裴桂花,馬延紅,董芬

1.山東省濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院普外科，山東濟(jì)南 251400；2山東省濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院兒科,山東濟(jì)南 251400

老年糖尿病患者胃腸道手術(shù)后血糖監(jiān)控及護(hù)理思考

裴桂花1,馬延紅1,董芬2

1.山東省濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院普外科，山東濟(jì)南 251400；2山東省濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院兒科,山東濟(jì)南 251400

目的 探討分析對(duì)老年糖尿病患者胃腸道手術(shù)后的血糖監(jiān)控和護(hù)理措施。方法 選取2013年7月—2014年7月在我院進(jìn)行胃腸道手術(shù)的老年糖尿病患者80例作為調(diào)查對(duì)象,隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組患者采用綜合護(hù)理以及血糖監(jiān)控,將兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度以及術(shù)后12、24、48 h的血糖變化進(jìn)行比較。結(jié)果 采用綜合護(hù)理以及全程血糖監(jiān)控的觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為(97.50%),明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者；觀察組患者在手術(shù)后12 h血糖值為(7.96±3.36)、24 h血糖值為(6.50±2.18)、48 h血糖值(6.17±1.88),明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病患者行胃腸道手術(shù)后采用綜合護(hù)理以及全程血糖監(jiān)控,可以顯著的提高血糖控制效果,降低高血糖的發(fā)生率,對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)有著積極的作用。

糖尿??；胃腸道手術(shù)；血糖監(jiān)控；護(hù)理

近年來(lái),隨著科學(xué)的發(fā)展,社會(huì)的進(jìn)步,人們的日常生活水平得到了廣泛的提高,但是,各種慢性疾病也在慢慢侵蝕到人們的生活當(dāng)中。全球最為常見(jiàn)的慢性疾病當(dāng)屬糖尿病,糖尿病患者的數(shù)量在全球已經(jīng)高達(dá)1.9億,專(zhuān)家預(yù)測(cè),糖尿病患者數(shù)量在2025年將超過(guò)3億,我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量也在以每年0.1%的速度增長(zhǎng),糖尿病已經(jīng)發(fā)展為重要的公告衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。

糖尿病患者的血糖控制困難是造成并發(fā)癥發(fā)生的首要原因,患者行胃腸道手術(shù)后,由于切口愈合較為緩慢、容易發(fā)生感染,同時(shí)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)度也對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)和管理增加了難度[3]。該研究通過(guò)選取在該院進(jìn)行胃腸道手術(shù)的80例老年糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查分析,探討綜合護(hù)理以及全程血糖監(jiān)控對(duì)老年糖尿病患者胃腸道手術(shù)后血糖水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2014年7月在該院進(jìn)行胃腸道手術(shù)的老年糖尿病患者80例作為調(diào)查對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組40例患者年齡在50～70歲之間,平均年齡為(60.13±5.91)歲,病程為0.3～5年,平均病程為(2.01±0.83)年,其中男21例,女19例；觀察組40例患者年齡在52～75歲之間,平均年齡為(63.27±6.38)歲,病程為0.5～4年,平均病程為(1.59±0.97)年,其中男23例,女17例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,其主要包括：隨時(shí)保持病房干凈、整潔,空氣流通,以保證環(huán)境的舒適；其次,患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的禁食、胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及胰島素的合理應(yīng)用等。

觀察組患者給予全面的綜合護(hù)理及血糖監(jiān)控,其主要包括：①術(shù)前宣教：最大程度的提高患者手術(shù)的成功率及術(shù)后康復(fù)的首要條件就是血糖水平的穩(wěn)定,因此,在患者進(jìn)行手術(shù)前,應(yīng)積極耐心的為其講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)及飲食的注意事項(xiàng)。同時(shí),可發(fā)放糖尿病宣傳的小冊(cè)子,以便于患者更能主動(dòng)、有效的配合醫(yī)生調(diào)整自身的血糖水平,使手術(shù)能順利進(jìn)行[4]。②心理護(hù)理：對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),心理承受能力均較差,且對(duì)疾病的認(rèn)知及依從性也相對(duì)較差,從而增加了血糖水平的不穩(wěn)定性,進(jìn)而造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)加大。故而,護(hù)理人員應(yīng)加大對(duì)老年患者的心理護(hù)理,做到耐心、愛(ài)心、關(guān)心,從而提高其依從性,促進(jìn)醫(yī)療的順利進(jìn)行。③嚴(yán)密觀察病情變化：嚴(yán)密觀察患者術(shù)中、術(shù)后病情變化,如有無(wú)惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、面色蒼白、心悸等現(xiàn)象,若有異常立即測(cè)量血糖,并告知醫(yī)生及時(shí)處理。④?chē)?yán)密監(jiān)測(cè)血糖：老年糖尿病患者自身機(jī)體功能會(huì)出現(xiàn)明顯的下降,接受胃腸道手術(shù)的應(yīng)激性刺激和腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療,使得患者在手術(shù)后血糖控制較為困難。針對(duì)這一現(xiàn)象護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè),并詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄造冊(cè)[5]。⑤合理應(yīng)用胰島素泵：老年糖尿病患者自身血糖調(diào)節(jié)功能不是很好,接受胃腸道手術(shù)的應(yīng)激狀態(tài)會(huì)加劇血糖的波動(dòng)[6]。因此,護(hù)理人員要根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)確的給予患者胰島素量,將患者的血糖控制在正常的范圍內(nèi)。通常在手術(shù)后第4天改為皮下注射,并根據(jù)患者的治療情況將胰島素藥物過(guò)度到患者手術(shù)前常用的。嚴(yán)密觀察患者用藥的體征變化,對(duì)胰島素用量要進(jìn)行合理的調(diào)整,最大程度保證患者的治療效果。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

為了了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能否對(duì)老年性腦梗塞患者起到幫助作用,以及老年性腦梗塞患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是否滿意。該院自制滿意度調(diào)查卷,對(duì)患者實(shí)行問(wèn)卷調(diào)查,共發(fā)放65份,收回65份,回收率為100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

①采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)80例老年糖尿病患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查,采用綜合護(hù)理以及全程血糖監(jiān)控的觀察組患者

表1 兩組患者的護(hù)理的滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者12 h、24 h、48 h血糖變化比較()

表2 兩組患者12 h、24 h、48 h血糖變化比較()

組別12 h血糖值(mmol/L)24 h(mmol/L)48 h(mmol/L)觀察組(n=40)7.96±3.366.50±2.186.17±1.88對(duì)照組(n=40)10.03±3.847.78±2.577.37±2.14 t 2.57242.40222.6644 P＜0.05＜0.05＜0.05

對(duì)護(hù)理的滿意度為(97.50%),明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

②采用綜合護(hù)理以及全程血糖監(jiān)控的觀察組患者在手術(shù)后12 h血糖值為(7.96±3.36)、24 h血糖值為(6.50±2.18)、48 h血糖值(6.17±1.88),明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病的主要癥狀為慢性血糖水平增高,是一種系統(tǒng)代謝疾病,也是一種終身疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們的生活水平提高,糖尿病的發(fā)病率不僅在不斷上升,同時(shí)也在逐漸趨于年青化。隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高,接受胃腸道手術(shù)的糖尿病患者人群也在不斷擴(kuò)大,其中以老年患者居多,大約占了80%以上[7]。老年糖尿病患者受到自身年齡因素、身體因素等方面限制,手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療的特殊性,容易使患者在手術(shù)后難以控制自身血糖值,繼而增加發(fā)生高血糖的幾率。高血糖會(huì)直接影響患者胃腸道黏膜蛋白的形成,以及胃腸道激素的分泌,導(dǎo)致了患者在手術(shù)后胃腸道功能難以恢復(fù)。因此,對(duì)老年糖尿病患者行胃腸道手術(shù)后,采取有效的血糖監(jiān)控和綜合護(hù)理就顯得尤為重要。該研究通過(guò)在該院接受胃腸道手術(shù)的80例老年糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查分析,采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)80例老年糖尿病患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查,采用綜合護(hù)理以及全程血糖監(jiān)控的觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為(97.50%),明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者；觀察組患者在手術(shù)后12 h血糖值為(7.96±3.36)、24 h血糖值為(6.50±2.18)、48 h血糖值(6.17±1.88),明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。同國(guó)內(nèi)謝春燕文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[8]。充分說(shuō)明,采用有效的護(hù)理和血糖監(jiān)控,可以穩(wěn)定患者的血糖,降低高血糖的發(fā)生率。

近年來(lái),醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和模式已不再是以操作技術(shù)為中心,而是轉(zhuǎn)變?yōu)橐鸦颊邽橹行牡娜宋睦砟?。護(hù)理人員在工作中,對(duì)患者給予尊重、愛(ài)護(hù)、關(guān)懷等,將對(duì)患者的照顧、治療落實(shí)到護(hù)理細(xì)節(jié)中,全身心的為患者進(jìn)行全程服務(wù)。綜合護(hù)理從細(xì)節(jié)出發(fā),包含常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理等方面,不僅在日常生活中給予了患者足夠的關(guān)懷,令其感受到了“家”的溫暖以及來(lái)自“家人”的關(guān)心；許多老年患者在入院治療時(shí),都會(huì)存在一定的負(fù)性情緒,如恐懼、緊張以及抑郁等,嚴(yán)重者會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生抵抗,不予積極配合。護(hù)理人員從患者的心理著手,耐心的傾聽(tīng)患者的傾訴,排解患者心中的苦悶,重新建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,對(duì)提高治療效果有著積極的作用。

綜上所述,對(duì)老年糖尿病患者行胃腸道手術(shù)后采用綜合護(hù)理以及全程血糖監(jiān)控,可以顯著的提高血糖控制效果,降低高血糖的發(fā)生率,對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)有著積極的作用。值得廣泛推廣和使用。

考文獻(xiàn)

[1] 楊慶民,郭雄飛. 胃腸道手術(shù)后腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法與腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法的對(duì)照研究[J]. 河北醫(yī)藥,2014(24):3717-3719.

[2] 李丹. 胃腸道手術(shù)后患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014(10):171.

[3] 王俊紅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)后患者切口感染的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014(34):222-223.

[4] 史秀清,李秀陽(yáng),董華芳,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2010(17):65-66.

[5] 楊春,鄭思琳,申紅麗. 糖尿病患者腹部手術(shù)后的觀察及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(36):4760-4761.

[6] 吳婷婷. 糖尿病患者行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2011(7):46-48.

[7] 張彩菊,滑志娟,耿艷,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J]. 河北醫(yī)藥,2013(8):1261-1262.

[8] 謝春燕. 老年糖尿病患者胃腸道手術(shù)后血糖監(jiān)控及護(hù)理[J]. 河北醫(yī)藥,2014(24):3825-3827.

R587.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0213-02

2015-03-23)

裴桂花(197.11-),女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師,研究方向:外科護(hù)理方面。