丁宇

[摘要] 目的 為了深入對比分析在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的治療效果。方法 選取2010年6月—2014年6月在該院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病患80例，將這些病患隨機分成兩組，治療組與對照組，每組共有病患40例，為治療組中的病患提供腰硬聯(lián)合麻醉，為對照組中的病患提供氣管插管全身麻醉，對比兩組病患的麻醉效果。結(jié)果 治療組中病患的麻醉總有效率為92.5%高于對照組82.5%的麻醉總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組術(shù)后1、3、5 h的血壓情況分別是（126±19）mmHg、（121±7）mmHg、（119±13）mmHg低于對照組中病患的血壓，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時治療組中病患的麻醉起效時間為（47.3±14.2）s低于對照組（227.9±19.4）s的起效時間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉不僅麻醉效果好，而且安全系數(shù)高，在臨床治療中可以推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；麻醉效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（c）-0042-03

[Abstract] Objective To further compare and analyze the therapeutic effect between general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia applied to hip replacement. Methods 80 patients underwent hip replacement in our hospital from June 2010 to June 2014 were randomly divided into two groups， the treatment group and the control group with 40 patients in each. Combined spinal-epidural anesthesia was given to the treatment group， and tracheal intubation general anesthesia was given to the control group. And the anesthetic effect was compared between the two groups. Results The total efficiency of anesthesia of the treatment group was 92.5%， higher than 82.5% of the control group with statistically significant difference（P<0.05）； the blood pressure of the treatment group 1、3、5h after the operation was（126±19）mmHg，（121±7）mmHg， （119±13）mmHg， respectively， lower than that of the control group， respectively with statistically significant difference（P<0.05）； the onset time of anesthesia of the treatment group was （47.3±14.2）s， shorter than （227.9±19.4）s of the control group with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For hip replacement， combined spinal-epidural anesthesia has better anesthetic effect and higher safety， which can be promoted in the clinical treatment.

[Key words] Hip replacement； Combined spinal-epidural anesthesia； General anesthesia； Anesthetic effect

在臨床治療中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通常使用兩種麻醉方法，分別為氣管插管全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉，其中較為常用的麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉，該方法的主要原理是將病患的腰麻與硬膜外麻醉融合在一起，相較于氣管插管全身麻醉來說具有很多優(yōu)點，包括起效時間快，可以讓肌肉完全放松、能根據(jù)手術(shù)時間適當延長麻醉時間等，這會讓術(shù)后鎮(zhèn)痛獲得良好效果，能有效減少病患的術(shù)后痛苦[1]。這種麻醉方式通常應用于下肢手術(shù)或腹部手術(shù)，臨床效果較為顯著。為了深入對比分析在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的治療效果，2010年6月—2014年6月間對在該院使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病患提供兩種麻醉方式，現(xiàn)對其麻醉效果進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病患80例，將這些病患隨機分成兩組，治療組與對照組，每組共有病患40例。治療組中，男性28例，女性12例；年齡最小38歲，最大83歲，中位年齡為（47.3±2.7）歲；按照Garden進行分型：其中16例為GardenⅡ型，24例為GardenⅣ型。對照組中，男性25例，女性15例；年齡最小38歲，最大83歲，中位年齡為（47.3±2.7）歲；按照Garden進行分型：其中18例為GardenⅡ型，22例為GardenⅣ型。該研究的病患均為股骨頸骨折，并經(jīng)CT與X線確診，所有病患均意識清醒，沒有精神方面的疾病，排除伴有嚴重心肺、肝腎功能不全的病患。

1.2 麻醉方法

該研究的病患均沒有椎管麻醉與全身麻醉禁忌該[2]，為治療組中的病患提供腰硬聯(lián)合麻醉，首先穿刺L3～4部位，使用0.5%的布比卡因（批準文號：國藥準字H20023544，產(chǎn)品規(guī)格：5 mL：12.5 mg）2.0 mL，將其緩慢推入腰硬膜中；手術(shù)過程中，間斷給予每次0.02 mg/kg的咪達唑侖（批準文號：國藥準字H19990027，產(chǎn)品規(guī)格：20 mL：0.2 g）維持麻醉狀態(tài)。為對照組中的病患提供氣管插管全身麻醉，根據(jù)病患每千克的體重為其提供0.03 mg的咪達唑侖、1 mg的羅庫溴銨（生產(chǎn)商：南京歐加農(nóng)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050221，產(chǎn)品規(guī)格：2.5 mL：25 mg）以及0.04 μg的舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054256，產(chǎn)品規(guī)格：5 mL：250 μg），并用1 mg的丙泊酚（批準文號：國藥準字H19990282，產(chǎn)品規(guī)格：20 mL：200 mg）進行誘導；然后，每小時使用8～10 mg/kg的丙泊酚泵注，間斷過程中，每次使用5 μg的舒芬太尼與1 mg的羅庫溴銨維持麻醉狀態(tài)。

1.3 觀察指標

詳細記錄并觀察兩組病患的麻醉開始時間、麻醉用量、麻醉效果、疼痛程度、不良反應發(fā)生情況、心率與血壓的變化情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、麻醉并發(fā)癥等數(shù)值的變化情況。

1.4 麻醉效果的判定標準

根據(jù)《麻醉效果評定標準與規(guī)范》進行判定[3]，優(yōu)：病患沒有痛感，不需要輔助其他藥物，在牽拉臟器時沒有痛感，沒有惡心、嘔吐情況；良：病患有輕微痛感，可以忍受，不需要輔助其他藥物，在牽拉臟器時沒有痛感，沒有惡心、嘔吐情況；差：病患有劇烈痛感，需要輔助其他藥物，在牽拉臟器時有明顯的痛感，出現(xiàn)惡心、嘔吐情況。

1.5 疼痛判定標準

使用視覺模擬法（VAS）[4]對兩組病患的痛感進行評估，0分代表無痛，1～4分代表輕微疼痛，5～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表劇烈疼痛。

1.6 統(tǒng)計方法

使用計算機統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對兩組病患的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，用均值±標準差（x±s）代表兩組病患的計量數(shù)據(jù)，用t值檢驗計量數(shù)據(jù)，用χ2對兩組病患的計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗。

2 結(jié)果

2.4 對比兩組病患的痛感及不良反應

治療組中病患的術(shù)后疼痛程度與不良反應發(fā)生人數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能具有很大幫助，在臨床治療中這種手術(shù)方法應用越來越普遍，要想該手術(shù)能最大限度地獲得成功，重要的是做好術(shù)后鎮(zhèn)痛與預后工作，使病患能夠早日康復[5]。從該研究結(jié)果中可以看出，兩組病患雖然都具有較好的麻醉效果，但治療組中病患的麻醉總有效率為92.5%，高于對照組82.5%的總有效率，證明腰硬聯(lián)合麻醉的效果更好，和以往研究報道一致[6]。而且上述數(shù)據(jù)還表明了腰硬聯(lián)合麻醉具有起效時間快，完全阻滯時間短的特點，可以讓手術(shù)視野變得更加清晰，使醫(yī)生能快速并準確地找到病灶，迅速處理好病患受傷部位[7]。同時，腰硬聯(lián)合麻醉能降低術(shù)中出血量，減少損傷，尤其是能夠保護老年病患的臟器，避免因失血過多導致傷口難以愈合。而且腰硬聯(lián)合麻醉的起效時間很快，能夠有效減輕牽拉臟器引發(fā)的痛感。使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病患，年齡通常都較大，一些老齡病患還會合并冠心病、高血壓等病癥，這些基礎疾病會為手術(shù)帶來較大影響，特別是術(shù)前麻醉，要充分考慮老年病患的耐受能力。并且，氣管插管全身麻醉雖然應用較為廣泛，但氣管插管會刺激病患的喉頭，產(chǎn)生機械性刺激。從該研究結(jié)果中可以看出，治療組中的病患沒有重度疼痛，而對照組中有3例病患出現(xiàn)重度痛感，且不良反應發(fā)生率為10%高于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腰硬聯(lián)合麻醉能減少心肌缺血、肺部感染、肺栓塞、深靜脈血栓的發(fā)病率。從該研究數(shù)據(jù)中可以看出，治療組中病患在術(shù)后3 h與術(shù)后5 h血壓與心率數(shù)值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明，腰硬聯(lián)合麻醉能有效減緩拔管前后吸痰對咽喉和氣管的刺激，從而有效控制血壓與心率的升高。該研究結(jié)果中的各項數(shù)據(jù)與岳永猛[8]研究報道的數(shù)據(jù)相一致，說明其研究數(shù)據(jù)具有一定的真實性，可以為臨床治療提供科學依據(jù)。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉不僅麻醉效果好，而且安全系數(shù)高，在臨床治療中可以推廣使用。

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（收稿日期：2014-08-18）