比較[n(%)]

2.4艾滋病歧視程度的影響因素分析 以歧視最終的評分為應(yīng)變量，以知識評分和年齡為協(xié)變量，以性別、民族、生源地等為固定效應(yīng)，擬合多元協(xié)方差分析，不同性別、民族、家庭月收入、生源地、艾滋病知識知曉情況等因素與艾滋病相關(guān)歧視程度有關(guān)，見表5。

表5 歧視影響因素的多元協(xié)方差分析結(jié)果

-：此項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

3 討 論

3.1醫(yī)學(xué)生艾滋病歧視現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果顯示，80.10%的學(xué)生認(rèn)為HIV攜帶者不得從事相關(guān)食品工作崗位，53.17%的學(xué)生認(rèn)為HIV攜帶者應(yīng)退學(xué)回家，由此產(chǎn)生的歧視，(1)學(xué)生們對艾滋病有恐懼心理，認(rèn)為艾滋病是一種傳染性疾病，至今沒有有效的疫苗預(yù)防，也沒有有效的藥物可以完全治愈，病死率極高，他們不愿意與HIV感染者一起學(xué)習(xí)。衛(wèi)生部2005年公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國城鄉(xiāng)居民對艾滋病普遍存在歧視和恐懼心理，恐懼的主要原因是艾滋病的不可治愈性和高病死率[7]。(2)對艾滋病的傳播途徑認(rèn)識不足。認(rèn)為如果與HIV感染者在一起學(xué)習(xí)，自己有被感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查結(jié)果還顯示，有45.97%的同學(xué)選擇當(dāng)身邊有HIV感染者，不會(huì)同情并給予更多的關(guān)心。因?yàn)閭鞑ネ緩降奶厥庑远徊迳系赖聵?biāo)簽，人們習(xí)慣于把艾滋病和一些特定的行為生活方式如商業(yè)性性行為、男男性行為、注射吸毒等聯(lián)系在一起[8]。主流人群覺得艾滋病是個(gè)道德行為的疾病，并給感染者貼上性工作者或性亂者、同性戀者或者吸毒者的標(biāo)簽，感染者的隱私便因?yàn)楦腥菊呱矸莸拇_定而被一定程度地曝光[9]。在疾病被嚴(yán)重污名化的背景下，感染者成為游離于主流社會(huì)之外的邊緣人群。對艾滋病的歧視使人們忘卻或忽略了疾病的本質(zhì)特征，而過多地關(guān)注疾病附屬的行為、人格、人群特征，將疾病與人格、品行相關(guān)聯(lián)，從而更加不愿意給予艾滋病患者同情和關(guān)心[10]。如在問卷調(diào)查結(jié)果中顯示，就有25.56%的學(xué)生認(rèn)為艾滋病危害家庭和社會(huì)，因此艾滋病患者應(yīng)隔離到病愈或死亡，32.76%的醫(yī)學(xué)生不能對外界保密維護(hù)感染者權(quán)益，并認(rèn)為HIV感染者或艾滋病患者不應(yīng)該繼續(xù)工作或?qū)W習(xí)是理所當(dāng)然的。

3.2醫(yī)學(xué)生艾滋病歧視相關(guān)影響因素 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同人口學(xué)特征下歧視態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女生的歧視態(tài)度分值高于男生，男生在看待艾滋病或?qū)Υ鼿IV感染者，較女生更能持理解、支持、容忍、幫助等正面的態(tài)度；還發(fā)現(xiàn)男大學(xué)生的艾滋病知識得分較女生高，與郭建麗等[11]研究結(jié)果一致。說明男生比女生更加主動(dòng)尋求艾滋病相關(guān)知識，具有更強(qiáng)的自我保護(hù)意識。少數(shù)民族學(xué)生對艾滋病歧視態(tài)度上與漢族學(xué)生有所差異(經(jīng)兩兩比較，P<0.05)。其原因可能是由于本次調(diào)查對象為低年級大學(xué)生，205名學(xué)生來自于農(nóng)村、牧區(qū)等邊遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)、文化都相對落后，獲取艾滋病知識的機(jī)會(huì)少，對艾滋病知識理解有誤區(qū)，缺乏艾滋病相關(guān)的健康教育，易產(chǎn)生恐懼及排斥心理。不同生源地學(xué)生對待艾滋病患者的歧視態(tài)度不同，城鎮(zhèn)的學(xué)生相比城市及農(nóng)村的學(xué)生，歧視評分高一些；家庭月收入高的學(xué)生，相對歧視評分較高。與人口學(xué)特征相比，艾滋病相關(guān)知識的掌握情況可能是影響歧視艾滋病更直接的因素[12]，另外是一些人對艾滋病防治知識的冷漠，所以對艾滋病產(chǎn)生歧視與偏見[13]。此外，認(rèn)為自己有感染艾滋病風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生和有過性行為的學(xué)生，對HIV感染者的歧視較多一些，其認(rèn)為自己有感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，從而自我保護(hù)意識越強(qiáng)，對艾滋病越恐懼，持歧視的態(tài)度就相對多一些。

3.3提出對策，消除反歧視現(xiàn)象 以上的研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生艾滋病的歧視現(xiàn)狀不容小覷，應(yīng)重視這個(gè)群體?？謶质瞧缫暤母此冢ε卤粋魅臼菍W(xué)生歧視HIV感染者和艾滋病患者的主要原因[14]。因此，在學(xué)校開展的艾滋病健康教育活動(dòng)中，應(yīng)始終貫穿準(zhǔn)確的艾滋病傳播途徑知識及其他相關(guān)知識，在此基礎(chǔ)之上，探討專門的反歧視教育和心理學(xué)、倫理學(xué)教育，減少學(xué)生的恐懼心理及對HIV感染者身上的負(fù)面標(biāo)簽的認(rèn)識。醫(yī)學(xué)生作為防治艾滋病的主力軍[15]，在對其進(jìn)行健康教育的同時(shí)，提高其知識、技能。讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到目前新疆正處在一個(gè)HIV/艾滋病流行的時(shí)期，HIV/艾滋病是本區(qū)共同面對的問題；作為將來“以治病救人為己任”的醫(yī)學(xué)生是無法回避的。加強(qiáng)其對艾滋病防治工作的責(zé)任感和使命感，同時(shí)也要加強(qiáng)其職業(yè)技能和自我防護(hù)技能，解除后顧之憂，從而才能從根本上消除對HIV感染者和艾滋病患者的歧視[16]。

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Current situation of Xinjiang medical students′ AIDS discrimination and influence factors analysis*

WuJie,MaJinfeng,ZhangZhao,Daijianghong△

(TeachingandResearchingSectionofEpidemiologyandHealthStatistics,CollegeofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang830011,China)

Objective To understand the status quo of AIDS discrimination among Xinjiang medical college students and its influence factors.Methods By using the stratified cluster sampling method,583 students in a Xinjiang medical college were conducted the AIDS related questionnaire investigation.Results If medical undergraduate students found that the schoolmates carried HIV,18.01% of college students would not directly contact with them,45.97% of medical college students would not give sympathy and concern,31.22% of students would not keep normal communication with them,53.17% of medical college students thought that they should drop out of school to go home,32.76% of medical college students would not keep a secret to the outside world;40.99% of the medical college students would advise them to restrain their own behaviors,24.87% of medical college students would choose to report it to the teacher or leader.By the multivariate analysis of covariance,gender,nationality,family monthly income,origin of students,AIDS related knowledge,etc.were the factors affecting the level of AIDS discrimination.Conclusion The medical college students have a certain degree of discrimination to the AIDS patients,learning the AIDS related knowledge should be strengthened for reducing the fear psychology on AIDS,thus to eliminate the discrimination towards AIDS.

students,medical;acquired immunodeficiency syndrome;prejudice;influence factor

查報(bào)告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.031

2012中國全球基金艾滋病資助項(xiàng)目(CSO-2012-研08)。

吳潔(1990-)，在讀碩士，主要從事傳染病流行病學(xué)研究。

△通訊作者，Tel：18016826530；E-mail:epi102@sina.com。

R183.9

A

1671-8348(2015)11-1529-04

2014-10-18

2015-01-10)