王巖,高玉梅

哈爾濱市傳染病院,黑龍江哈爾濱 150030

肝病合并糖尿病患者的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)效果分析

王巖,高玉梅

哈爾濱市傳染病院,黑龍江哈爾濱 150030

目的 探討營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對于肝病合并糖尿病的應(yīng)用效果。方法 將84例肝病合并糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各42例。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果觀察組營養(yǎng)干預(yù)后Hb、ALB、Ca、TSF及PA等營養(yǎng)指標(biāo)均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；干預(yù)后兩組肝功能指標(biāo)均顯著改善(P<0.05)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組FBG、2hPBG及HbAlc均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對肝病合并糖尿病患者開展合理的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高病情控制效果，值得推廣應(yīng)用。

糖尿?。桓尾?；營養(yǎng)干預(yù)；護(hù)理

肝臟是機(jī)體維持多種激素代謝以及糖代謝正常的重要器官,糖尿病合并肝病患者不僅存在糖代謝紊亂,且伴有肝細(xì)胞損傷,可加重糖代謝紊亂以及糖耐量異常,引起營養(yǎng)不良,不僅可加重病情,且將影響臨床預(yù)后[1]。加強(qiáng)營養(yǎng)支持干預(yù),有利于改善患者的肝功能,調(diào)節(jié)糖代謝狀態(tài),更好地控制血糖水平,抑制肝炎病毒,緩解肝臟代謝負(fù)擔(dān),促進(jìn)病情康復(fù)。該院在肝病合并糖尿病的臨床治療及護(hù)理中介入營養(yǎng)護(hù)理干預(yù),獲得了較為滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年6月期間,該院住院接受治療的肝臟合并糖尿病患者84例。均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),均存在肝病臨床表現(xiàn),且經(jīng)生化檢查、影像學(xué)檢查以及組織學(xué)檢查等證實為肝病。排除糖尿病家族史患者,合并甲狀腺、腎上腺以及垂體疾病者,排除其他器質(zhì)性病變所致機(jī)體營養(yǎng)不良者?；颊呔哂辛己玫恼J(rèn)知功能以及依從性,均自愿參與該研究且知情同意。其中,男51例,女33例,年齡34～78(53.23±2.49)歲；糖尿病病程2～17(5.23±2.11)年；肝病病程1～5(2.12±0.86)年；肝病類型：11例肝炎,21例脂肪肝,52例。患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組,各42例,兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 均予以常規(guī)藥物治療(抗病毒、護(hù)肝、降血糖),同時配合常規(guī)用藥護(hù)理、心理護(hù)理、血糖監(jiān)護(hù)、預(yù)防感染護(hù)理及出院指導(dǎo)等。對照組予以常規(guī)飲食護(hù)理,即每日維持充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、維持低脂水平、維持碳水化合物充足以及攝入充足的維生素。予以攝入1.5～2.0 g/L蛋白質(zhì)以及低于總熱量15%～20%的脂肪。

1.2.2 觀察組 該組在對照組的基礎(chǔ)上開展綜合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。測量患者的身高及體重,并計算體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)是否超標(biāo),并據(jù)此確定患者每日所需攝入能量。遵循少食多餐原則,3～6餐/d,早餐及加餐予以腸內(nèi)營養(yǎng)制劑口服,100～200 mL/次,其余餐次均按照營養(yǎng)支持計劃進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。每日供給總熱量為130～150 kJ/kg,其中,糖類占55%～65%,脂肪占25%以內(nèi),飽和脂肪酸占10%以內(nèi),膳食纖維控制在20～35 g之間。同時,視患者的食物血糖生成指數(shù)(GI)予以膳食選擇,主食盡量以谷物為主,并配以高粱、大豆等雜糧,以減少糖類攝入量,更好地控制血糖水平。對于病情嚴(yán)重者,酌情調(diào)整營養(yǎng)供給比例,適當(dāng)增加維生素以及蛋白質(zhì)的攝入量,并禁食對肝細(xì)胞有損傷的食物；對于合并肝昏迷傾向的重度肝炎患者,適當(dāng)減少蛋白質(zhì)的攝入量,以降低腸道內(nèi)的氨來源,對于進(jìn)食不足以營養(yǎng)供給者,予以靜脈補(bǔ)液維持能量供應(yīng)。禁辛辣刺激性食物,避免飲用濃茶、咖啡等,禁煙酒,以免導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷加重。對于肝硬化患者,由于患者多合并患者胃底靜脈曲張,應(yīng)避免進(jìn)食粗糙食物,以免食物摩擦導(dǎo)致食管及血管破裂,可選擇燕麥等食物。食物烹調(diào)方法以及蒸煮為煮,避免油炸及熏烤食物。嚴(yán)格控制飲水量以及鹽分?jǐn)z入量,鹽分?jǐn)z入量在4 g/d以內(nèi),水分?jǐn)z入量控制在1000 mL/d以內(nèi),如出現(xiàn)低鈉血癥,因控制在500 mL/d以內(nèi),避免發(fā)生腹水。餐后1 h囑患者適當(dāng)運(yùn)動,以便更好地控制血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)后,采用NCCW軟件分析患者的營養(yǎng)攝入情況,計算患者的總熱量以及營養(yǎng)素攝入量。測定患者的血糖指標(biāo)：糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG )以及餐后2 h血糖(2hPBG)；測定營養(yǎng)指標(biāo)：血清鈣 (Ca)、白蛋白 (ALB)、前白蛋白 (PA)、血紅蛋白 (Hb)以及三頭肌皮褶厚度 (TSF)；測定肝功能指標(biāo)：總膽紅素(TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT )、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT) 以及總蛋白(TP)水平。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)攝入情況比較

觀察組的脂肪、糖類及總能量攝入較對照組顯著降低,膳食纖維、蛋白質(zhì)以及動物蛋白攝入量較對照組顯著提高(P<0.05),見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)后兩組的Hb、ALB、Ca、TSF及PA水平均顯著提高,且觀察組顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后肝功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組各項指標(biāo)無明顯差異(P>0.05),干預(yù)后各項治療均較干預(yù)前顯著改善(P<0.05),但兩組間并無明顯差異(P>0.05),見表3。

表1 兩組營養(yǎng)攝入情況比較()

表1 兩組營養(yǎng)攝入情況比較()

組別糖類(g)脂肪(g)蛋白質(zhì)(g)膳食纖維(g)動物蛋白(g)總能量(kJ)觀察組292.4±48.836.5±18.475.2±15.327.1±12.629.8±2.27578.3±1563.4對照組412.5±38.743.1±21.460.1±14.310.2±4.516.4±6.59532.1±1875.4

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較()

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較()

組別時間Hb(g/L)ALB(g/L)PA(mg/L)Ca(mol/L)TSF(mm)觀察組干預(yù)前110.2±5.832.6±3.4185.4±23.61.82±0.346.85±1.43干預(yù)后142.6±10.943.1±4.6278.6±22.52.31±0.348.89±1.36對照組干預(yù)前108.3±6.433.1±2.9198.6±22.51.78±0.336.79±1.38干預(yù)后130.3±11.637.8±4.4248.4±21.81.95±0.547.81±1.32

表3 兩組干預(yù)前后肝功能指標(biāo)比較()

表3 兩組干預(yù)前后肝功能指標(biāo)比較()

組別時間GPT(U/L)GOT(U/L)TBIL(μ mol/L)TP(g/L)觀察組干預(yù)前188.1±28.4205.9±39.265.5±18.964.6±14.7干預(yù)后62.8±26.574.1±36.336.2±9.570.1±15.4對照組干預(yù)前187.5±26.9206.3±35.366.1±17.963.9±15.2干預(yù)后63.3±25.976.2±37.434.5±8.866.1±14.6

2.4 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前兩組血糖指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05),干預(yù)后均獲得顯著降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05),見表4。

3 討論

肝臟是機(jī)體糖代謝的重要器官之一,對于機(jī)體血糖分布與貯存具有重要調(diào)節(jié)作用,從而維持機(jī)體組織器官中的糖供應(yīng)充足。此外,肝細(xì)胞具有糖原合成、分成以及異生等多種作用,一旦肝細(xì)胞受損即可導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂[2]。因此,肝病患者極易合并糖尿病。由于肝病患者的高糖飲食習(xí)慣以及保肝治療過程中需要應(yīng)用葡萄糖注射液等,均可能導(dǎo)致胰島功能損害。兩病共存可相互影響,導(dǎo)致病情加重[3]。因此,加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)病情康復(fù)具有重要意義。

表4 兩組干預(yù)前后血糖水平比較()

表4 兩組干預(yù)前后血糖水平比較()

組別時間FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)HbAlc(%)觀察組干預(yù)前10.61±3.8413.11±2.986.81±1.43干預(yù)后7.02±2.138.01±1.434.78±1.52對照組干預(yù)前11.09±3.9513.25±3.426.69±1.32干預(yù)后8.14±1.6810.08±2.245.61±1.17

肝病合并糖尿病時,合理選擇蛋白質(zhì)并嚴(yán)格控制供應(yīng)量有利于減輕肝臟負(fù)擔(dān),預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。而蛋白質(zhì)攝入量不足則難以維持機(jī)體正常需求,不利于病情康復(fù)[4]。該研究在合理控制患者的每日總攝入量以及營養(yǎng)素攝入量,調(diào)整膳食纖維以及飽和脂肪酸的供給量,同時每日動物及植物蛋白攝入量比例,有利于改善糖耐量,從而提高周圍組織對于胰島素所具有的敏感性,促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)。肝病合并糖尿病患者食用低GI食物,有利于延緩患者的葡萄糖吸收,降低胰島需求,并降低患者的血糖峰值水平。此外,應(yīng)用低GI食物有利于降低尿C肽水平以及血糖水平,提高患者的血糖控制能力。而低GI粗纖維食物中富含維生素B族,有利于改善患者的糖耐量損害情況[5]?？刂粕攀忱w維攝入量,能夠提高肝細(xì)胞中分布的糖代謝相關(guān)酶的活性,從而提高胰島素受體數(shù)量,提高胰島素的親和能力[6]。該研究中,觀察組的營養(yǎng)素攝入量結(jié)構(gòu)較對照組有所改善,干預(yù)后患者的營養(yǎng)狀態(tài)較對照組顯著改善,兩組患者在相關(guān)治療及護(hù)理后,肝功能指標(biāo)以及血糖指標(biāo)均較干預(yù)前顯著改善,且觀察組的血糖指標(biāo)顯著低于對照組。提示科學(xué)合理的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)有利于更好地調(diào)節(jié)患者的營養(yǎng)狀態(tài),提高血糖控制下效果。

綜上所述,合理的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對于肝病合并糖尿病患者具有良好的血糖控制效果,改善患者的營養(yǎng)代謝,促進(jìn)病情康復(fù),值得推廣應(yīng)用。

[1] 崔艷華,顏麗,張彬,等.肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析病人的飲食護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(2):143.

[2] 梁亞平.終末期肝病的營養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥,2014(21):227,228.

[3] 努爾古,馬冬榮.糖尿病肝病患者的飲食護(hù)理體會[J].地方病通報,2008,23(6):83-84.

[4] 徐紅霞.肝硬化合并糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)效果研究[J].醫(yī)藥前沿,2014(20):17-18.

[5] 趙娟,李娟,于紅衛(wèi),等.乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病病人能量代謝特點(diǎn)的研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,22(1):6-9.

[6] 袁建國,姜雯,蔣寶泉,等.肝源性糖尿病病人營養(yǎng)干預(yù)效果的觀察[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2008,15(1):39-42.

R58

A

1672-4062(2015)06(b)-0221-02

2015-03-23)