姚冬梅

遼寧省朝陽市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧朝陽 122000

奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療15例復(fù)發(fā)頭頸惡性腫瘤療效分析

姚冬梅

遼寧省朝陽市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧朝陽 122000

目的探討奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)性頭頸惡性腫瘤的臨床療效。方法 選取15例復(fù)發(fā)頭頸惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用奧沙利鉑+卡培他濱聯(lián)合化療方案，回顧性分析本組患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果15例復(fù)發(fā)頭頸惡性腫瘤患者經(jīng)化療方案治療后，完全緩解1例，部分緩解7例，穩(wěn)定5例，進(jìn)展2例，總有效率53.33%（8/ 15）。本組患者的不良反應(yīng)程度以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)居多，不良反應(yīng)程度均較輕。本組患者的疾病進(jìn)展期平均值為（10.6±2.3）個(gè)月，平均生存期為（15.3±4.1）個(gè)月。結(jié)論 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)性頭頸惡性腫瘤具有確切的療效，且不良反應(yīng)較小，病人的可耐受性好，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

頭頸惡性腫瘤；卡培他濱；奧沙利鉑；復(fù)發(fā)

頭頸癌是臨床發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，在我國(guó)，南方地區(qū)的頭頸癌發(fā)病率較高。在頭頸惡性腫瘤中，超過95%都為鱗狀細(xì)胞癌[1]。選取該院2011年3月—2012年3月收治的15例復(fù)發(fā)頭頸惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象聯(lián)合應(yīng)用了卡培他濱和奧沙利鉑進(jìn)行治療，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2011年3月—2012年3月收治的15例復(fù)發(fā)頭頸惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，男10例，女5例，年齡37～84歲，平均（68.9±4.2）歲，病變位置：下咽部10例，甲狀腺2例，外耳道1例，喉部2例。鱗狀細(xì)胞癌13例，腺癌2例。TNM病理分期：T2N1M0 2例，T4N1M0 3例，T2N2M0 2例，T4N0M0 1例，T4N2M0 5例，T4N2M1 2例。所有患者的全身功能狀態(tài)評(píng)分均不超過2分，肝腎功能及血常規(guī)檢查結(jié)果均無異常。

1.2 方法

本組患者在治療前均簽署了知情同意書。聯(lián)合應(yīng)用奧沙利鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064297）、卡培他濱（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073023）進(jìn)行化療。第1天，靜脈滴注奧沙利鉑，用藥劑量為130 mg/m2，在2 h內(nèi)滴注完；第1～14天，口服卡培他濱，劑量為每日1500 mg/m2，分早晚兩次口服，均于餐后服用。根據(jù)患者的不良反應(yīng)程度，應(yīng)用維生素及格拉司瓊、阿扎司瓊等止吐藥。3周為一周期，均治療2個(gè)周期以上，治療2個(gè)周期后，對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療后進(jìn)行B超、CT復(fù)查，并進(jìn)行肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)檢測(cè)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

近期療效評(píng)價(jià)參考RESIST實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)[2]，結(jié)果分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）、PD（進(jìn)展）?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。不良反應(yīng)參考世界衛(wèi)生組織制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)嚴(yán)重程度分為五級(jí)（0～Ⅳ級(jí)）。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

15例復(fù)發(fā)頭頸惡性腫瘤患者經(jīng)化療方案治療后，完全緩解1例，部分緩解7例，穩(wěn)定5例，進(jìn)展2例，總有效率為53.33%（8/15）。

2.2 不良反應(yīng)

本組患者的不良反應(yīng)以貧血、惡心/嘔吐為主，發(fā)生率均為100.0%。肝功能損害、脫發(fā)、手足綜合征、血小板減少也較為普遍。不良反應(yīng)程度Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)居多，不良反應(yīng)程度均較輕。見表1。

2.3 遠(yuǎn)期療效

本組患者均采用電話或家訪形式進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，平均（10.8±2.0）個(gè)月。隨訪結(jié)果顯示：疾病進(jìn)展期平均值為（10.6±2.3）個(gè)月，平均生存期為（15.3±4.1）個(gè)月。死亡3例，病情穩(wěn)定、無進(jìn)展12例，其中10例持續(xù)接受治療。

3 討論

奧沙利鉑為第3代鉑類抗腫瘤藥物，其具有較高的抗癌活性，在抗癌譜方面與前兩代的卡鉑、順鉑抗癌譜有別。奧沙利鉑能在用藥后15 min內(nèi)，與癌細(xì)胞DNA完全結(jié)合，且結(jié)合十分牢固，同時(shí)不會(huì)與前兩代鉑類化療藥物產(chǎn)生交叉耐藥性，故其抗癌譜更廣，抗癌活性更強(qiáng)[3]。與前兩代鉑類化療藥物相比，奧沙利鉑的肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等毒性反應(yīng)更小，該藥物較為明顯毒副反應(yīng)為外周感覺神經(jīng)異常，但反應(yīng)程度相對(duì)較輕，基本上可在停藥后自行恢復(fù)?？ㄅ嗨麨I為5-氟尿嘧啶（5-FU）前體藥物，口服給藥后，能迅速地以原形通過胃腸道黏膜，在腫瘤細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶磷酸化酶催化作用下生成5-氟尿嘧啶。與正常組織相比，腫瘤細(xì)胞所含的胸腺嘧啶磷酸化酶水平更高、活性更強(qiáng)，所以卡培他濱在腫瘤組織中的活性更強(qiáng)，經(jīng)口服給藥的療效可超過其他5-FU持續(xù)給藥效果，是消化道腫瘤的常用化療藥物，關(guān)于其在頭頸惡性腫瘤中的應(yīng)用報(bào)道則相對(duì)少見[4]。

卡培他濱與奧沙利鉑有著不同的抗腫瘤機(jī)制，二者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用[5-6]。目前，已有文獻(xiàn)報(bào)道，聯(lián)合應(yīng)用卡培他濱和奧沙利鉑治療大腸癌的臨床緩解率較其他化療方案更高，且不良反應(yīng)更輕，其已經(jīng)成為了臨床治療晚期大腸癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。該院在復(fù)發(fā)性頭頸惡性腫瘤的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用了奧沙利鉑和卡培他濱，結(jié)果顯示治療總有效率高達(dá)53.33%（8/15）。這表明卡培他濱與奧沙利鉑治療復(fù)發(fā)性頭頸惡性腫瘤具有確切的近期療效。后期隨訪顯示本組患者的疾病進(jìn)展期平均值為（10.6±2.3）個(gè)月，平均生存期為（15.3±4.1）個(gè)月。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[10]。表明該化療方案的遠(yuǎn)期療效也較好。在藥物不良反應(yīng)方面，以貧血、惡心/嘔吐為主，肝功能損害、脫發(fā)、手足綜合征、血小板減少也較為普遍。不良反應(yīng)程度Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)居多，不良反應(yīng)程度均較輕。

綜上所述，奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)性頭頸惡性腫瘤具有確切的療效，且不良反應(yīng)較小，病人的可耐受性好，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Efficacy of oxaliplatin combined with card recurrent head and neck malignant tumorwere observed in 15 cases of Pei treatment of capecitabine

YAO Dongmei
Department of internal medicine seocnd Second Hospital of Chaoyang City of Liaoning Province Tumor,Liaoning 122000,China

Objective To observe the clinical efficacy of oxaliplatin combined withcard capecitabine in treatment of recurrent head and neck malignant tumor.Methods 15 cases of patients with recurrent head and neck malignant tumor as the object of study，all patients were treated with oxaliplatin plus capecitabine combined chemotherapy，a retrospective analysis of clinical efficacy and adverse reaction of the patients.Results 15 cases of patients with recurrent head and neck malignant tumor after chemotherapy treatment，1 cases of complete remission，partial remission in 7 cases，5 cases of stable progress，2 cases，the total efficiency of 53.33% (8/15).The degree of adverse reactions in this group of patients withgrade I，grade II are in the majority，the degree of adverse reactions were mild.Progress in this group of patients the disease period average (10.6±2.3)months，the average survival time was(15.3±4.1)months.Conclusion Oxaliplatin combined with capecitabine in the treatment has the exact effect of recurrent head and neck malignant tumor，and less adverse reactions，the patient tolerance is good，and it has important clinical application value.

Head and neck malignant neoplasms；Capecitabine；Asha Leigh Per；Recurrence

R4

A

1674-0742（2014）11（b）－0101-02

2014-08-17）

姚冬梅（1971.10-），女，蒙古族，遼寧省朝陽市人，學(xué)士，主任醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科治療。