貢明開

江蘇省常州市武進區(qū)奔牛人民醫(yī)院,江蘇常州 213131

糖尿病視網(wǎng)膜病變與危險因素的分析

貢明開

江蘇省常州市武進區(qū)奔牛人民醫(yī)院,江蘇常州 213131

目的 分析糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素。方法 收集2012年9月—2014年9月該院收治的113例2型糖尿病患者為研究對象,經(jīng)“熒光眼底造影”結(jié)果將患者分為糖尿病視網(wǎng)膜病變組和非糖尿病視網(wǎng)膜病變組,分別統(tǒng)計兩組患者的基本資料信息、收縮壓和舒張壓、以及餐后2 h血糖、血紅化糖蛋白、甘油三酯、等各項血液指標的差異,使用多因素分析方法分析各個因素與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性。結(jié)果 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率59.3%。DR組患者的病程、年齡、收縮壓、舒張壓、FBG、HbAlc、2hBG、TG、LDL與NDR組的差異顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),DR組患者的其它血液指標與NDR組患者的血液指標無顯著差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。通過Logistic回歸模型進行單因素和多因素分析,空腹血糖及甘油三酯與糖尿病視網(wǎng)膜病變關(guān)系密切,P<0.05。結(jié)論 空腹血糖及甘油三酯與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生有關(guān),空腹血糖及甘油三酯是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素。

糖尿?。灰暰W(wǎng)膜病變；危險因素

我國屬于糖尿病發(fā)病率極高的國家,并成為影響我國居民身體健康的三大疾病之一。糖尿病具有并發(fā)癥多的特點,視網(wǎng)膜病變是糖尿病最為常見及最為嚴重的并發(fā)癥之一。然而糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)的發(fā)生及發(fā)展過程復(fù)雜,發(fā)病隱匿,影響因素多,發(fā)病早期患者多不存在眼部自覺癥狀,因而糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷率較低[1-2]。該研究對比分析2012年9月—2014年9月該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者于無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的基本情況及相關(guān)血液指標,分析糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年9月—2014年9月該院收治的2型糖尿病患者113例,根據(jù)“熒光眼底造影”結(jié)果將患者分為糖尿病視網(wǎng)膜病變組(DR)和無糖尿病視網(wǎng)膜病變組(NDR),男性患者59例,女性54例。糖尿病病程4～8.5年,平均病程5.6年；平均舒張壓(85.4±6.97) mmHg,平均收縮壓(144.3±8.35) mmHg。納入標準：被確證為2型糖尿病、病例資料完整。排除標準：老年白內(nèi)障患者、視網(wǎng)膜脫落患者、酮癥酸中毒及高滲性糖尿病酸中毒患者、外傷導(dǎo)致看不清患者、心肝腎等著重要臟器功能不全患者、嚴重哮喘患者、青光眼患者收縮壓和舒張壓分別高于180、110 mmHg患者。

1.2 方法

詳細記錄患者的性別、年齡等一般資料,再為患者進行相應(yīng)的血液指標及血壓監(jiān)測,采靜脈血進行血液指標檢測,檢測內(nèi)容包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度和低密度脂蛋白膽固醇(HDL、LDL)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血尿素 (BU)、血肌酐(Cr)、餐后2 h血糖(2hBG),尿微量蛋白檢測使用留取24 h的尿液標本。眼部檢測為裂隙燈顯微鏡檢查,檢查內(nèi)容包括角膜、晶體、前房、玻璃體檢查,詳細記錄各項檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料使用均數(shù)±標準差()表示,計數(shù)資料使用頻數(shù)和率(%)表示,計量資料使用t檢驗,計數(shù)資料使用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率及一般資料

經(jīng)“熒光眼底造影,糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)藬?shù)67例,無糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)藬?shù)46例,發(fā)病率為59.3%。DR組患者的病程、年齡、收縮壓、舒張壓、FBG、HbAlc、2 hBG、TG、LDL與NDR組的差異顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),DR組患者的其它血液指標與NDR組患者的血液指標無顯著差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的一般資料、血液指標統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

2.2 單因素分析

患者的BP、FBG、2 hBG、TG與糖尿病視網(wǎng)膜病變有關(guān),P<0.05,其它指標與糖尿病視網(wǎng)膜病變無關(guān),P>0.05,見表2。

2.3 多因素分析

將BP、FBG、2 hBG、TG等指標進行Logisti多因素分析,FBG、TG與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表3。

表3 多因素分析

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率的提高,DR發(fā)病率也呈上升趨勢,據(jù)有關(guān)研究報道顯示[3],國外DR發(fā)病率為30%～60%,我國DR發(fā)病率為24.3%,而該研究DR發(fā)病率高達59.3%,原因可能在于該研究報道時間為20世紀90年代的DR發(fā)病率,當時的糖尿病發(fā)病幾率遠低于當前糖尿病發(fā)病率,高糖尿病發(fā)病率導(dǎo)致DR發(fā)病率顯的差異較大。

在該研究中,DR的發(fā)病與空腹血糖水平能有關(guān),DR發(fā)病率隨空腹血糖值的增加而增加。有研究發(fā)現(xiàn)快速血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白均與非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有著顯著相關(guān)性,餐后2 h血糖水平與增殖性視網(wǎng)膜病變也存在關(guān)系[3]。其它研究表明[4],控制血糖水平只對非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)防有一定作用,當病變進入增殖前期,控制血糖無法阻止病變進一步發(fā)展,該結(jié)論在某項動物實驗結(jié)果得到了驗證。在開始控制血糖的時間上,某項對動物實驗研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)后立刻通過胰島素控制血糖可預(yù)防病變,而病程超過2.5年后開始控制血糖者于4年后發(fā)生病變[5]。在控制量上,臨床觀察顯示,糖化血紅蛋白位于8.1% ～8.5%水平時,病變的幾率顯著增加。因此,視網(wǎng)膜病變血糖值的關(guān)系密切,通過早期控制血糖水平可有效預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。

另外,該研究結(jié)果還顯示甘油三酯屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素。但是,理論界對高脂血癥影響病變的激勵不明確,但是血脂上升則可以通過引起內(nèi)皮功能紊亂以及形成微血栓引起視網(wǎng)膜發(fā)生病變。近年來,許多關(guān)于血脂水平與視網(wǎng)膜病變研究發(fā)現(xiàn),糖尿病視網(wǎng)膜病變甘油三酯的關(guān)系呈正相關(guān),提示DR患者不僅需要控制血糖,還需要通過飲食控制血脂水平[6-7]。而且由于患者早期無自覺癥狀,患者應(yīng)主動接受眼底檢查、糖化血紅蛋白、空腹血糖測量,有助于早期診斷和治療。對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者而言,患者在早期就存在血視網(wǎng)膜屏障破損以及硬性滲血、滲出問題,引起蛋白及血脂異常滲漏,導(dǎo)致視網(wǎng)膜硬性水腫以及滲血等病理改變,血漿脂蛋白水平異常升高,滲出的脂蛋白就越多,導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情也越來越重[8]。

表1 一般資料及血液指標比較()

表1 一般資料及血液指標比較()

項目NDR(36)DR(61)tP病程（年）4.67.25.649<0.001年齡（年）55.3±6.749.8±8.54.656<0.001收縮壓(mmHg)143.5±10.6149.5±5.73.8840.0065舒張壓(mmHg)83.2±7.188.3±6.82.9320.032一般資料血液指標FBG(mmol/L)7.68±2.349.87±1.056.548<0.001 HbAlc（%）6.64±1.257.85±1.396.512<0.001 2Hbg(mmol/L)14.23±1.8813.59±2.023.2250.029 TG(mmol/L)2.18±1.032.99±1.144.7690.377 TC(mmol/L)5.74±1.465.82±1.380.9260.254 HDL(mmol/L)1.86±0.431.83±0.411.1580.268 LDL(mmol/L)3.96±0.894.43±0.922.5350.014 24hr尿微量蛋白(g/L)0.15±0.0580.14±0.0420.8350.421 BU(mmol/L)9.34±3.159.62±3.210.5280.502 Cr(μ mol/L)128.54±7.35129.58±7.850.1590.843

表2 單因素分析

[1] 張具倉,文發(fā)魁,賈靜,等.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,35:70,72.

[2] 王聰敏.老年2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012(17):66-67.

[3] 殷朝東.糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素調(diào)查分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(1):153.

[4] 王國平,葉華英,梁小瓊,等.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素分析[J].國際眼科雜志,2013(5):1017-1019.

[5] 龐靜,李社莉,呂雙燕.老年2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變與下肢動脈病變的相關(guān)性分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2013(15):100-102.

[6] 戚慧葒,王海紅,陳雪峰,等.上海市某社區(qū)糖尿病患者并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率及相關(guān)危險因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014(5):31-33.

[7] 李瓊.糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險因素分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(17):68-69.

[8] 郝琳娜,李毅斌,肖媛媛,等.增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變非血糖非病程相關(guān)致病危險因素分析[J]. 眼科,2011(3):207-210.

R473.6

A

1672-4062(2015)06(b)-0134-02

2015-03-17)

貢明開(1972.11-),男,江蘇武進人,本科,主治醫(yī)師。