李新艷,葛育梅,任偉

吉林省四平市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,吉林四平 136000

胰島素泵持續(xù)皮下注射的護(hù)理

李新艷,葛育梅,任偉

吉林省四平市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,吉林四平 136000

目的 針對運(yùn)用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)皮下注射的護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法 選取2012年3月—2013年3月該院收治的2型糖尿病患者100例,將其分為兩組,即觀察組與對照組,每組各50例。觀察組患者采用臨床路徑指導(dǎo)的形式對患者進(jìn)行護(hù)理,對照組采用常規(guī)的護(hù)理形式對患者進(jìn)行護(hù)理,觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 察組患者經(jīng)過臨床路徑指導(dǎo)后,空腹血糖為(5.43±0.84)mmol/L,餐后2 h(9.33±1.32)mmol/L,低血糖發(fā)生率為4.5%,對照組經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后,空腹血糖為(6.64±0.95)mmol/L,餐后2 h(10.46±1.64)mmol/L,低血糖發(fā)生率為16.9%,兩組患者對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于使用胰島素泵進(jìn)行治療的2型糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理,能夠有效的幫助患者控制血糖,減少與延緩糖尿病并發(fā)生癥的發(fā)生,值得在臨床中應(yīng)用。

糖尿??；胰島素泵；臨床護(hù)理

近年來,糖尿病的發(fā)病率逐漸增加,已經(jīng)逐漸成為第三大慢性非傳染性疾病。糖尿病本身并不可怕,但高并發(fā)癥造成的高致殘率與死亡率,不僅僅會對患者的身心健康產(chǎn)生威脅,還會對家庭與社會造一定的負(fù)擔(dān)。胰島素泵能夠?qū)⑼庠葱缘囊葝u素按照人體生理性分泌的規(guī)律釋放胰島素,有效的降低血糖的發(fā)生,能夠預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]。該研究選取2012年3月—2013年3月該院收治的2型糖尿病患者100例作為研究對象,針對運(yùn)用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)皮下注射的護(hù)理措施進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2013年3月該院收治的2型糖尿病患者100例,將其分為兩組,即觀察組與對照組,每組各50例。在100例糖尿病患者中,男性43例,女性為57例,年齡45～68歲,平均年齡(56.5±5.6)歲,病程4 d～15年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有的患者均運(yùn)用速效胰島素持續(xù)皮下泵入降糖治療,按照我國胰島素泵治療指南推薦的治療方法,應(yīng)當(dāng)為每位患者都設(shè)計(jì)有針對性的治療方案。起初使用胰島素泵進(jìn)行治療時(shí),基礎(chǔ)用量應(yīng)當(dāng)為總量的50%,剩余的50%應(yīng)當(dāng)為餐前大劑量,餐前大劑量可按照三餐1/3、1/3、1/3來分配[2]。在使用胰島素泵持續(xù)皮下注射時(shí),就應(yīng)當(dāng)做好臨床措施。

觀察組患者采用臨床路徑指導(dǎo)的形式對患者進(jìn)行護(hù)理：

第一,置泵前護(hù)理。在此階段內(nèi),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者介紹胰島素泵的操作過程,常見的故障以及處理辦法等,可制作成為簡易的卡片,便于患者隨時(shí)閱讀。隨后應(yīng)當(dāng)調(diào)試胰島素泵,兩組患者均采用腹部置泵,按照操作說明將速效胰島素筆芯裝入儲藥器中,連接輸注管路。隨后按照醫(yī)囑,確定患者的基礎(chǔ)量與餐前大劑量,調(diào)整好各時(shí)間段的基礎(chǔ)量,反復(fù)核對,嚴(yán)格按照無菌操作要求來操作,在患者腹部所選位置處穿刺,并固管路。操作結(jié)束后,就應(yīng)當(dāng)將泵固定在患者的外衣口袋內(nèi),在運(yùn)用胰島素泵的前幾天,可對患者進(jìn)行床旁指導(dǎo),帶患者完全掌握后,在交給患者或者家屬來操作。

第二,泵中護(hù)理。在此階段內(nèi),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意患者是否出現(xiàn)了人泵分離等情況,胰島素泵能夠耐受手機(jī)甚至飛機(jī)安檢系統(tǒng)等電磁干擾,但是CT掃描或者M(jìn)RI成像等放射檢查屬于強(qiáng)磁場環(huán)境,因此患者在進(jìn)行檢查時(shí),應(yīng)當(dāng)暫時(shí)摘除胰島素泵,以免損耗胰島素泵的部件。此時(shí)需要注意的是,分離的時(shí)間不能超過1 h。

第三,置泵后護(hù)理。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)制定出胰島素泵使用流程,實(shí)行交接班制度。在交接班時(shí)間內(nèi)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者佩戴胰島素泵的運(yùn)行狀態(tài),并作好詳細(xì)記錄。此外,還需作好每天8段的血糖監(jiān)測,主要包括了三餐前、三餐后、10PM以及3AM的血糖值?；颊呷朐汉?科室每天都應(yīng)當(dāng)由主治醫(yī)生查房,按照患者的具體情況來調(diào)節(jié)胰島素的用量?？卦V與餐前血糖為4～6 mmol/L為達(dá)標(biāo),6.1～7 mmol/L為一般,>7 mmol/L則為不達(dá)標(biāo)。餐后血糖4～7.8 mmol/L為達(dá)標(biāo),7.8～10 mmol/L為一般,>10 mmol/L為不達(dá)標(biāo)。當(dāng)患者的須糖<3.9 mmol/L時(shí)則為低血糖,假如患者出新了低血糖,應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,及時(shí)處理,假如出現(xiàn)血糖偏高等情況,也應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,按照醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步處理。

對照組按照常規(guī)的護(hù)理形式對患者進(jìn)行護(hù)理,置泵前告知患者胰島素泵如何使用以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),置泵后觀察胰島素泵的使用情況,并做好記錄。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過臨床路徑指導(dǎo)后,空腹血糖為(5.43±0.84) mmol/L,餐后2 h(9.33±1.32)mmol/L,低血糖發(fā)生率為4.5%,對照組經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后,空腹血糖為(6.64±0.95)mmol/L,餐后2 h(10.46±1.64)mmol/L,低血糖發(fā)生率為16.9%,兩組患者對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

3 討論

胰島素泵是目前最為先進(jìn)的胰島素給藥方法,在全球范圍內(nèi)都得到了廣泛的運(yùn)用。胰島素泵能夠有效的模擬正常人體生理胰島素分泌的模式,減輕高血糖的毒性,糾正患者體內(nèi)的代謝紊亂[3]。糖尿病患者運(yùn)用胰島素泵持續(xù)皮下注射后,就能夠延緩大血管與微血管的并發(fā)癥,如腎臟以及視網(wǎng)膜等,與一般的治療形式相比,患者的壽命能夠延長五年以上[4]。在該研究中,觀察組患者運(yùn)用胰島素泵進(jìn)行治療后,血糖均得到了有效的控制,這與糖尿病?？谱o(hù)士對患者的精心護(hù)理有密切的聯(lián)系。在該研究中,觀察組患者經(jīng)過臨床路徑指導(dǎo)后,空腹血糖為(5.43±0.84)m m ol/L,餐后2 h(9.33±1.32)m m ol/L,低血糖發(fā)生率為4.5%,對照組經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后,空腹血糖為(6.64±0.95)mmol/L,餐后2 h(10.46±1.64)mmol/L,低血糖發(fā)生率為16.9%,可見系統(tǒng)的護(hù)理能夠幫助患者降低治療風(fēng)險(xiǎn)。在臨床治療中,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心為患者講解了帶泵治療的過程與可能出現(xiàn)的問題,為患者降低了治療風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理的質(zhì)量[5-6]。

綜上所述,對于使用胰島素泵進(jìn)行治療的2型糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理,能夠有效的幫助患者控制血糖,減少與延緩糖尿病并發(fā)生癥的發(fā)生,值得在臨床中應(yīng)用。

[1] 李光偉,寧光,周智廣.2型糖尿病早期胰島素強(qiáng)化治療改善胰島β細(xì)胞功能——是現(xiàn)實(shí)還是夢想?[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(4): 309-312.

[2] 李雪鋒,孫明謹(jǐn),王芳,等.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用診斷與治療雜志,2006,20(9):647-648.

[3] 劉玉清,邸阜生,賈國瑜.糖尿病脂肪肝患者血漿CHGA與ATGL水平相關(guān)性研究[J].天津醫(yī)藥,2014,42(1):13-16.

[4] 宋效成,凌桂梅,黃斌,等.門冬胰島素30與甘精胰島素在初診2型糖尿病的應(yīng)用[J]. 臨床薈萃, 2014,29(1):86-88.

[5] 林萱,崔靜,何漢武,等.兩種胰島素強(qiáng)化治療方法對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010(1):76-78.

[6] 姚奇棋,林國新,陳振新,等.胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病療效的比較[J]. 中國糖尿病雜志,2014,22(5): 404-406.

Continuous Subcutaneous Insulin Pump Care

LI Xin-yan,GE Yu-mei,RNE Wei
Siping Central People's Hospital of Endocrinology,Siping,Jilin Province, 136000 China

ObjectiveWere analyzed for the use of continuous subcutaneous insulin pump care measures.MethodsSelect March 2012 March 2013 in our hospital 100 patients with type 2 diabetes, which is divided into two groups, namely the observation group and the control group, 50 cases in each group.Observed in patients using clinical pathways to guide patient care in the form of the control group using conventional forms of care for patients in nursing, nursing effects were observed.ResultsAfter observing patients through clinical pathway guidance,fasting blood glucose (5.43±0.84)mmol/L,postprandial 2 h(9.33±1.32)mmol/L, hypoglycemia was 4.5% in the control group after the routine care, fasting plasma glucose was(6.64±0.95)mmol/L, postprandial 2 h(10.46±1.64)mmol/L,16.9% incidence of hypoglycemia, comparing two groups of patients, the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionFor the use of insulin pump therapy in type 2 diabetes care system, can effectively help patients control blood sugar, reduce and delay the occurrence of diabetes and the incidence of disease, it is worth clinical application.

Diabetes; Insulin pump; Clinical care

R47

A

1672-4062(2015)06(b)-0181-02

2015-03-20)

李新艷(1979-),女,本科,護(hù)士長以及糖尿病教育護(hù)師,研究方向：糖尿病患者教育及隨訪管理。