姚允成

山東蒙陰坦埠中心衛(wèi)生院,山東臨沂 276214

依帕司他與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

姚允成

山東蒙陰坦埠中心衛(wèi)生院,山東臨沂 276214

目的 觀察依帕司他與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法 將80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分成觀察組和對照組。觀察組采用依帕司他與甲鈷胺治療,對照組單用甲鈷胺治療,對比兩組患者的治療治療效果和治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.00%,高于對照組的80.00%,且P<0.05。另外,觀察組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對照組,且P<0.05。結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用依帕司他與甲鈷胺治療效果顯著,能有效提高治療總有效率,改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,值得推廣。

依帕司他；甲鈷胺；糖尿??；周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種最為常見的糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)慢性并發(fā)癥,發(fā)病率高達60%～90%。該病主要是由代謝紊亂、微循環(huán)障礙和免疫機制等原因引起,早期癥狀以以感覺障礙為主,患者足部常有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱及觸電樣感,且往往從遠端腳趾上開始,逐漸累及膝部[1]。隨著病情的進一步發(fā)展,感覺障礙加重,且足部可出現(xiàn)針刺樣及燒灼樣感覺,走路時腳底有踩棉花感,有時劇疼如截肢痛,且夜間癥狀加重。如患者不及早進行治療,嚴重者足部可形成頑固性潰瘍,甚至因此而截肢[2]。臨床上常給予患者藥物治療,該院為觀察依帕司他與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效,特采用不同的藥物對患者進行治療,并對比兩組的治療效果和治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2014年5月我院收治的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象,并采用隨機的方式分成觀察組和對照組。觀察組共有40例,17例女性,23例男性；最小年齡為40歲,最大年齡為82歲,平均年齡(51.26±2.84)歲；糖尿病病程為(5.66±2.47)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程為(2.14±1.14)年；空腹血糖濃度為(15.18±2.02)mmol/L,餐后2 h血糖濃度為(22.79±2.03)mmol/L。對照組共40例,18例女性,22例男性；最小年齡為38歲,最大年齡為82歲,平均年齡(52.45±2.86)歲；糖尿病病程為(5.68±2.49)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程為(2.16±1.16)年；空腹血糖濃度為(15.12±2.06)mmol/L,餐后2 h血糖濃度為(22.82±2.04)mmol/L。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病周圍神經(jīng)病變病程、空腹血糖濃度及餐后2 h血糖濃度方面的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

①有不同程度的反應(yīng)遲鈍、顫抖、動眼神經(jīng)麻痹、感覺性共濟失調(diào)、鈍痛及感覺障礙等臨床癥狀；②有明確糖尿病史或是有糖代謝異?，F(xiàn)象；③在確診為糖尿病后出現(xiàn)神經(jīng)病變；④進行足部觸壓檢查(10 g尼龍絲)結(jié)果顯示足部感覺減退或消失；⑤進行振動覺檢查結(jié)果顯示振動覺異常(振幅高于25 V)；⑥進行溫度覺檢查結(jié)果顯示溫度覺異常(不能辨別冷熱)；⑦進行腱反射檢查結(jié)果顯示腱反射消失。

1.3 排除標準

①其他原因所致的神經(jīng)病變,如神經(jīng)根壓迫、頸管狹窄；②嚴重動靜脈血管病變,如靜脈栓塞、淋巴管炎；③由化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用和由腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。

1.4 治療方法

對照組單用甲鈷胺治療,具體如：口服甲鈷胺片(批準文號：國藥準字H20041767,規(guī)格：0.5 mg×20 s),3次/d,每次1片(0.5 mg)。待患者的病情有所緩解后,可根據(jù)其年齡、癥狀酌情增減用藥劑量。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用依帕司他治療,具體如：餐前口服依帕司他片(批準文號:國藥準字H20040012,規(guī)格：50 mg×10 T),3次/d,每次1片(50 mg)。4周為1個療程,兩組均連續(xù)服用以上藥物3個療程。在治療期間配合飲食療法和運動療法,飲食療法具體如：根據(jù)患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,為患者推薦最適合的飲食指南,重點提供少鹽、少脂、少糖、高纖維的食物及菜品搭配,供給適量的碳水化合物,注意每日的鹽攝入量不可超過5 g。并在控制總熱量的前提下,盡可能做到谷類、肉類、蛋、奶、蔬菜及水果種類齊全,保持患者均衡營養(yǎng)。消瘦患者可適當(dāng)放寬,以保證總熱量,肥胖患者需嚴格控制飲食,以低熱量脂肪飲食為主。另外,要定期測量患者的體質(zhì)量,記錄患者每天的活動量,幫助患者適當(dāng)調(diào)節(jié)各種食物的攝入比例,并做好定期檢測患者的血糖和血壓的相關(guān)工作。運動療法具體如：鼓勵患者適當(dāng)進行運動鍛煉和參加文娛活動,特別是肥胖患者,應(yīng)根據(jù)其病情的恢復(fù)程度來鼓勵其通過適當(dāng)運動的方式來減輕體重,選擇適合自身的運動方式(散步、健身操、太極拳、滑冰、游泳、老年舞蹈),注意調(diào)整運動時間以及運動量。可在運動時自測心率,并注意調(diào)整呼吸。注意避免過度疲勞和神經(jīng)緊張的文娛活動,以免興奮交感神經(jīng)和胰島α細胞,導(dǎo)致血糖升高。運動過后禁止飲用碳酸飲料或大量飲用白開水。

1.5 觀察指標

分別應(yīng)用SCV測定法和MCV測定法測定兩組患者治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度,包括正中神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓總神經(jīng),做好記錄。同時,觀察兩組患者的治療效果,包括顯效、有效、無效、總有效率。將兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度和治療效果進行對比。

1.6 療效判定

顯效：反應(yīng)遲鈍、顫抖、動眼神經(jīng)麻痹、感覺性共濟失調(diào)、鈍痛及感覺障礙等臨床癥狀完全效果或基本消失,足部感覺、振動覺、溫度覺及腱反射恢復(fù)；有效：以上臨床癥狀較治療前有所緩解,足部感覺、振動覺、溫度覺及腱反射有所改善；無效：以上臨床癥狀較治療前無改變甚至惡化,足部感覺、振動覺、溫度覺及腱反射較治療前無變化[3]?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行分析和處理,用n表示計數(shù)資料,并用χ2檢驗。用()表示計量資料,并用t檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

治療后,觀察組的治療總有效率為95.00%,對照組為80.00%。觀察組的治療總有效率高于對照組,且差異較大,P<0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

應(yīng)用SCV測定法測定結(jié)果顯示：觀察組的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(44.3±3.0)m/s、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(42.6±3.6)m/s、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(43.2±2.1)m/s。對照組相應(yīng)的為(40.0±2.5)m/s、(39.4±3.3)m/s、(39.0±2.6)m/s。應(yīng)用MCV測定法測定結(jié)果顯示：觀察組的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(52.9±3.3)m/s、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(43.5±3.6)m/s、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(43.2±3.0)m/s。對照組相應(yīng)的為(49.0±3.6)m/s、(40.1±3.3)m/s、(39.7±2.7)m/s。觀察組以上指標測定結(jié)果均優(yōu)于對照組,且差異較大。P<0.05。見表2。

3 討論

近年來,我國的糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率呈逐年上升的趨勢且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化。糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變并稱為糖尿病三聯(lián)癥,其中,前者所占的比例較大,已成為導(dǎo)致糖尿病患者殘疾的一個重要原因。該病首先損傷患者的周圍神經(jīng),進而累及中樞神經(jīng)。如患者不僅早進行治療,嚴重者可導(dǎo)致足部發(fā)生潰瘍,進而發(fā)生感染,最終導(dǎo)致截肢[5]。這不僅嚴重影響患者的正常生活,造成其生理和心理上的一系列不良影響,而且還會增加其家庭經(jīng)濟上的負擔(dān)。

臨床上常給予患者藥物治療,甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12,能快速進行神經(jīng)細胞內(nèi),參與甲基轉(zhuǎn)移、核酸和蛋白質(zhì)合成、脂質(zhì)代謝,修復(fù)受損的周圍神經(jīng)組織,促進軸突運輸功能和軸突再生,恢復(fù)鏈脲霉素誘導(dǎo)的糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)軸突骨架蛋白的正常運輸,加快運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度。其雖有一定的療效,但長期服用可導(dǎo)致藥物的有效時間縮短,在此情況下應(yīng)考慮聯(lián)合用藥[6]。依帕司他是一種醛糖還原酶抑制藥,通過阻斷多元醇通路來減輕糖尿病個體的氧化應(yīng)激,并抑制蛋白非酶糖化。另外,依帕司他還能增加糖尿病周圍神經(jīng)病變患者體內(nèi)的中性粒細胞氧自由基生成,進而提高抵抗力。依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療能有效擴大藥物的適應(yīng)范圍,呈現(xiàn)出顯著的協(xié)同作用,減輕不良反應(yīng),達到事半功倍的治療效果[7]。

該院給予觀察組依帕司他與甲鈷胺治療,該次研究結(jié)果顯示該組的治療總有效率高于對照組,神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對照組,且P<0.05。由此可見,糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用依帕司他與甲鈷胺治療效果確切,能有效提高治療總有效率,改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,值得推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比[(),m/s]

表2 兩組患者治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比[(),m/s]

MCV正中神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)觀察組4044.3±3.042.6±3.643.2±2.152.9±3.343.5±3.643.2±3.0對照組4040.0±2.539.4±3.339.0±2.649.0±3.640.1±3.339.7±2.7 SCV組別例數(shù)

[1] 鄭永玲,金濤.甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸、法舒地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].激光雜志,2013,34(6)：122-123.

[2] 王楊,劉暢.依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及機制[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(1)：93-95.

[3] 張春馳,賀昕,董艷娟,等.甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(4)：31-45.

[4] 鄒立華,李惠,陳小丹,等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸、血府逐瘀膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3)：269-270.

[5] 鄧紅玲,張金紅.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,36(2)：76-94.

[6] 高凌,楊穎,田源.依帕司他聯(lián)合α硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].實用藥物與臨床,2013,16(8)：684-685.

[7] 陳國崇,馬燕鋒,廖全忠.依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2014,42(8)：38-39.

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1672-4062(2015)06(b)-0074-02

2015-03-20)

姚允成(1972-),男,山東蒙陰人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:臨床醫(yī)療。