姜文明

[摘要] 目的 探討分析糖化血紅蛋白的測定對慢性阻塞性肺疾病急性加重的意義。方法 選取2011年9月—2014年7月在該院就診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人（A組）32例，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人（B組）50例，正常對照（C組）30例，分別測定其糖化血紅蛋白、血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體，探討分析糖化血紅蛋白對慢性阻塞性肺疾病急性加重的意義。結(jié)果 A組的糖化血紅蛋白為（5.87±0.72）%， B組的糖化血紅蛋白為（5.21±0.59）%， C組的糖化血紅蛋白（5.14±0.52）%；A組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體分別為（2.81±1.21）ng/mL、（119.27±11.24）mg/L和（3.21±0.18）mg/L，B組的血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體分別為（0.81±0.24）ng/mL、（9.48±3.27）mg/L和（0.57±0.21）mg/L， C組的血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體分別為（0.59±0.23）ng/mL、（8.71±2.98）mg/L和（0.49±0.27）mg/L；A組的糖化血紅蛋白、血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體都明顯高于B組和C組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖化血紅蛋白、血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體聯(lián)合檢測有助于早期判斷慢性阻塞性肺疾病急性加重，有助于改善慢性阻塞性肺疾病的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病急性加重；糖化血紅蛋白；血清降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；D-二聚體

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（c）-0067-02

[Abstract] Objective To study and analyze the significance of determination of glycosylated hemoglobin for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods The determination of glycosylated hemoglobin， serum procalcitonin， C-reactive protein and D-dimer was performed in the 32 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（group A）， 50 patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable phase（group B） and 30 normal controls（group C） visited our hospital from September 2011 to July 2014. And the significance of glycosylated hemoglobin for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease was investigated and analyzed. Results The value of glycosylated hemoglobin was （5.87±0.72）% in group A， （5.21±0.59）% in group B， and （5.14±0.52）% in group C； the value of serum procalcitonin， C-reactive protein and D-dimer of group A was （2.81±1.21） ng/ml， （119.27±11.24） mg/l， （3.21±0.18） mg/l， that of group B was （0.81±0.24） ng/ml， （9.48±3.27） mg/l， （0.57±0.21） mg/l， respectively， and that of group C was （0.59±0.23） ng/ml， （8.71±2.98） mg/l， （0.49±0.27） mg/l， respectively， the value of glycosylated hemoglobin， serum procalcitonin， C-reactive protein and D-dimer of group A was obviously higher than that of group B and group C with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The combined detection of glycosylated hemoglobin， serum procalcitonin， C-reactive protein and D-dimer helps to early judge the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and is conducive to improving the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease.

[Key words] Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Glycosylated hemoglobin； Serum procalcitonin； C-reactive protein； D-dimer

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科的常見疾病，是一種慢性支氣管炎和（或）肺氣腫不斷加重發(fā)展成為不可逆的氣流受限為特征的慢性疾病，可進(jìn)一步惡化發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，病程長，致殘率和病死率比較高，可能與空氣有害氣體以及有害顆粒導(dǎo)致呼吸道的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病的主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，通過肺功能檢查可以判斷病人是否存在氣流受限，以明確診斷。慢性阻塞性肺疾病主要累及病人的肺部，但也有部分病人會(huì)出現(xiàn)肺外多臟器的損害。該病尤其高發(fā)于老年人群，全球40歲以上人群的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)10%～12%。慢性阻塞性肺疾病是可以預(yù)防和治療的，采用藥物治療可以減少或者消除病人的臨床癥狀、提高病人的活動(dòng)耐力、降低病情嚴(yán)重程度、減少急性發(fā)作次數(shù)以及改善病人的健康狀態(tài)。通過減少其急性發(fā)作的次數(shù)，使其在較長的時(shí)間內(nèi)維持在穩(wěn)定期，可以延緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后。因而通過了解急性加重期的敏感指標(biāo)有助于早期判斷治療，預(yù)防疾病進(jìn)一步加重進(jìn)展[1]。有研究證實(shí)，糖化血紅蛋白、血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體對慢性阻塞性肺疾病有一定的敏感性，有助于早期判斷及治療，進(jìn)而改善病人的預(yù)后[2-3]?，F(xiàn)選取2011年9月—2014年7月在該院就診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人32例、穩(wěn)定期的病人50例以及正常對照組30例，探討分析糖化血紅蛋白對慢性阻塞性肺疾病急性加重的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月—2014年7月在該院就診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人（A組）32例，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人（B組）50例，正常對照（C組）30例。入選病人中男性72例，女性40例；平均年齡為59歲（46～73歲）。3組病人性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

分別測定3組病人的糖化血紅蛋白、血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體，并對其進(jìn)行比較，探討分析糖化血紅蛋白、血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體對慢性阻塞性肺疾病急性加重的意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種涉及氣管、肺血管和肺實(shí)質(zhì)，嚴(yán)重者甚至可以累及肺外臟器的慢性炎癥性疾病。它是一個(gè)慢性的、反復(fù)發(fā)作的疾病，在反復(fù)急性發(fā)作的過程中使疾病加重進(jìn)展。通過肺功能及病人的臨床表現(xiàn)對其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，應(yīng)用支氣管舒張藥物（β2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、茶堿類）、祛痰藥即可以控制癥狀，而對重度和極重度的病人，可能還需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。長期氧療可以很好地提高慢性阻塞性肺疾病病人的生活質(zhì)量和生存率[4]。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作是指慢性阻塞性肺疾病的病人在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀較平時(shí)加重或者咳痰量增多、咳出黃濃痰等。在急性發(fā)作時(shí)，病人的用藥方案是需要改變的，可能需要應(yīng)用抗生素。反復(fù)急性發(fā)作是引起慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行性發(fā)展的重要因素，會(huì)加重病人病情，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，需要積極的干預(yù)治療[5]。通過預(yù)防其急性發(fā)作可以起到延緩疾病進(jìn)展、改善疾病預(yù)后的作用，因此，掌握急性發(fā)作的敏感指標(biāo)就尤為重要，有研究證實(shí)，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作時(shí)病人的糖化血紅蛋白會(huì)上升，因此通過檢測糖化血紅蛋白可以早期判斷慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作并盡早予以治療[6]。慢性阻塞性肺疾病是一個(gè)炎癥過程，故在發(fā)作時(shí)炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原會(huì)上升[7-10]。慢性阻塞性肺疾病的病人由于長期處于慢性缺氧的狀態(tài)，會(huì)引起血粘度增高，有研究表明，在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的病人中，D-二聚體的水平會(huì)高于正常，且D-二聚體水平升高的程度與病情嚴(yán)重程度可能呈正比[11]。因而，我們推測通過糖化血紅蛋白、血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體的聯(lián)合檢測可以更好的預(yù)測慢性阻塞性急性加重。

該研究顯示。A組的糖化血紅蛋白明顯高于B組和C組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組和C組的糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組的的血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體都明顯高于B組和C組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組和C組的血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與既往的文獻(xiàn)研究結(jié)果是相符的[11-13]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病人的糖化血紅蛋白易升高，對疾病的預(yù)后不利。通過糖化血紅蛋白、血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體聯(lián)合檢測有助于早期判斷慢性阻塞性肺疾病急性加重，有助于改善慢性阻塞性肺疾病的預(yù)后。

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（收稿日期：2014-08-28）