上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院超聲科，上海200237

肝惡性淋巴瘤超聲造影表現(xiàn)1例

虞梅，倪娟，翟凌云，汪茂文

上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院超聲科，上海200237

肝惡性淋巴瘤；超聲造影；診斷

1 臨床資料

患者，男性，80歲，于2014年9月22日因腔隙性腦梗塞、高血壓3級而入院。體征：神清，近2個月來納差，體重略減輕，偶有惡心感，近2周感覺右上腹脹痛。曾于2014年3月20日因前列腺肥大住院治療；無肝炎病史，肝功能正常。常規(guī)腹部超聲診斷結(jié)果顯示，肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。2014年9月23日，常規(guī)行腹部超聲診斷結(jié)果顯示，肝內(nèi)數(shù)個低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，最大范圍回聲區(qū)為98 mm×87 mm(圖1)。病灶區(qū)彩色血流信號稀疏，但肝內(nèi)管道走向未見改變。肝超聲造影：經(jīng)肘靜脈團(tuán)注SonoVue 2.0 mL，肝內(nèi)低回聲區(qū)于動脈期16 s開始與正常肝組織同步增強(qiáng)， 整個造影期均呈不均勻增強(qiáng)(圖2)。2014年9月29日行增強(qiáng)CT診斷，結(jié)果顯示，肝臟多發(fā)乏血供結(jié)節(jié)影伴左右葉大片狀低密度影，考慮為MT伴部分梗塞可能(圖3)。9月23日實驗室檢查，結(jié)果顯示，甲胎蛋白(AFP)為3.00 ng/L(0.89～8.78 ng/L)，糖類抗原CA50為1 042.56(0～25.00)U/mL，CA19-9為2 567.00 (0～39.00)U/mL，白細(xì)胞為7.31×109(3.97×109～9.15×109)個/L［中性粒細(xì)胞占81.5%(50.0%～70.0%)，淋巴細(xì)胞占 9.3%(20.0%～40.0%)，淋巴細(xì)胞絕對值為0.68×109(0.8×109～4.0×109)個/L］，血小板計數(shù)為106×109(85×109～303×109)個/L，平均血小板體積11.5(6.5～12.0)fL?；颊哂?月30日對肝內(nèi)病灶行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。組織病理學(xué)診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞呈彌漫性分布，細(xì)胞較大，呈圓形或不規(guī)則形，細(xì)胞核大濃染等。診斷為原發(fā)性肝臟惡性淋巴瘤(primary hepatic lymphoma, PHL)。

圖1 2014年9月22日超聲圖像Fig. 1 Ultrasound diagnosis in Sep. 22th, 2014

圖2 注入造影劑后不同時間肝超聲造影分析Fig. 2 Contrast-enhanced ultrasound displayed the lesion with inhomogeneous hypoenhancement at different time after the injection of contrast agent

圖3 2014年9月28日增強(qiáng)CT圖像Fig 3 Contrast-enhanced CT in Sep. 28th, 2014

2 討 論

PHL是指病變局限于肝內(nèi)、早期無淋巴結(jié)及肝外擴(kuò)散具有淋巴細(xì)胞標(biāo)志的惡性腫瘤［1］，發(fā)病率占肝臟惡性腫瘤的0.1%［2-3］。其病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，無特異性臨床癥狀，臨床誤診率高，往往誤診為原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性腫瘤［4］。PHL臨床罕見且不易被認(rèn)識，影響疾病的診斷、治療及預(yù)后，一旦發(fā)生肝功能衰竭，常迅速死亡［5-6］。該患者從9月22日入院診斷到10月4日死亡僅13 d，病情演變迅疾，常措手不及。因此，我們總結(jié)該患者超聲造影、增強(qiáng)CT、臨床特點及相關(guān)實驗室檢查，以期達(dá)到早期診斷、早期治療，提高患者生存率。

有文獻(xiàn)報道［4-6］，PHL的病因及發(fā)病機(jī)制可能與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，也可能與乙肝病毒或丙肝病毒誘發(fā)的慢性活動型肝炎在PHL發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。PHL診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，根據(jù)國外淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀主要為肝臟浸潤引起的；②無其他組織、器官侵犯和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大；③無外周白細(xì)胞浸潤；④骨髓像正常。本病例符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)①～③，年齡82歲男性，病史中無肝炎病史，臨床表現(xiàn)有惡心、體重下降、右上腹脹痛，實驗室腫瘤標(biāo)志物異常，肝功能輕度異常，肝臟腫塊穿刺有淋巴組織浸潤。超聲造影表現(xiàn)病灶灌注消退快，符合肝惡性腫瘤的造影特點。CT表現(xiàn)為片狀低密度影。超聲造影及增強(qiáng)CT均發(fā)現(xiàn)肝組織內(nèi)管道結(jié)構(gòu)未改變，可能與肝臟匯管區(qū)的淋巴細(xì)胞誘發(fā)肝細(xì)胞惡變有關(guān)；實驗室檢查：AFP在正常范圍，CA50、CA19-9等明顯增高，血小板體積略降低。本病例在超聲造影、增強(qiáng)CT等影像學(xué)上較特征性的表現(xiàn)，可為PHL的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療提供一定的依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1007-3969.2015.06.013

R735.3+4

：1007-3639(2015)06-0479-02

2015-01-17

2015-05-04）

上海市徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)科研項目(SHXH201217)。

虞梅 E-mail:dhyyym@126.com