劉瑞玲

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古赤峰 024000

糖尿病患者低血糖的預(yù)防護理措施分析

劉瑞玲

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的 探討糖尿病患者低血糖的預(yù)防護理措施。方法 選取120例2型糖尿病患者,隨機分為觀察組和對照組,均給予常規(guī)護理,觀察組增加預(yù)防護理干預(yù)。結(jié)果 兩組血糖控制情況無顯著差異;觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組,健康知識知曉率、護理滿意度、生活質(zhì)量評分均高于對照組。結(jié)論 糖尿病患者低血糖的監(jiān)測和預(yù)防護理有助于降低低血糖發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

糖尿病;低血糖;預(yù)防護理

糖尿病是臨床常見慢性疾病,并發(fā)癥較多,致殘率和致死率均較高,有效控制血糖時減少糖尿病患者急性或慢性并發(fā)癥的有效措施,有研究顯示,糖尿病降糖治療期間,尤其是強化治療時,患者機體血糖恢復(fù)至正常范圍也會增加低血糖風(fēng)險[1]。該研究在2014年1—12月分析總結(jié)了糖尿病患者低血糖的預(yù)防護理措施,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1—12月該院收治的糖尿病患者120例,男58例,女62例,年齡40～74歲,平均(47.5±3.7)歲;病程2～16年,平均(6.7±3.8)年。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中53例應(yīng)用胰島素治療、35例應(yīng)用磺脲類藥物、23例應(yīng)用雙胍類藥物、9例聯(lián)合用藥。根據(jù)隨機數(shù)字表法間將患者分為觀察組和對照組,每組均60例。兩組在性別、年齡、治療方法等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理,包括健康教育、監(jiān)測血糖、指導(dǎo)患者日常飲食等,在此基礎(chǔ)上觀察組給予預(yù)防護理,具體內(nèi)容如下：1.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測血糖 為每位糖尿病患者隨身攜帶動態(tài)血糖監(jiān)測儀,護理人員指導(dǎo)患者自行監(jiān)測血糖,每5 min將血糖值記錄并保存在數(shù)據(jù)卡中,連續(xù)動態(tài)監(jiān)測至少3 d,若患者空腹血糖值(FBG)超過7.0 mmol/L,或餐后2 h血糖(2 hPBG)超過11.1 mmol/L,則視為高血糖;若血糖值持續(xù)5 min以上少于3.9 mmo/L,或出現(xiàn)頭暈、冷汗、明顯饑餓感、乏力等低血糖癥狀,則視為低血糖[2]。根據(jù)患者三餐時間,記錄空腹血糖餐后血糖以及空腹及夜間低血糖情況。根據(jù)血糖波動規(guī)律,加強巡視,對降糖治療進行調(diào)整,給予有針對性的治療方案。對于不典型低血糖癥狀,應(yīng)立即監(jiān)測血糖。同時注意對夜間低血糖的預(yù)防,應(yīng)用中長效胰島素治療的患者,其低血糖癥狀不易察覺,且值班人員較少,應(yīng)加強高危時段的巡視。

1.2.2 心理護理 糖尿病是一種代謝性疾病,目前尚無根治方法,多數(shù)患者的心理負擔(dān)較大,容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒,對臨床治療和護理產(chǎn)生一定程度的影響,對此護理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作,加強與患者的交流,以緩解他們的負面情緒,情緒的調(diào)節(jié)對病情控制和轉(zhuǎn)歸具有積極作用。護理人員通過關(guān)心和照顧,與患者建立良好的護患關(guān)系,耐心講解疾病知識、治療方法、注意事項,叮囑患者遵醫(yī)囑用藥,定期監(jiān)測血糖,有助于患者保持平和的心態(tài)配合治療,提高治療依從性。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 良好的飲食習(xí)慣和科學(xué)膳食是使患者血糖保持在正常范圍內(nèi)的重要措施。根據(jù)患者具體情情況,結(jié)合血糖水平和日常運動量,制定科學(xué)的膳食計劃,使患者認識到飲食控制的重要性,保持飲食均衡、定時定量,在食物搭配上應(yīng)富有營養(yǎng)且清淡,忌食刺激性食物,戒煙戒酒;根據(jù)患者血糖控制情況,采用少食多餐的方法,適量給予睡前加餐,有助于預(yù)防清晨或夜間低血糖。

1.2.4 治療干預(yù) 針對糖尿病合并肝腎功能不全者,治療期間的藥物體內(nèi)蓄積較大,過量用藥或劑型錯誤均會導(dǎo)致低血糖;此外,患者若未按時進餐或進食量減少,而沒有調(diào)整降糖藥物劑量,也會導(dǎo)致低血糖發(fā)生。對此,指導(dǎo)患者正確用藥,詳細介紹各種降糖藥物的使用方法、作用機制、半衰期、注意事項、不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥等情況,定期復(fù)查尿糖、血糖,對口服降糖藥物和胰島素用量進行調(diào)整,禁止自行增減劑量或停藥。若患者活動量加大、進食量減少,若病情穩(wěn)定,應(yīng)相應(yīng)減少胰島素用量。定期檢查肝腎功能,若肝腎功能障礙,則應(yīng)停用口服降糖藥,改為胰島素治療。血糖控制目標(biāo)：FBG為6.0～7.0 mmol/L,2 hPBG為8～9 mmol/L[3]。

1.2.5 運動指導(dǎo) 糖尿病患者進行運動療法時應(yīng)遵循定時定量、個體化的原則,避免劇烈運動或長時間運動,注意注射胰島素后、進餐前、服用降糖藥物后過量運動,以預(yù)防運動量增加導(dǎo)致熱量消耗過大而發(fā)生低血糖。一旦患者出現(xiàn)低血糖征兆,應(yīng)立即停止運動。每日運動量以不感到勞累為宜。叮囑患者進行運動鍛煉是隨身攜帶糖果及糖尿病卡片;保持運動規(guī)律,忌空腹運動和高強度運動,以有氧運動為主。

1.2.6 低血糖救治 對于確診為低血糖患者,應(yīng)立即給予食物、糖水或靜脈滴注高滲葡萄糖,并以5%或10%葡糖糖注射液維持靜滴;對于昏迷、休克患者,可適量應(yīng)用氫化可的松,在短時間糾正低血糖后將血糖維持在較高水平。由于磺脲類藥物的降糖作用顯著,所致低血糖的持續(xù)時間較長,通常為36～72 h,若靜脈滴注高滲葡萄糖后癥狀無明顯好轉(zhuǎn),或患者清醒后再次昏迷,應(yīng)進行床邊血糖監(jiān)測,并及時告知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后,觀察兩組患者血糖水平,包括FBG、2 hPBG、睡前血糖、夜間血糖;記錄兩組低血糖發(fā)生率、健康知識知曉率;利用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表,統(tǒng)計兩組護理滿意度,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級;利用世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量評分量表(WHQOL-100)對兩組生活質(zhì)量進行評價[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖情況對比

治療前,兩組血糖情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療前后,兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、夜間血糖均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組血糖情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

2.2 兩組低血糖發(fā)生率及健康知識知曉率對比

觀察組中出現(xiàn)4例空腹低血糖、2例夜間低血糖;對照組中出現(xiàn)9例空腹低血糖、4例夜間低血糖;兩組低血糖發(fā)生率分別為10.0%和21.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組低血糖相關(guān)健康知識知曉率為93.3%(56例),對照組為75.0%(45例),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組中33例非常滿意、22例滿意、3例一般、2例不滿意,護理滿意度為91.7%;對照組中19例非常滿意、28例滿意、5例一般、8例不滿意,護理滿意度為78.3%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組生活質(zhì)量情況對比

護理前,觀察組和對照組生活質(zhì)量評分分別為(12.3±1.7)、(11.9±1.6),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組生活質(zhì)量評分分別為(18.2±1.4)、(13.3±1.7),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組血糖情況對比( ,mmol/L)

表1 兩組血糖情況對比( ,mmol/L)

組別例數(shù)FBG2 hPBG睡前血糖夜間血糖觀察組60治療前7.9±0.215.3±1.410.9±1.77.0±2.4治療后6.1±0.38.9±1.28.7±1.67.0±0.1對照組60治療前8.0±0.415.2±1.510.8±1.87.1±2.5治療后6.5±0.69.0±1.38.8±1.77.1±0.2

3 討論

低血糖是糖尿病患者的常見不良反應(yīng),會影響患者的自主神經(jīng)系統(tǒng),損害心腦血管系統(tǒng),是糖尿病患者發(fā)生心腦血管意外的重要危險因素[5],若治療不及時或治療不當(dāng),會引發(fā)心肌梗死、心律失常、精神失常、腦卒中、癡呆等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至威脅患者生命。糖尿病患者的血糖調(diào)節(jié)能力下降,尤其是在注射胰島素或口服降糖藥物時,容易導(dǎo)致升糖激素和胰島素失衡[6],也會增加低血糖風(fēng)險。因此,在有效控制血糖期間,也應(yīng)格外注意低血糖的預(yù)防和糾正,以減少病死率。

在患者治療期間,嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化,有助于根據(jù)其具體情況調(diào)整用藥劑量,也能夠及時發(fā)現(xiàn)低血糖情況,給予積極的干預(yù)措施。該研究中所使用的動態(tài)血糖監(jiān)測儀能夠全面記錄患者不同時段機體血糖值,有助于治療針對性,且能夠及時發(fā)現(xiàn)夜間低血糖,為搶救贏得較多時間。應(yīng)用胰島素過量或劑型錯誤會導(dǎo)致低血糖發(fā)生[7],在臨床應(yīng)用胰島素治療時,必須加強對患者血糖水平的監(jiān)測和健康教育,使患者及其家屬掌握低血糖防治知識,了解低血糖反應(yīng),提高其治療依從性。通過對患者的心理護理,有助于糾正他們的負面心理,消除思想顧慮,使他們能夠做到按時監(jiān)測、合理用藥,保持血糖穩(wěn)定。通過飲食指導(dǎo),根據(jù)飲食狀況調(diào)整用藥量,有助于避免夜間或清晨低血糖[8]。

該研究結(jié)果表明,兩組均能夠有效控制血糖,但觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組,健康知識知曉率高于對照組,且患者的生活質(zhì)量評分和護理滿意度更高,說明糖尿病患者低血糖的預(yù)防護理干預(yù)有助于減少低血糖發(fā)生率,預(yù)防低血糖并發(fā)癥,值得在臨床護理工作領(lǐng)域廣泛推廣。

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[6] 王美榮.老年糖尿病患者藥物性低血糖原因與護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(23)：2797-2798.

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1672-4062(2015)06(b)-0195-02

2015-03-25)

劉瑞玲(1965.12-),女,內(nèi)蒙古赤峰人,本科,副主任護師,研究方向：骨科護理。