姚綱,張曉靖,張秀麗,王軍林

陜西省鳳翔縣醫(yī)院內(nèi)五科,陜西鳳翔 721400

230例住院2型糖尿病患者甲狀腺功能分析

姚綱,張曉靖,張秀麗,王軍林

陜西省鳳翔縣醫(yī)院內(nèi)五科,陜西鳳翔 721400

目的 調(diào)查陜西鳳翔地區(qū)住院2型糖尿病患者甲狀腺疾病的患病情況。方法 回顧性分析2013年4月—2015年3月在陜西省鳳翔縣醫(yī)院內(nèi)五科住院治療的230例2型糖尿病患者的甲狀腺功能。結(jié)果 230例2型糖尿病患者中甲狀腺疾病的患病率為28.70%,其中甲亢2.17%,亞臨床甲亢0.43%,甲減5.22%,亞臨床甲減20.87%。145例檢測甲狀腺抗體的2型糖尿病患者中,甲狀腺抗體(TPOAb或TgAb)陽性率為12.41%。女性2型糖尿病患者甲狀腺疾病患病率、亞臨床甲減患病率及甲狀腺抗體陽性率明顯高于男性(P<0.05)。隨著年齡增長,2型糖尿病患者中亞臨床甲減患病率呈升高趨勢(P<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病患者甲狀腺疾病的患病率高,對于2型糖尿病患者積極檢測甲狀腺功能很有必要。

2型糖尿?。患谞钕偌膊?；甲狀腺功能

近年來,隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程加快及生活方式的改變,糖尿病發(fā)病率顯著增高,目前我國18歲以上人群糖尿病患病率已高達(dá)11.6%[1]。甲狀腺疾病也是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病,糖尿病合并甲狀腺疾病在臨床上越來越常見,兩種疾病并存時(shí)相互影響,可進(jìn)一步加重糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,使糖尿病并發(fā)癥及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增大,嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。糖尿病合并甲狀腺疾病時(shí)癥狀多隱匿且無特異性,臨床表現(xiàn)不典型,故常被漏診或誤診。為了解本地區(qū)2型糖尿病患者中甲狀腺疾病的流行現(xiàn)狀,筆者對該院2型糖尿病住院患者的甲狀腺功能進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2015年3月在該科住院的2型糖尿病患者230例,其中男105例,女125例,年齡19～78歲,平均(59.6±10.5)歲,病程1～30年,平均(5.6±3.2)年。所有患者均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有甲狀腺疾病史,非甲狀腺疾病綜合征恢復(fù)期,近期使用過影響甲狀腺功能的藥物,低蛋白血癥,合并妊娠。

1.2 方法

采集所有患者入院次日空腹靜脈血,用化學(xué)發(fā)光法檢測血清促甲狀腺素(TSH)、總?cè)饧紫僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)及游離甲狀腺素(FT4),其中145例患者同時(shí)檢測了甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)及甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺功能參考范圍：TSH 0.27～4.2 mIU/L,TT30.8～2.0μ g/ dL,TT466～181nmol/L,FT33.1～6.8pmol/L,FT412～22pmol/ L,TPOAb 0～34IU/mL,TgAb 0～115IU/mL。甲亢：血清TSH降低,TT4、FT4、TT3、FT3增高；亞臨床甲亢：僅有TSH降低,TT3和TT4正常[2]。甲減：血清TSH增高,TT4和FT4均降低,血清TT3、FT3正?；驕p低；亞臨床甲減：僅有TSH增高,TT4和FT4正常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用()表示,計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

230例2型糖尿病患者中甲狀腺功能異常者66例,甲狀腺疾病患病率28.70%。其中甲亢5例(2.17%),亞臨床甲亢1例(0.43%),甲減12例(5.22%),亞臨床甲減48例(20.87%),患病率最高。48例亞臨床甲減患者中,輕度亞臨床甲減(TSH<10mIU/ L)42例,重度亞臨床甲減(TSH≥10 mIU/L)6例。如表1所示,女性2型糖尿病患者甲狀腺疾病患病率及亞臨床甲減患病率明顯高于男性(P<0.05),甲亢、亞臨床甲亢、甲減患病率無性別差異(P>0.05)。

表1 不同性別2型糖尿病患者甲狀腺疾病患病率比較[n/(%)]

如表2所示,隨著年齡增長,2型糖尿病患者中亞臨床甲減患病率呈升高趨勢(P<0.05)。

145例檢測甲狀腺抗體的2型糖尿病患者中,甲狀腺抗體(TPOAb或TgAb)陽性者共18例,陽性率為12.41%,其中男性為5.97%(4/67),女性為17.95%(14/78),女性陽性率明顯高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50,P=0.03)。甲狀腺抗體陽性者伴甲亢、亞臨床甲亢各1例,伴甲減、亞臨床甲減分別為2、3例。

表2 不同年齡段2型糖尿病患者亞臨床甲減患病率比較[n/(%)]

3 討論

糖尿病合并甲狀腺疾病近年來備受關(guān)注,據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道,糖尿病患者中甲狀腺疾病的患病率為12.5%～51.6%,較非糖尿病患者高2～3倍,但糖尿病合并的甲狀腺疾病僅有50%被診斷[4,5]。糖代謝紊亂可能通過下丘腦-垂體至甲狀腺細(xì)胞三碘甲腺原氨酸受體等多途徑影響甲狀腺功能,胰島素分泌相對不足可使5′-脫碘酶活性下降,致甲狀腺激素水平及活性降低、TSH水平升高[6]。本研究對230例住院2型糖尿病患者的甲狀腺功能檢測顯示,本地區(qū)2型糖尿病患者中甲狀腺疾病的總患病率為28.70%,其中亞臨床甲減的患病率為20.87%%,明顯高于其他甲狀腺疾??；亞臨床甲減的患病率隨年齡的增大而升高。2型糖尿病患者中甲狀腺自身抗體陽性率為12.41%。女性2型糖尿病患者中甲減、亞臨床甲減患病率均高于男性。上述結(jié)果與近年國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-8]。女性2型糖尿病患者甲狀腺疾病患病率高可能與女性為自身免疫性甲狀腺疾病的易感人群有關(guān),女性2型糖尿病患者的甲狀腺抗體陽性率明顯高于男性2型糖尿病患者也證實(shí)了這一點(diǎn),故對于女性2型糖尿病患者尤其要注重甲狀腺抗體的檢測。

甲狀腺激素促進(jìn)腸道對葡萄糖的吸收,促進(jìn)葡萄糖氧化及利用,還能加速胰島素降解,改變胰島素敏感性,分泌增多或減少均會(huì)加重胰島素抵抗[9]。當(dāng)糖尿病患者合并甲亢時(shí),體重下降更為明顯,胰島素需要量增加,代謝紊亂更難控制。本組資料中5例甲亢患者明顯消瘦,給予大劑量的胰島素血糖控制仍不理想,發(fā)現(xiàn)合并甲亢后同時(shí)給予相應(yīng)抗甲狀腺治療,血糖隨之明顯下降,故對于血糖不好控制的2型糖尿病患者,應(yīng)注意除外合并甲亢。糖尿病合并甲減多為亞臨床型,由于TSH增高,脂代謝紊亂,可進(jìn)一步引發(fā)動(dòng)脈硬化,加劇血管內(nèi)皮損傷,致使微血管和大血管病變的發(fā)病率增高[10,11],且增加心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)血清TSH>10mIU/L時(shí),心衰風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高2～3倍[12]。吳景程等[13]通過對382例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者中合并亞臨床甲減組心血管疾病和糖尿病腎病的發(fā)病率高于無亞臨床甲減組(P<0.05),亞臨床甲減是糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR=1.9(95%CI：1.0～3.6),P<0.05]。本組資料顯示,本地區(qū)60歲以上的患者中亞臨床甲減患病率高達(dá)32.05%,故對于老年2型糖尿病患者,應(yīng)特別注意有無合并亞臨床甲減,必要時(shí)應(yīng)及早干預(yù)以延緩血管并發(fā)癥、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,2型糖尿病患者甲狀腺疾病患病率較高,二者并存可加重代謝紊亂,促使糖尿病及其并發(fā)癥的進(jìn)展,增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此,對于2型糖尿病患者,特別是老年、女性、血糖控制不理想的患者,積極檢測甲狀腺功能很有必要。

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R587

A

1672-4062(2015)06(b)-0148-02

2015-03-10

姚綱(1974-),男,陜西鳳翔人,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向：內(nèi)分泌系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)常見病的診治。