屈宗銀，董曉靜，苗 菁△，胡麗娜

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400010)

重慶市女性不孕患者心理壓力的現(xiàn)狀調(diào)查分析

屈宗銀1，董曉靜2，苗 菁1△，胡麗娜2

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400010)

目的 探討女性不孕患者的心理壓力現(xiàn)狀，為有針對(duì)性地開(kāi)展心理疏導(dǎo)提供依據(jù)。方法采用隨機(jī)抽樣，對(duì)1 760例女性不孕患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果1 760例患者中，有心理壓力者為84.43%。采用試管嬰兒治療的患者，有心理壓力的人數(shù)明顯多于指導(dǎo)懷孕和人工授精的患者(P<0.01)；高學(xué)歷患者有心理壓力的明顯多于低學(xué)歷的患者(P<0.01)；科教文干部職員有心理壓力的明顯多于工農(nóng)商和其他職業(yè)人群(P<0.01)；不孕時(shí)間為2～5年的患者有心理壓力的明顯多于其他不孕時(shí)間的患者(P<0.01)；就診次數(shù)達(dá)到和超過(guò)2次的患者，有心理壓力的明顯多于首次就診的患者(P<0.01)。結(jié)論重慶市女性不孕患者的心理壓力大，醫(yī)生應(yīng)積極與患者溝通，解答疑惑，疏導(dǎo)患者情緒；動(dòng)員家庭和社會(huì)關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者。

女性不孕癥；心理壓力；現(xiàn)狀調(diào)查

不孕癥是全球面臨的問(wèn)題，且發(fā)病率不斷上升，全世界不育夫婦為育齡夫婦的 10%～15%[1]。中國(guó)不孕癥發(fā)病也呈逐步升高趨勢(shì)，約有不孕癥患者1 000萬(wàn)左右[2]。據(jù)WHO預(yù)測(cè)，21世紀(jì)不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病[3-4]。不孕癥的復(fù)雜和治療過(guò)程的漫長(zhǎng)易使不孕癥患者產(chǎn)生很大的心理壓力，極大影響身心健康[5]。不孕癥患者大多數(shù)為女性，約占81%[6]。本文旨在探討重慶市女性不孕癥患者的心理壓力現(xiàn)狀，為有針對(duì)性地開(kāi)展心理疏導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 隨機(jī)抽取重慶市某三甲醫(yī)院生殖中心2012年9月至2014年8月就診的女性不孕癥患者1 760例，年齡22～45歲，均符合WHO不孕夫婦檢查標(biāo)準(zhǔn)與診斷手冊(cè)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]?；颊呔庾R(shí)清楚，可獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.2方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員，采用問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷2 000份，回收1 921份，有效問(wèn)卷1 760份，有效率為91.62%。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)信息，不孕年限，不同治療方式，就診次數(shù)，是否有心理壓力等。問(wèn)卷整理完成后，為保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，減少系統(tǒng)誤差，應(yīng)用EPIDATA軟件進(jìn)行雙人雙機(jī)雙錄的方式錄入數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS8.1 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者基本情況 1 760例不孕癥患者中門診指導(dǎo)懷孕1 026例(58.30%)，人工授精428例(24.32%)，試管嬰兒306例(17.38%)。<35歲的1 156例(65.68%)，35～40歲的466例(26.48%)，>40歲的138例(7.84%)。年齡段越小，大專及以上人數(shù)的比例就越高(χ2=49.73，P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 1 760例不孕癥患者基本情況[n(%)]

a：P<0.01，與同年齡大專以下比較。

2.2患者心理壓力狀況 1 760例不孕癥患者中有心理壓力者為84.43%(1 486/1 760)。心理壓力在不同治療方式、不同文化程度上、不同職業(yè)、不同不孕時(shí)間及不同就診次數(shù)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；在不同年齡段的患者中有心理壓力的人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 1 760例患者心理壓力狀況[n(%)]

3 討 論

本次調(diào)查，1 760例不孕癥患者中有心理壓力者為84.43%，其中指導(dǎo)懷孕有心理壓力者為82.07%，人工授精有心理壓力者為86.45%，試管嬰兒有心理壓力者為89.54%，符合不孕癥的治療規(guī)律。從患者角度講，多希望通過(guò)指導(dǎo)就能自然懷孕，如不行，再考慮人工授精，直到前面的方法都無(wú)效時(shí)，才會(huì)考慮是否選擇試管嬰兒治療；從醫(yī)院角度講，能采用指導(dǎo)或簡(jiǎn)單治療方式完成自然懷孕的，就盡量減少人為干預(yù)。因此，大多數(shù)不孕癥患者總是遵從這樣一個(gè)治療流程，即指導(dǎo)懷孕→人工授精→試管嬰兒。有文獻(xiàn)報(bào)道，女性不孕癥患者最希望了解的有關(guān)知識(shí)，就是不孕就診的流程須知[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，35歲以下的年輕患者為65.68%(1 156/1 760)，這與女性的生理生育年齡有關(guān)[1,9]。女性自30歲開(kāi)始，就會(huì)出現(xiàn)卵巢功能加速下降的趨勢(shì)[10]，因此，大部分女性都選擇在35歲前生育，而對(duì)女性不孕患者而言，更是希望在35歲前完成自己的生育愿望。在35歲以下的年輕患者中，大專及以上文化者為64.10%(741/1 156)，在各年齡段所占比例最高，說(shuō)明在當(dāng)今年輕女性不孕患者中，多數(shù)學(xué)歷較高。當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，女性尤其是白領(lǐng)女性的生育年齡被不斷推遲，多數(shù)不孕癥患者是在錯(cuò)過(guò)了最佳生育時(shí)機(jī)后，而選擇治療。本調(diào)查結(jié)果顯示，有心理壓力者在各年齡段比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道吻合[8,11]。不孕癥不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是個(gè)社會(huì)問(wèn)題。導(dǎo)致不孕癥的原因復(fù)雜且治療周期長(zhǎng)，患者迫切的求治愿望和承受的來(lái)自家庭、社會(huì)等的壓力使這個(gè)群體常處于較為緊張的狀態(tài)[12-13]，其特有的心理變化如長(zhǎng)期的焦慮和抑郁，就會(huì)產(chǎn)生。

在不同治療方式中有心理壓力的比例，依次為試管嬰兒大于人工授精，人工授精大于指導(dǎo)懷孕。其原因主要有以下兩個(gè)方面：(1)與患者病情的嚴(yán)重程度有關(guān)，當(dāng)患者面臨試管嬰兒技術(shù)為其惟一助孕可能的時(shí)候，其焦慮和抑郁的情緒要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他患者，對(duì)每次助孕成功的渴望也更強(qiáng)烈；(2)不同治療方式費(fèi)用差別很大，試管嬰兒多于人工授精，人工授精多于指導(dǎo)懷孕，一般試管嬰兒費(fèi)用每次就診需3～5萬(wàn)元，而且成功率只有50.00%左右，不少人還需就診多次，這對(duì)普通工薪家庭來(lái)說(shuō)，是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且還要承受最終失敗的可能，因而試管嬰兒群體有心理壓力的人就更多。

就患者文化程度看，高文化群體有心理壓力的人數(shù)多于低文化群體。一般來(lái)說(shuō)，文化程度高的患者更能認(rèn)知疾病的嚴(yán)重程度及治療的難易程度，往往比較敏感，自身憂患意識(shí)較低文化的患者強(qiáng)烈，因而有心理壓力的人數(shù)較多。就不同職業(yè)不孕癥患者的群體看，科教文干部職員有心理壓力的人數(shù)較多，這與陳玲玲等[14]的研究一致。科教文干部職員群體多為腦力勞動(dòng)者，所對(duì)應(yīng)的文化程度也較高，這也印證了上面的結(jié)論。就不孕年限看，不孕年限2～5年的患者，有心理壓力的人數(shù)最多，其原因：(1)該年限段的患者，對(duì)不孕癥的認(rèn)知比不孕時(shí)間小于2年的患者更為深刻，對(duì)生育的渴望最為強(qiáng)烈，同時(shí)不大相信命運(yùn)，不輕言放棄，對(duì)治療成功抱有某種忐忑不安的希望；(2)這個(gè)時(shí)間段，患者受到來(lái)自家庭、朋友、同事、鄰里及社會(huì)輿論等壓力也最大[15]。當(dāng)不孕時(shí)間大于5年時(shí)，患者及家人等就多能接受不孕的現(xiàn)實(shí)。就診次數(shù)與不孕時(shí)間密切相關(guān)，通常不孕時(shí)間長(zhǎng)短與就診次數(shù)成正比，就診次數(shù)多的患者群體，有心理壓力的人數(shù)也相應(yīng)較多。

重慶市女性不孕癥患者的心理壓力不容忽視。醫(yī)生在治療不孕癥患者的過(guò)程中，要密切關(guān)注患者的心理變化，理解和尊重患者，打消她們的疑慮和顧及，引導(dǎo)其積極主動(dòng)地溝通，必要時(shí)心理醫(yī)生參與疏導(dǎo)。同時(shí)醫(yī)院相關(guān)部門需要多組織面向患者、家屬、朋友、同事的專家講座，加強(qiáng)相關(guān)科學(xué)知識(shí)的普及，解答疑惑，使患者得到家庭和社會(huì)的關(guān)心、關(guān)愛(ài)，從而減輕自身的心理壓力[13]。

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Survey on status quo of psychological pressure of female infertility patients in Chongqing*

QuZongyin1,DongXiaojing2,MiaoJing1△,HuLina2

(1.ResearchCenterforMedicineandSocialDevelopment,PublicHealthandManagementSchool,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,SecondAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

Objective To investigate the status quo of psychological pressure in female infertility patients so as to provide the basis for carrying out the psychological counseling aiming at these patients.Methods The random sampling was adopted and the questionnaire survey was conducted on 1 760 female infertility patients.Results The patients with psychological pressure accounted for 84.43% of the investigated patients.The cases number of psychological pressure in the patients with in-vitro-fertilization and embryo transfer(IVF-ET) treatment was significantly more than that in the patients with pregnancy-guiding and artificial insemination (P<0.01);the cases number of psychological pressure in the patients with higher educational degree was more than that in the patients with lower educational degree (P<0.01);the cases number of psychological pressure in technicians,teachers,staffs,cadres and civil servants was more than that in the workers,farmers,merchants and the people with the other occupations(P<0.01);the cases number of psychological pressure in the patients with 2-5 year infertility was more than that in the patients with the other infertility years (P<0.01);the cases number of psychological pressure in the patients with visiting doctors for twice or over was more than that in the patients with visiting doctors for the first time(P<0.01).Conclusion The female infertility patients in Chongqing have large psychological pressure.The doctor should actively communicate with patients,answer the patient doubt,ease the patient emotion,mobilize the patients′ family and society to care the patients.

female infertility;psychological pressure;status quo survey

查報(bào)告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.028

重慶市衛(wèi)生局重點(diǎn)項(xiàng)目(20141006)。

屈宗銀(1982-)，在讀碩士研究生，主要從事女性不孕的診治研究。

△通訊作者，Tel：13883617311；E-mail：miaoching@126.com。

R126.4

A

1671-8348(2015)11-1522-02

2014-12-08

2015-01-28)