程 怡 范 良 黃瓊蓮 陳 榮 鄭肇良

（海南省海口市中醫(yī)醫(yī)院，海南 ?？?570216）

·護(hù) 理·

中藥足浴配合呼吸功能鍛煉操在COPD緩解期康復(fù)治療中的應(yīng)用*

程 怡 范 良 黃瓊蓮 陳 榮 鄭肇良

（海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南 ?？?570216）

目的探討中藥足浴配合呼吸功能鍛煉操在慢性阻塞性肺疾病（COPD）緩解期康復(fù)治療中的應(yīng)用。方法將COPD穩(wěn)定期患者62例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各31例。兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予“中藥足浴配合呼吸功能鍛煉操”進(jìn)行治療，兩組療程均為6個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率為90.32%，明顯高于對(duì)照組的70.97%（P＜0.05）。治療組半年內(nèi)COPD急性發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組。治療組與對(duì)照組的步行距離分別為 （360.65±53.24）m、（323.36±48.12）m，分別長(zhǎng)于治療前的 （310.71±52.20）m、（308.69± 53.20）m，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。生活質(zhì)量評(píng)分比較，治療后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05）；兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組治療后肺功能、血?dú)夥治霰容^，兩組治療3個(gè)月、半年后肺功能及血?dú)夥治鼍黠@改善（P＜0.05）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥足浴配合呼吸功能鍛煉操對(duì)COPD有良好的臨床療效。

中藥足浴 呼吸功能鍛煉操 COPD 肺功能 生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見(jiàn)的一種肺系疾病，以慢性不完全可逆性氣流阻塞為特征，本病呈進(jìn)行性發(fā)展，致使肺功能嚴(yán)重受損，影響患者生存質(zhì)量，加重社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何防止或減少其發(fā)作，緩解或阻止肺功能的下降，提高患者生活質(zhì)量，是COPD目前治療的難點(diǎn)及重點(diǎn)［1］，隨著中醫(yī)藥康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺康復(fù)愈來(lái)愈受到人們的關(guān)注。我科為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”肺病重點(diǎn)?？?，開(kāi)展中藥足浴配合呼吸功能鍛煉操進(jìn)行COPD緩解期肺康復(fù)治療，取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷均符合符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）處于COPD中重度穩(wěn)定期。2）入組前未參加任何形式鍛煉的患者。3）年齡在45～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）心功能不全Ⅳ級(jí)和呼吸功能不全Ⅲ級(jí)者。3）合并心、腎、腦、消化等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2014年7月于我院就診的COPD緩解期患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組各31例。62例患者中男性36例，女性26例；年齡45～75歲，平均（62.83±4.38）歲。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳化痰等對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥足浴配合呼吸功能鍛煉操治療。足浴中藥：淫羊藿30 g，補(bǔ)骨脂30 g，地龍15 g，黃芪60 g，茯苓20 g，白芥子15 g。煎至約1500 mL，每日2次，早晚各30 min。呼吸功能鍛煉操［3］：每日清晨日出時(shí)，在空氣清新的環(huán)境里進(jìn)行如下練習(xí)。1）雙手捧日運(yùn)動(dòng)。用鼻做深呼吸，且邊吸氣，邊腹部鼓起、抬頭挺胸、雙手向斜上方舉；當(dāng)深吸氣盡時(shí)雙手還原，用鼻緩慢地將氣呼出的同時(shí)收腹。如此反復(fù)12次。2）取精養(yǎng)金運(yùn)動(dòng)。用鼻做深吸氣，且邊吸氣邊腹部?jī)?nèi)陷、抬頭挺胸、雙手向斜上方舉。當(dāng)深吸氣盡時(shí)，上身向前下彎曲，雙臂隨上身前彎而下垂，將手指伸向腳部，同時(shí)緩慢地將氣配合動(dòng)作盡量呼出、收腹。如此共做12次。兩組療程均為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，觀察治療后兩組患者呼吸感染急性發(fā)作的次數(shù)、6 min步行距離（6MWD），對(duì)兩組患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估。對(duì)兩組患者3個(gè)月、半年后進(jìn)行肺功能及血?dú)夥治鰴z測(cè)。生存質(zhì)量評(píng)估采用上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院蔡映云教授研制的生存質(zhì)量評(píng)分表［4］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［2］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主要癥狀、體征明顯緩解，客觀指標(biāo)恢復(fù)正常，病情積分減少≥70%。有效：主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)有所改善，病情積分減少＜70%且≥30%。無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)變化，客觀指標(biāo)變化不明顯或加重，病情積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率為90.32%，明顯高于對(duì)照組的70.97%（P＜0.05）。

表1 兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療半年內(nèi)COPD急性發(fā)作次數(shù)比較 結(jié)果示治療組發(fā)作次數(shù)0～3次11例，4～6次9例，7～9次6例，≥10次5例。對(duì)照組發(fā)作次數(shù)0～3次6例，4～6次7例，7～9次4例，≥10次14例。提示治療組半年內(nèi)COPD急性發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組。

2.3 兩組治療后6MWD的比較 結(jié)果示治療組與對(duì)照組的步行距離分別為 （360.65±53.24）m、（323.36± 48.12）m，分別長(zhǎng)于治療前的 （310.71±52.20）m、（308.69±53.20）m，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

2.4 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分分值均較治療前改善 （P＜0.05）；兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 時(shí)間日常生活能力 社會(huì)活動(dòng)能力 抑郁焦慮 生存質(zhì)量總均分治療組 治療前（n = 3 1） 治療后對(duì)照組 治療前2 . 3 6 ± 0 . 5 6 2 . 7 8 ± 0 . 2 9 2 . 7 6 ± 0 . 3 3 1 . 7 6 ± 0 . 4 9*△2 . 1 6 ± 0 . 2 5*△1 . 6 8 ± 0 . 5 8*△2 . 3 2 ± 0 . 4 3 2 . 9 5 ± 0 . 6 6 2 . 3 9 ± 0 . 5 4 2 . 6 9 ± 0 . 2 9 2 . 8 6 ± 0 . 3 1 1 . 6 4 ± 0 . 5 8*△1 . 9 6 ± 0 . 5 3*△2 . 4 9 ± 0 . 5 1 2 . 6 9 ± 0 . 5 2（n = 3 1） 治療后2 . 1 6 ± 0 . 2 5*2 . 3 2 ± 0 . 1 5*2 . 1 8 ± 0 . 3 2*2 . 0 2 ± 0 . 3 9*2 . 3 3 ± 0 . 5 3*

2.5 兩組治療后肺功能、血?dú)夥治霰容^ 見(jiàn)表3。結(jié)果示兩組治療3個(gè)月、半年后肺功能及血?dú)夥治鼍黠@改善（P＜0.05）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后肺功能、血?dú)夥治霰容^（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能、血?dú)夥治霰容^（±s）

F E V1（%） F E V1/ F V C（%）P a O2（m m H g）P a C O2（m m H g）5 8 . 5 ± 2 . 7 6 5 6 . 7 ± 2 . 4 7 6 1 . 3 ± 3 . 6 6 5 6 . 5 ± 4 . 6 4 6 8 . 4 ± 2 . 3 8*6 3 . 3 ± 2 . 4 4*7 4 . 3 ± 2 . 5 4*4 3 . 5 ± 2 . 6 1*7 7 . 3 6 ± 1 . 5 9*△7 6 . 3 8 ± 5 . 4 7*△8 7 . 4 9 ± 3 . 5 5*△4 2 . 3 9 ± 5 . 6 7*△對(duì)照組 治療前 5 8 . 6 6 ± 3 . 6 5 5 4 . 2 7 ± 3 . 4 8 6 1 . 4 6 ± 3 . 5 6 5 7 . 6 5 ± 4 . 3 4（n = 3 1）3個(gè)月 6 3 . 5 6 ± 2 . 3 2*6 2 . 4 8 ± 2 . 4 6*7 3 . 4 9 ± 2 . 6 6*4 6 . 4 8 ± 2 . 6 6*半年后 7 2 . 4 7 ± 3 . 5 6*6 6 . 3 ± 2 . 4 8*8 5 . 4 ± 3 . 6 5*4 3 . 7 3 ± 2 . 4 1*組別 時(shí)間治療組 治療前（n = 3 1）3個(gè)月半年后

3 討 論

COPD屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣司呼吸，脾主運(yùn)化，腎藏精而主納氣，故本病與肺、脾、腎關(guān)系密切。肺宣降功能失常，導(dǎo)致氣血的運(yùn)行、津液的輸布代謝功能異常，從而變生痰濁、水飲、瘀血等，痰飲淤血每因復(fù)感外邪誘使病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。因此病機(jī)為外邪犯肺，痰瘀阻肺。久之累腎，出現(xiàn)肺、脾、腎三臟同時(shí)虛損。因此本病總體病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，緩解期當(dāng)以虛為主，治療上以健脾補(bǔ)肺，補(bǔ)腎固本為主，輔以活血化瘀、宣肺化痰等法［5］。

中藥足浴是中醫(yī)外治法之一，素有“春天泡腳，升陽(yáng)固脫；夏天泡腳，除濕去暑；秋天泡腳，肺腑潤(rùn)育；冬天泡腳，藏精溫腎”之說(shuō)。雙足穴位眾多，十二正經(jīng)中肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)始于足，膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)終于足。中藥足浴可使藥物通過(guò)雙足的經(jīng)絡(luò)通達(dá)全身經(jīng)脈，再配合足部穴位和反射區(qū)的按摩，則更有利于疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)新陳代謝。本研究足浴方中以淫羊藿為君，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。臣以補(bǔ)骨脂，黃芪。補(bǔ)骨脂，溫腎助陽(yáng)，納氣平喘。黃芪，補(bǔ)脾益肺，利水消腫，佐以茯苓、白芥子。茯苓助健脾除濕，化痰利水。白芥子，利氣豁痰，溫中散寒，通絡(luò)止痛。地龍為使藥，清熱平喘，化瘀通絡(luò)，并可引領(lǐng)諸藥緩慢透入經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮局部作用功效。諸藥合用，直接作用于足底要穴，激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功能，改善肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，使肺、脾、腎宣降、運(yùn)化、納氣功能得以康復(fù)，共奏補(bǔ)腎、益肺、健脾、活血、化痰之功。

據(jù)研究表明，呼吸操有調(diào)理肺、脾、腎三焦生理功能，使氣機(jī)得以轉(zhuǎn)運(yùn)，手、足三陰三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)得以舒展，以意引氣，循經(jīng)運(yùn)行，從胸到手，從手到頭，從頭到足，從足到腹，形成良性循環(huán)，使肺氣出入自如，清氣內(nèi)入，濁氣外泄，吐故納新，補(bǔ)肺斂氣、補(bǔ)腎納氣，從而起到納氣平喘之功，恢復(fù)肺腎宣降、納氣功能［6］，從而達(dá)到改善患者咳喘癥狀、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、減少發(fā)作的目的。本呼吸操為黃永源老中醫(yī)所創(chuàng)，其雙手上提伸展軀體等動(dòng)作，可以擴(kuò)張胸廓，牽拉上肢的手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)，從而調(diào)節(jié)肺、心等臟腑，并通過(guò)所屬的經(jīng)脈刺激，促進(jìn)十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行，從而起到益肺固腎的目的。

通過(guò)本研究表明，治療組經(jīng)中藥足浴配合呼吸功能鍛煉后，其呼吸感染急性發(fā)作的次數(shù)、6MWD、生活質(zhì)量、肺功能及血?dú)夥治鰴z測(cè)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，故中藥泡腳配合呼吸功能鍛煉操能夠明顯改善COPD緩解期患者的臨床癥狀、肺功能和生活質(zhì)量等，同時(shí)也是對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的繼承和發(fā)揚(yáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 范良，孔壯.中醫(yī)綜合療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)的療效研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（10）：1425-1426，1453.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］．中華內(nèi)科雜志，2013，36（4）：255-264．

［3］ 黃永源.奇難雜癥精選［M］.廣州：廣東科技出版社，1996：173.

［4］ 蔡映云，李卓哲，方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評(píng)估［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2004，3（4）：225．

［5］ 盧保強(qiáng)，鄭肇良，范良.中藥泡腳配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（2）：220-223.

［6］ 劉素蓉，陳云鳳.健身氣功八段錦對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能近期療效觀察［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（8）：1248-1250.

Application of Combination Foot Bath of Chinese Medicine with Respiratory Function Exercise in the Re-habilitation Treatment of Catabasis of COPD

CHENG Yi，F(xiàn)ANG Liang，HUANG Qionglian，et al. Haikou Hospital of TCM in Hainan Province，Hainan，Haikou 570216，China

Objective：To evaluate the application of combination foot bath of Chinese medicine with respiratory function exercise in the rehabilitation treatment of catabasis of COPD.Methods：62 patients were divided into two group，each group with 31 patients.Both groups were given routine western medicine treatment，while treatment group were given combination foot bath of Chinese medicine with respiratory function exercise besides. Course of treatment of boths groups were 6 months.Results：The total effective rate was 90.32%，which was higher than that of control group（70.97%）.The times of acute attack was lower than that of control group within half year.After treatment，Walking distance of treatment group and control group were （360.65±53.24）m and（323.36±48.12）m，while were（310.71±52.20）m and（308.69±53.20）m before treatment；both groups were improved compared with before treatment，ande treatment group did better.All kinds scores of quality of life of both groups were improved compared with before treatment，while treatment group did better.Pulmonary function and blood gas analysis of both groups were improved compared with before treatmen 3 months，hahf a year after treatmentg，while treatment group did better（all P＜0.05）.Conclusion：combination foot bath of Chinese medicine with respiratory function exercise has well effect on COPD.

Foot bath of Chinese medicine；Respiratory function exercise；COPD；Pulmonary function；quality of life

R563.3

B

1004-745X（2015）06-1126-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.069

2015-03-07）

海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（310194）