王世鋒　張德龍

[摘要] 目的 探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常臨床療效情況。方法 分析該院2013年1月—2014年1月收治的100例冠心病室性心律失?；颊吲R床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組50例和聯(lián)合治療組50例。觀察兩組臨床治療總有效率情況。結(jié)果 聯(lián)合治療組冠心病室性心律失常臨床治療的總有效率100%高于對(duì)照組88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常臨床癥狀改善明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；冠心?。皇倚孕穆墒С?/p>

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（c）-0065-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Metacentric particles and Metoprolol in the treatment of ventricular arrhythmia in coronary heart disease. Methods The clinical data of 100 coronary heart disease patients with ventricular arrhythmia admitted in our hospital from January 2013 to January 2014 were analyzed. According to different treatment measures， the patients were divided into two groups， the control group and the combined treatment group with 50 patients in each. And the total effective rate of clinical treatment of the two groups was observed. Results The total effective rate of clinical treatment of the combined treatment group was 100%， higher than 88% of the control group， the difference was statistically significant， P<0.05. Conclusion The clinical symptoms of ventricular arrhythmia in coronary heart disease treated by Metacentric particles combined with Metoprolol improve obviously with good prognosis， the treatment is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Metacentric particles； Metoprolol； Coronary heart disease； Ventricular arrhythmia

隨著我國(guó)人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)[1]。心律失常是心內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，冠心病合并室性心律失常主要以胸悶、氣短、失眠、心悸為主要的臨床癥狀，對(duì)于患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)造成影響，嚴(yán)重者可能發(fā)生猝死，危及生命安全[2]。為探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常臨床療效情況，該研究通過(guò)對(duì)該院2013年1月—2014年1月期間冠心病室性心律失常患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2014年1月收治的100例冠心病室性心律失?；颊吲R床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組50例，男性32例，女性18例，年齡46～75歲，平均年齡（58.4±10.8）歲，病程2個(gè)月～4年，平均病程（1.6±1.0）年，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)17例。聯(lián)合治療組50例，男性35例，女性15例，年齡49歲～77歲，平均年齡（59.7±9.9）歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程（1.8±1.2）年，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)10例。兩組冠心病室性心律失?；颊咭话阗Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。對(duì)照組 口服給予12.5～25.0 mg/次的倍他樂(lè)克（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392）2次/d。聯(lián)合治療組 在口服12.5～25.0 mg/次的倍他樂(lè)克，2次/d的基礎(chǔ)上，口服穩(wěn)心顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）9 g /次，3次/d，兩組患者均治療4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床治療總有效率情況 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：顯效：心律失?；颊咴谥委熀?，心悸、胸悶等臨床癥狀基本消失，通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)期前收縮消失或者是明顯減少，減少的比例是治療前的10%以內(nèi)；有效：心律失?；颊咴谥委熀螅募?、胸悶等臨床癥狀明顯改善，通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，室性早搏的次數(shù)比治療前降低了50%～90%；無(wú)效：上述臨床癥狀沒(méi)有改善，期前收縮改善不明顯。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用軟件SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)針對(duì)冠心病室性心律失常患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

兩組臨床治療總有效率情況聯(lián)合治療組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

心律失?；颊邥?huì)伴有冠心病、心肌病及心臟瓣膜等器質(zhì)性的病變，其中以室性心律失常最為常見(jiàn)，室性早搏是常見(jiàn)的室性心律失常表現(xiàn)[5]。室性心律失常會(huì)引起患者的心臟搏出血量明顯降低，加速了心力衰竭的發(fā)生，威脅生命安全[6]。對(duì)于心律失常的治療，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期電復(fù)律，特別是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，可以有效的避免心源性猝死[7]。美托洛爾是Ⅱ類治療心律失常的藥物，可以阻滯β腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)效應(yīng)，緩解通過(guò)β受體所介導(dǎo)的心律失常[8]。有資料顯示[9]，美托洛爾可以降低心率和傳導(dǎo)，沒(méi)有內(nèi)在的擬交感作用，有效的降低心肌耗氧量，減少了交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)引起的心律失常、心衰，甚至是猝死的風(fēng)險(xiǎn)性。美托洛爾可以阻斷腎上腺素受體，縮短動(dòng)作電位的時(shí)程和有效不應(yīng)期，對(duì)鈣離子內(nèi)流造成限制，進(jìn)而調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的興奮性張力，降低交感神經(jīng)活性和心肌細(xì)胞耗氧量，改善了心肌細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，降低心率的同時(shí)減少了抗兒茶酚胺過(guò)度釋放，降低了竇性、異位興奮灶自律性，增加了心肌電穩(wěn)定性，減少心律失常的發(fā)生[10]。長(zhǎng)期口服美托洛爾，可以縮短病態(tài)的心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)間，促進(jìn)心肌窒顫閾值的提高，降低心肌的復(fù)極離散度，進(jìn)而降低不良心血管事件的發(fā)生率[11]。穩(wěn)心顆粒是臨床常用的治療心律失常藥物，其屬于中藥方劑，包含黃精、琥珀、甘松、黨參、三七，各種成分共同作用，可以起到益氣滋陰、活血化瘀的功效。其中黨參可以補(bǔ)氣養(yǎng)血，促進(jìn)外周血管的擴(kuò)張，增加心輸出量，提高冠脈血液循環(huán)的效率。黃精屬于質(zhì)醌類化合物，可以有效的滋陰益氣，抗動(dòng)脈硬化，降低血脂和降壓的效果[12]。甘松是理氣開(kāi)郁，有效的對(duì)心肌細(xì)胞膜上的鈉、鉀、鈣通道進(jìn)行阻斷，降低心肌細(xì)胞自律性，延長(zhǎng)動(dòng)作電位。三七可以開(kāi)郁醒脾，促進(jìn)冠脈血流量的改善，降低心率。琥珀則可以鎮(zhèn)靜安神，活血利尿。該研究通過(guò)分析該院2013年1月—2014年1月收治的100例冠心病室性心律失?；颊吲R床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組50例和聯(lián)合治療組50例。結(jié)果表明，聯(lián)合治療組冠心病室性心律失常臨床治療的總有效率100%高于對(duì)照組88%，，提示穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常具有很好的協(xié)同效果，提高了臨床治療效果。綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常臨床癥狀改善明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳韻岱.β受體阻滯劑在冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病治療中的應(yīng)用[J].中華高血壓雜志，2013，21（10）：922-925.

[2] 楊麗萍.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（10）：71-72.

[3] 邱清華，張麗潔.穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病患者QT間期離散度的影響及對(duì)心律失常的治療作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2010，8（4）：405-406.

[4] 王智，劉冬梅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（9）：626-627.

[5] 蔣健剛，劉俊，陳金國(guó).琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（16）：1719-1721.

[6] 桑志武.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并心律失常的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：670-671.

[7] 鄭新含.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（3）：429.

[8] 段彩玉.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效及不良反應(yīng)[J].中外醫(yī)療，2012，31（28）：110.

[9] 郁華.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（7） ：1216.

[10] 張晨，王美玲，馬華，等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常療效觀察[J].臨床薈萃，2014，29（8）：861-865.

[11] 鐘東.穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心律失常的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（20）：33-35.

[12] 林楓.β受體阻滯劑與高血壓合并冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病[J].中華高血壓雜志，2012，20（10）：923-925.

（收稿日期：2014-08-26）