宋啟剛,李義,郎彥波,韓永峰,付贏,張?jiān)?/p>

大慶市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江大慶 163311

·臨床應(yīng)用·

清熱解毒活血通絡(luò)法治療糖尿病足42例臨床探討

宋啟剛,李義,郎彥波,韓永峰,付贏,張?jiān)?/p>

大慶市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江大慶 163311

目的 探討清熱解毒活血通絡(luò)法治療糖尿病足的臨床效果。方法 將84例糖尿病足患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組各42例。試驗(yàn)組采用清熱解毒、活血通絡(luò)法進(jìn)行治療,對照組中采用常規(guī)換藥治療。對他們進(jìn)行3個月的治療后再進(jìn)行觀察和對比,觀察的方面包括足背動脈血流的速度、患者的瘡面面積及臨床療效。結(jié)果 3個月分組治療之后,兩組在治療效果上都有所變化,試驗(yàn)組的總顯效為95%,對照組的總顯效為71.4%,對比試驗(yàn)組,對照組的總顯效率顯著低于試驗(yàn)組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組的足背動脈血流速度、瘡面面積在治療后分別為(58.9±9.33)cm/s、(59.54±25.45)mm2,對照組則分別為(53.2±8.67)cm/s、(332.34±60.38)mm2,對比兩組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.O5)。結(jié)論 清熱解毒活血通絡(luò)法對比常規(guī)治療方法效果明顯,更有利于治療糖尿病足,值臨床推廣。

糖尿病足；清熱解毒；活血通絡(luò)；足背動脈血流速度；瘡面面積

糖尿病足指糖尿病患者的足部因?yàn)樯窠?jīng)病變而使得下肢保護(hù)功能急劇減退,微血管及大血管病變使患者動脈灌注不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙,使糖尿病患者足部出現(xiàn)潰瘍和壞疽的一種疾病狀態(tài)[1]。這種病的患者輕者表現(xiàn)為皮膚干燥、足部畸形；重者表現(xiàn)為足部潰、壞疽。糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重危害著人們的身體健康,它致使某些糖尿病患者截肢,嚴(yán)重的話致死。它不僅在身體上給患者帶來痛苦和沉重的心理負(fù)擔(dān),也給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),鑒于此,國家對糖尿病的治療重視程度也有所提高。該文章借鑒中醫(yī)傳統(tǒng)理論法,采用清熱解毒活血通絡(luò)法對糖尿病足患者進(jìn)行治療,治療后效果好,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大慶市中醫(yī)醫(yī)院周圍血管科84例糖尿病足患者,將他們隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組2組,每組各42例,對照組男26例,女16例,年齡38～80歲,平均年齡(55±72)歲,糖尿病史3～15年,平均(9.65±3.2)年,足部壞疽史13～103 d,平均(33.2±14.0)d,輕度病變患者例數(shù)為9例,中度為29例,重度患者4為例。試驗(yàn)組男23例,女19例,年齡40～77歲,平均(56.34±7.5)歲,糖尿病史2～16年,平均(10.2±2.5)年,足部壞疽時間4～32 d,平均(22.2±4.3)d,輕度病變9例,中度28例,重度5例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病合足部病變的患者;②符合國際血管聯(lián)盟中國分會糖尿病足專業(yè)委員會制訂的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床分級為2～5 級,年齡小于或等于80歲[2];③糖尿病足

1.3 方法

對照組：對該組患者進(jìn)行常規(guī)治療,注射適量的胰島素控制患者血糖量,胰島素的起始服用的劑量為體重(kg)×(0.48～0.82),根據(jù)患者進(jìn)餐量及血糖的波動情況2～4次/d在患者皮下注射,之后根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果及時調(diào)整胰島素注射量。并用2.8%的雙氧水沖洗患者的壞疽瘡面3～6 min,之后使用生理鹽水沖洗直到瘡面清潔,最后使用無菌的紗布覆蓋并固定,進(jìn)行常規(guī)的換藥,1次/d,整個療程所需要的時間為3個月。

試驗(yàn)組：試驗(yàn)組采用的是清熱解毒活血通絡(luò)法的治療方式。步驟和服用方法為：①口服清熱解毒活血通絡(luò)方(該藥物的組成為五味消毒飲加蜈蚣10 g,地龍和全蝎各15 g,丹參29 g、甘草10 g),每日服用一劑,用熱水煎好取汁300 mL,每天服用兩次,早晚各一次,直到患者足部的瘡面愈合為止。②清熱解毒活血方采取外用的形式(藥物組成：丹參30 g、乳香10 g、沒藥10 g、白芷10 g、雞血藤30 g,地丁、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤各20 g,苦參、大黃、黃柏各15 g,、桂枝15 g,也是先煎藥再取汁,溫度控制在一定溫度內(nèi),最好是在40 ℃左右,取汁3000 mL,之后糖尿病患者把患足放到汁里浸泡,時間為30 min。③祛腐生肌藥(將黃柏、當(dāng)歸、黃連、姜黃、生地、全蝎、蜈蚣等藥用麻油炸枯過濾之后去渣,加適量黃蠟溶化,把它們攪勻,之后把浸透的砂條放在一邊,已備消毒使用),換藥直至患者創(chuàng)面愈合,療程3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組患者治療前和治療后的情況進(jìn)行對比,測量并記錄對照組和試驗(yàn)組在治療之前的瘡面面積(長×寬),如果是多處的話以總面積來計(jì)算。同時利用醫(yī)院的多普超聲儀檢測患者的足背動脈血流速度。臨床效果為良好：瘡面愈合面積達(dá)到50%以上,整體愈合情況良好,肢體的癥狀明顯改善。有效：瘡面愈合面積小于50%,肢體癥狀有部分緩解。無效：服用后肢體癥狀無任何的改變,并且瘡面面積也沒有任何的減少。

表1 兩組在治療前后瘡面面積和足背血流速度對比表()

表1 兩組在治療前后瘡面面積和足背血流速度對比表()

組別瘡面面積（mm2）足背動脈血流速度（cm/s）治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組(n=42)520.3±99.0859.54±25.4549．5±7.8358.9±9.33對照組(n=42)525.3±100.28332.34±60.3848.88±8.2253.2±8.67

表2 兩組的臨床效果的比較[n(%)]

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 將兩組的足背動脈血流速度和瘡面面積進(jìn)行比較

兩組在進(jìn)行治療之前瘡面面積和足背血流速度兩個方面差異均無統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。在進(jìn)行3個月的治療之后,兩組的瘡面面積都有減少,但是試驗(yàn)組的減少更明顯,足背動脈血流速度兩組均為增加的趨勢,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組臨床療效的比較

試驗(yàn)組的臨床療效總顯效明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.35,P<0.05),見表2。

3 討論

糖尿病是一種很常見的生理疾病,患病率高。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國現(xiàn)今糖尿病患者已經(jīng)高達(dá)1.38億,占全世界糖尿病患者總數(shù)的1/3,可以稱為“糖尿病大國”[3]。面對這些龐大的數(shù)據(jù)和糖尿病患病率只增不減的趨勢,作為糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一的糖尿病足,社會要高度重視起來,患者和家屬及醫(yī)護(hù)人員也必須要高度重視,要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行身體檢查,預(yù)防糖尿病的產(chǎn)生。如果確診為患病要使用合理有效的方式進(jìn)行治療,減少患者的心理負(fù)擔(dān)。由于糖尿病足的高截肢率、高死亡率等原因,一直以來,糖尿病足都是醫(yī)學(xué)界的棘手問題。醫(yī)學(xué)上的西醫(yī)內(nèi)科治療旨在改善患者肢體活血度、改善以糖代謝異常為基礎(chǔ)的多種代謝紊亂、改善血管的循環(huán)、減少器官的損害,防止一些并發(fā)癥的出現(xiàn),這里要注意足部和身體狀況之間的關(guān)系,治療的主次要分清。糖尿病足西醫(yī)外科的治療包括血管重建、清創(chuàng)換藥以及神經(jīng)病變手術(shù)治療截肢等。

傳統(tǒng)中醫(yī)將糖尿病足歸列為“脈痹”“脫疽”及“消渴”的范疇,消渴病是燥熱偏盛、耗氣損陽、病久陰傷而致陰陽懼疲或氣陰兩傷的一種生理疾病[4]。人氣虛就無法推動血液的正常循環(huán),陰虧使得身體無法涵養(yǎng)血液就會導(dǎo)致血瘀,再加上有部分患者飲食過度造成肥胖,痰濁滋生于身體內(nèi)部,濕熱下注導(dǎo)致肢體壞疽進(jìn)而腐爛、骨脫等。對此種情況治療方法要遵循“血溫則流,雪寒則凝”的原則。改善下肢的血液循環(huán)才能保證肢體正常功能的運(yùn)行。中醫(yī)治療糖尿病足成為近年來的研究熱點(diǎn)。據(jù)此本文采用的是清熱解毒活血通絡(luò)法對糖尿病足進(jìn)行治療,包括以下三種方式：一是口服清熱解毒活血方,它主要是是蒲公英、金銀花、當(dāng)歸、玄參、牛膝、紫花地丁、蜈蚣、地龍和全蝎、大黃等組成的,適當(dāng)合理的使用具有舒脛通絡(luò)、活血、排毒解熱的功效。其二是以外用的形式進(jìn)行治療,方劑中以忍冬藤為主要配藥物,輔以金銀花、苦參、雞血藤等,治療之后不僅有活血、清熱解毒的功效還起到抗菌、防止肢體感染的效果,治愈瘡生面積效果顯著。三是祛腐生肌藥以外敷的形式治療[5]。它與外洗藥一起使用,在一定程度上可以代替手法清瘡,可以減少外科清瘡帶來的一些細(xì)菌感染。由此可見,清熱解毒活血通絡(luò)法是治療糖尿病足的一種有效方法。本研究顯示,試驗(yàn)組的總顯效率為95%,治療后的瘡生面積和血流速度對比運(yùn)用常規(guī)方法治療糖尿病足的對照組,P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1] 王自輝,王曉媛,張雅蘭,等.清熱解毒活血通絡(luò)法治療糖尿病足的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(4):480-483.

[2] 封利廣,王自輝,張雅蘭,等.清熱解毒活血通絡(luò)法治療糖尿病足30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014(12):1790-1792,1816.

[3] 王自輝.清熱解毒活血通絡(luò)法治療糖尿病足壞疽的臨床研究[D].河北:醫(yī)科大學(xué),2007.

[4] 許樟榮.糖尿病足病變診斷和治療[J].中國糖尿病雜志,2001,9(3):180-183.

[5] 王殿榮.辨證分型內(nèi)外兼治配合西藥治療糖尿病足38例[J].陜西中醫(yī),2008,29(4):426-427.

R243

A

1672-4062(2015)06(b)-0126-02

宋啟剛(1980.9-),男,黑龍江人,碩士學(xué)位研究生,主治醫(yī)師,研究方向：周圍血管病學(xué)?；颊咴谝庾R清醒的情況下自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等嚴(yán)重?fù)p壞者;②妊娠期婦女及精神不正常者;③不是2型糖尿病足患者;④資料采集不夠充分者;⑤身體嚴(yán)重缺陷者。

2015-03-25)