沈燕

冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography，CAG)是目前診斷冠心病的重要方法，臨床診斷率較高，但CAG檢查對(duì)患者機(jī)體有一定的損傷，且費(fèi)用昂貴[1]，部分患者對(duì)CAG檢查的耐受性較低，使得部分患者的冠心病因未得到確診而延誤治療。本研究選取收治的66例冠心病患者，對(duì)常規(guī)心電圖檢查和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(treadmill exercise test，TET)兩種無創(chuàng)方法在冠心病臨床診斷中的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2014年1月江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院收治住院的冠心病患者66例，其中男36例，女30例；年齡46～69歲，平均年齡（59.8±2.5）歲。患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為冠心病，在臨床上均表現(xiàn)為胸悶、氣短、胸痛等癥狀。同期選取65例正常受試者作為常模進(jìn)行對(duì)比。2組患者在年齡、性別比例等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在接受CAG檢查前均接受常規(guī)心電圖檢查和TET檢查，所有患者在檢查前3 d停止應(yīng)用硝酸酯類、受體阻滯劑類及鈣拮抗劑類藥物，在檢查當(dāng)天飯后2 h進(jìn)行檢查。其中常規(guī)心電圖檢查采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，陽性標(biāo)準(zhǔn)為ST段下斜或水平降低0.05mV以上；TET檢查采用X-12型運(yùn)動(dòng)平板檢測(cè)機(jī)，運(yùn)動(dòng)的終止標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)到亞級(jí)量心率水平，陽性標(biāo)準(zhǔn)為ST段下斜或水平下降0.1mV以上，或在原有ST段基礎(chǔ)上下降0.1mV以上。分別對(duì)患者在前后檢查中的陽性率進(jìn)行計(jì)算，比較前后陽性率之間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者TET檢查和心電圖檢查結(jié)果比較 心電圖檢查的陽性率為59.09%，TET檢查的陽性率為86.36%，TET的陽性率明顯高于心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 TET檢查和心電圖檢查結(jié)果比較（n）

2.2 患者TET檢查運(yùn)動(dòng)時(shí)間與常模比較 患者組的TET檢查平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯低于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者組的運(yùn)動(dòng)量和最大心率明顯小于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 患者TET檢查運(yùn)動(dòng)時(shí)間與常模比較（±s）

表2 患者TET檢查運(yùn)動(dòng)時(shí)間與常模比較（±s）

注：與常模組相比，aP＜0.05

組別 時(shí)間(min) 運(yùn)動(dòng)量(METs) 最大心率(次/min)常模組 8.47±2.6 10.01±2.1 158.2±10.5患者組 6.36±2.2a 7.63±2.3a 141.3±11.3a

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起的血管管腔狹窄[2-3]，導(dǎo)致心肌供血不足，在臨床診斷上主要采用冠脈造影方法進(jìn)行診斷，但冠脈造影屬于有創(chuàng)檢查[4]，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定損傷，且在檢查過程中有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，部分老年患者對(duì)其的耐受性較低，因而影響了冠心病的及時(shí)診斷。如何應(yīng)用無創(chuàng)檢查手段對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷是冠心病診斷的關(guān)鍵[5]。本研究主要對(duì)常規(guī)心電圖檢查和TET檢查在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，TET檢查的陽性率明顯高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05），這說明TET檢查在冠心病診斷中的準(zhǔn)確率更高，表現(xiàn)更好。在常規(guī)心電圖檢查中，部分冠心病患者血管出現(xiàn)狹窄但其靜息時(shí)的血流量尚且正常，這就使得其在心電圖上的反應(yīng)出現(xiàn)正常結(jié)果，導(dǎo)致心電圖診斷中有很多漏診現(xiàn)象出現(xiàn)。而TET檢查則是通過對(duì)患者心臟負(fù)荷進(jìn)行檢查，反映患者心肌功能，以此來進(jìn)行冠心病的診斷。在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，冠心病患者因血管狹窄導(dǎo)致其隨著心臟負(fù)荷的增加出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，這時(shí)ST段會(huì)清楚將患者的心肌缺血癥狀反映出來，以此作為冠心病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，從而有效提高冠心病的診斷準(zhǔn)確率。

有研究表明，TET檢查的敏感性和特異性均明顯高于心電圖檢查診斷[6-7]，說明TET檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值更高。同時(shí)，本次研究還對(duì)冠心病患者組在TET檢查中的運(yùn)動(dòng)量、時(shí)間、最大心率等與正常組進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，本組冠心病患者的運(yùn)動(dòng)量、時(shí)間及最大心率均明顯低于正常組(P＜0.05)，這一結(jié)果與國內(nèi)其他相關(guān)報(bào)道一致[8-9]。說明TET檢查中的ST段壓低程度可以作為反映冠心病患者病情的重要指標(biāo)，在TET檢查中，冠心病患者由于血管管腔狹窄，導(dǎo)致其在接受TET試驗(yàn)時(shí)其心臟負(fù)荷能力明顯低于正常組，因而使得TET試驗(yàn)中的運(yùn)動(dòng)量、最大心率及運(yùn)動(dòng)時(shí)間均明顯低于正常組。且有研究表明，在TET試驗(yàn)中ST段壓低越多，患者的冠心病病情越重，這說明在TET試驗(yàn)中可以將ST段的壓低程度作為一個(gè)檢驗(yàn)指標(biāo)[10]。

綜上所述，與常規(guī)心電圖檢查相比，TET試驗(yàn)的診斷正確率明顯更高，值臨床推廣應(yīng)用。

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