錢(qián)英

常州市德安醫(yī)院八病區(qū),江蘇常州 213000

老年癡呆患者伴糖尿病夜間低血糖的發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)

錢(qián)英

常州市德安醫(yī)院八病區(qū),江蘇常州 213000

目的 針對(duì)老年癡呆患者伴糖尿病夜間低血糖的癥狀，提出預(yù)防治療措施，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果，危及生命。方法 將本科入住的60例夜間發(fā)生低血糖的老年癡呆伴糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組患者均給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予特殊的護(hù)理干預(yù)，如加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖，規(guī)范操作等，比較兩組患者夜間低血糖的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組夜間低血糖的發(fā)生率為6.6%，對(duì)照組為23.3%，兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年癡呆患者伴糖尿病極易夜間發(fā)生低血糖，應(yīng)采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，減少危急情況的發(fā)生。

老年癡呆患者伴糖尿病；低血糖；護(hù)理干預(yù)

夜間低血糖是老年糖尿病治療中極易出現(xiàn)的不良反應(yīng),如果未能及時(shí)察覺(jué)。將會(huì)引起心、腦等重要器官的損傷,甚至損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)[1],從而危及患者的生命[2]。糖尿病患者夜間低血糖一般出現(xiàn)在凌晨1～3點(diǎn),患者會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓,口齒不清,乏力等癥狀,尤其是老年癡呆患者,對(duì)低血糖反應(yīng)感知能力差,藥物依從性差,進(jìn)食不規(guī)律,后期并發(fā)癥多；同時(shí)存在表達(dá)不清,服用抗精神病藥物(如奧氮平)后,出現(xiàn)嗜睡等癥狀,無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此,預(yù)防老年癡呆患者伴糖尿病夜間低血糖的發(fā)生有重大的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月—2014年12月收治的老年癡呆患者伴糖尿病60例,均符合1998年WHO制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組,各30例。年齡62～95歲,病程1～22年,其中高血壓36例,伴腎損害2例,糖尿病壞疽1例,視網(wǎng)膜病變2例。所有患者均有降糖藥或胰島素的使用病史。兩組在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組30例采取常規(guī)護(hù)理,觀察組30例對(duì)夜間低血糖的發(fā)生原因進(jìn)行分析并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),具體步驟如下。

1.2.1 夜間低血糖的原因 ①機(jī)體自身原因,由于年齡的增長(zhǎng),機(jī)體功能減退,器官功能退化,機(jī)體對(duì)低血糖癥狀的知覺(jué)減少,在夜間老年糖尿病患者的生長(zhǎng)激素和胰高血糖素以及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等拮抗胰島素的分泌水平降低,機(jī)體在夜間對(duì)胰島素需求量減少,夜間胰島素對(duì)肝葡萄糖輸出的抑制作用增強(qiáng),由于夜間患者處于熟睡的狀態(tài),不易察覺(jué)低血糖的癥狀,極易導(dǎo)致神志直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。若血糖在睡前測(cè)量低于 6 mmol/L,將有高達(dá)80% 的夜間低血糖發(fā)生率,全多數(shù)患者無(wú)低血糖癥狀。②藥物原因,患者在晚餐前使用胰島素的量過(guò)大,造成夜間低血糖的反應(yīng)。③飲食原因,患者在晚餐時(shí)未按時(shí)按量用餐。④運(yùn)動(dòng)原因,患者在睡前的活動(dòng)量增加,消耗了大量的熱量,且未及時(shí)加餐。⑤胰島素的使用原因,臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)胰島素的使用不當(dāng),或者對(duì)胰島素的使用指導(dǎo)不到位,導(dǎo)致預(yù)混胰島素在注射前未進(jìn)行充分混勻[3]。⑥2型糖尿病控制不良的患者中,更易發(fā)生夜間低血糖[4]。⑦護(hù)理人員原因,夜間護(hù)理人員容易困倦,排班安排人員數(shù)減少,不易發(fā)現(xiàn)夜間低血糖。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 ①臨床監(jiān)測(cè)觀察 護(hù)理人員必須密切關(guān)注患者的活動(dòng)情況以及意識(shí)情況 ,主要包括嗜睡、饑餓、發(fā)抖、出汗、臉色蒼白、渾身無(wú)力等。老年患者由于器官組織功能?chē)?yán)重退化 ,反應(yīng)不靈敏 , 因而部分患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀。老年癡呆患者服用抗精神病藥物后,出現(xiàn)嗜睡癥狀,在無(wú)警覺(jué)的狀態(tài)下出現(xiàn)昏迷。因此,護(hù)理人員必須加強(qiáng)夜間巡視力度 , 對(duì)年齡較大且血糖控制效果不理想的患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注 , 每日凌晨3點(diǎn)定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),以對(duì)無(wú)癥狀低血糖及時(shí)發(fā)現(xiàn),降低昏迷的發(fā)生率,為搶救患者創(chuàng)造條件[5]。尤其是血糖不易控制的患者,必要時(shí)增加夜間血糖測(cè)量次數(shù)[6]。②做好用藥護(hù)理 加強(qiáng)健康宣教 指導(dǎo)護(hù)理員正確遵醫(yī)囑用藥,掌握用藥劑量、用藥途徑、 注意事項(xiàng)等,保證藥物正常發(fā)揮療效。一旦出現(xiàn)異常情況,及時(shí)呼叫醫(yī)務(wù)人員。另外,告知家屬準(zhǔn)備一些甜食,以備不時(shí)之需。使用降糖藥物時(shí)不宜將血糖將至正常低值,一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí),不易調(diào)節(jié)[7]。③加強(qiáng)交接班的管理 護(hù)理人員需在交接班時(shí),對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、飲食、 降糖藥物應(yīng)用情況等一般資料進(jìn)行了解,交待患者的心理 狀態(tài),如急性胃腸炎、熱量攝入不足、合并慢性腎功能不全、 食欲不佳,低血糖均有較高發(fā)生率。

1.3 療效判定

輕度低血糖：2.9～3.9 mmol/L,重度低血糖：小于2.9 mmol/L。低血糖的發(fā)生率為輕度低血糖加重度低血糖占該組總?cè)藬?shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30例中,夜間低血糖發(fā)生率6.6%；對(duì)照組30例中,夜間低血糖的發(fā)生率為23.3%。兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組夜間低血糖發(fā)生率

3 討論

老年癡呆患者伴糖尿病因病程長(zhǎng),無(wú)法正確描述自我感覺(jué),服用抗精神病藥物且并發(fā)多種疾病,極易發(fā)生夜間低血糖,如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的護(hù)理措施,可危及患者的生命。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解病情,加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),加強(qiáng)交接班的管理力度,對(duì)可能誘發(fā)低血糖的因素進(jìn)行干預(yù),對(duì)病情行動(dòng)態(tài)觀察,了解患者運(yùn)動(dòng)情況和飲食情況變化,及其它藥物和疾病對(duì)血糖控制的作用和影響,以降低低血糖的發(fā)生率[8]。同時(shí)加強(qiáng)巡視,重視護(hù)理員的健康教育,重視血糖的監(jiān)測(cè)。該研究結(jié)果顯示,科學(xué)的預(yù)防干預(yù)措施可大大降低老年癡呆患者伴糖尿病夜間低血糖的發(fā)生率,避免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,改善患者的生存質(zhì)量。

[1] Herman WH,Hap LL,Johnson SL,et al.A clinical trial of continvnous Subcut aneous insulin infusion versus multiple daily injections in older adults with type 2 diabetes Care[Z].2005,28(7):1568-1573.

[2] 陸群,蓋納,孫海峰,等．對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育的臨床研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2009,2(3)：6.

[3] 白明凡.老年糖尿病低血糖癥36例病因分析[J].慢性病學(xué)雜志, 2010,12(3):265-266.

[4] 賴(lài)英,李華,胡一勤 . 健康護(hù)理教育在高齡糖尿病患者中的作用研究[J]. 四川醫(yī)學(xué),2010,31(6)：88.

[5] Gregory A Maynard,Maggie Patricia Huynh,Marian Renvall latrogenic Inpatient Hypoglycemia:Risk Factors,Treatment,and Prevention:Analysis of Current Practice at an Academic Medical Center With Implications for Improvement Efforts[J].Diabetes Spectr,2008(21):241-247.

[6] 王慧芹,康小可.老年糖尿痛患者夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(7):80-81.

[7] 趙慶枝.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26 (10):297-298.

[8] Bao S,Briscoe VJ,Tate DB,et al.Effects of Differing Anteceden Increases of Plasma Cortisol on Counterregulatory Responses During Subsequent Exercise in Type 1 Diabetes[J].Diabetes,2009(58):2100-2108.

Cause and Nursing Intervention of Nocturnal Hypoglycemia in Elderly Patients with Dementia

QIAN Ying
Eight ward of Changzhou De'an Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

Objectivefor the symptoms of alzheimer's patients with diabetes nocturnal hypoglycemia, preventive treatment measures are proposed, avoid to produce serious consequences, life-threatening.MethodsTo undergraduate in 60 cases of nocturnal hypoglycaemia may dementia associated with diabetes patients were randomly divided into observation group and control group, 30 cases each. Two groups of patients were given routine therapy and nursing, the observation group on the basis of giving special nursing intervention, such as strengthen patrol, monitoring the blood sugar, standardized operation, etc., to compare two groups of patients with nocturnal hypoglycemia incidence, the observation group nocturnal hypoglycemia incidence was 6.6%, the control group was 23.3%, compared two sets ofResults, statistically significant difference (P<0.05).Conclusionnocturnal hypoglycaemia may easily alzheimer's patients with diabetes and necessary nursing intervention measures should be taken to reduce the occurrence of a crisis.

Alzheimer’s patients with diabetes; Low blood sugar; Nursing intervention

R47

A

1672-4062(2015)06(b)-0215-02

2015-03-26)

錢(qián)英(1981-),女,江蘇常州人，本科,主管護(hù)師,研究方向:老年糖尿病護(hù)理。