史雅裙

鞏義市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南鞏義 451200

妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床分析

史雅裙

鞏義市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南鞏義 451200

目的 研究妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響。方法 選擇該院2012年2月—2014年2月收治的43例妊娠合并糖尿病患者作為研究組,選擇同時期的43例健康妊娠患者作為對照組。分析兩組患者在妊娠期的并發(fā)癥發(fā)生情況、難產(chǎn)情況與分娩的方式、圍生兒的狀況等。結(jié)果 兩組患者妊娠期的并發(fā)癥發(fā)生率相比,研究組患者發(fā)生感染、羊水過多、妊高癥等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于對照組,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者難產(chǎn)情況與分娩的方式相比,研究組患者難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者陰道助產(chǎn)發(fā)生率低于對照組,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組圍生兒巨大兒以及死亡的發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組圍生兒早產(chǎn)兒、窒息以及低血糖的發(fā)生率高于對照組,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率以及發(fā)生早產(chǎn)兒、巨大兒以及新生兒窒息的發(fā)生率等都比較高,及早發(fā)現(xiàn)并及時進(jìn)行處理可使母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率降低,在臨床上醫(yī)生應(yīng)當(dāng)高度重視。

妊娠合并糖尿?。粐鷥?；孕產(chǎn)婦

近年來,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活水平逐漸提高,生活方式不斷變化,糖尿病的發(fā)病率逐年上升,根據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,我國糖尿病的發(fā)病率為9.7%[1]。糖尿病為糖代謝異常引起血糖升高的一種內(nèi)分泌疾病。特征是因為胰島素相對或者絕對不足以及靶細(xì)胞敏感性的降低,導(dǎo)致患者脂肪、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等的代謝發(fā)生紊亂[2]。糖尿病初期患者的癥狀不是很明顯,隨著疾病的不斷進(jìn)展,糖尿病的各種并發(fā)癥可嚴(yán)重威脅患者健康。糖尿病的各種并發(fā)癥分為急性與慢性,急性并發(fā)癥主要有酮癥酸中毒、低血糖等[3],一旦發(fā)生病情就比較緊急,需要進(jìn)行積極的預(yù)防,慢性并發(fā)癥主要有糖尿病性眼病、糖尿病性腎病、糖尿病性的高血壓等。妊娠合并糖尿病是比較特殊的一種糖尿病,指在妊娠期發(fā)現(xiàn)或者第一次發(fā)生的糖尿病[4],包含部分在妊娠前已有糖尿病但是于妊娠期第一次被確診的孕產(chǎn)婦。妊娠合并糖尿病是內(nèi)科最常見的合并癥,容易使孕產(chǎn)婦發(fā)生感染、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等,易引起圍生兒發(fā)生早產(chǎn)兒、巨大兒以及新生兒窒息等[5]。選擇該院2012年2月—2014年2月收治的43例妊娠合并糖尿病患者作為研究組,研究妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院2012年2月—2014年2月收治的43例妊娠合并糖尿病患者作為研究組,選擇同時期的43例健康妊娠患者作為對照組。研究組患者年齡為22～38歲,平均為(27.73±3.59)歲；初產(chǎn)婦有34例,經(jīng)產(chǎn)婦有9例；孕周為35～40周,平均為(38.41±1.27)周。對照組患者年齡為24～40歲,平均為(28.56±3.61)歲；初產(chǎn)婦有31例,經(jīng)產(chǎn)婦有12例；孕周為36～41周,平均為(39.03±1.83)周。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 診斷的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2010年美國的糖尿病學(xué)會對妊娠合并糖尿病的評定標(biāo)準(zhǔn)：①測定血糖：2次或者2次以上空腹血糖的測定結(jié)果都大于5.8 mmol/L。②糖篩查:5 min內(nèi)服用50 g葡萄糖,1h后測血糖值等于或者大于7.8 mmol/L確定為糖篩查的異常；若糖篩查異常同時空腹血糖也有異常時即可診斷；若糖篩查異常同時空腹血糖為正常的患者,應(yīng)進(jìn)一步做糖耐量的實驗。③糖耐量實驗：患者禁食12 h以后服用75 g葡萄糖,測量空腹血糖值,同時測量1 h、2 h、3 h的血糖值,空腹血糖的正常值為5.6 mmol/L,1h的正常值為10.3 mmol/L,2 h的正常值為8.6 mmol/L,3h的正常值為6.7 mmol/L,若有2項或者2項以上大于正常值即可確診。

1.3 治療的方法 研究組患者在采用一般產(chǎn)前處理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行血糖的監(jiān)測、正確使用胰島素或者降糖藥物等控制血糖的治療措施。對照組患者采用一般產(chǎn)前處理方法。

1.4 統(tǒng)計方法 計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠期的并發(fā)癥發(fā)生率相比 研究組患者發(fā)生感染、羊水過多、妊高癥等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于對照組,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者妊娠期的并發(fā)癥發(fā)生率相比[n(%)]

表2 兩組患者分娩的方式相比[n(%)]

表3 兩組圍生兒的狀況[n(%)]

2.2 兩組患者難產(chǎn)情況與分娩的方式相比 研究組患者難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者陰道助產(chǎn)發(fā)生率低于對照組,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組圍生兒的狀況 研究組圍生兒巨大兒以及死亡的發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組圍生兒早產(chǎn)兒、窒息以及低血糖的發(fā)生率高于對照組,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

糖尿病屬于慢性代謝性的疾病,特征是高血糖,是因為胰島素的生物作用受損或者有分泌缺陷[6],甚至是兩者同時引起,由于高血糖的長期存在,可使多種組織器官如心、腎、眼、神經(jīng)、血管等發(fā)生功能障礙[7]。糖尿病的各種并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者健康,是糖尿病患者最主要的危險因素。妊娠合并糖尿病主要包括妊娠期發(fā)生糖尿病、原本患有糖尿病又合并妊娠,近年來,妊娠合并糖尿病發(fā)病率不斷上升,若沒有進(jìn)行治療,約有50%患者發(fā)生死亡,正確的應(yīng)用胰島素或者降糖藥物進(jìn)行治療能明顯降低患者死亡率。妊娠合并糖尿病的患者應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆置浞绞脚c時機(jī)。原本患有糖尿病的女性在妊娠之前應(yīng)全面的進(jìn)行體檢,如眼底、腎功能、血壓等,根據(jù)結(jié)果明確分級,確定是否能妊娠,若患者合并有增生性的視網(wǎng)膜病變、腎功能的減退等癥狀應(yīng)堅持避孕,如果已經(jīng)懷孕,則應(yīng)該盡快終止；若患者的腎功能正常,24 h的尿蛋白水平小于1 g,則可以考慮妊娠。在分娩方式的選擇上,糖尿病不屬于剖宮產(chǎn)指征,選擇進(jìn)行陰道分娩的患者應(yīng)提前制定分娩計劃,在分娩的過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的宮縮、血糖等情況的變化,盡量避免產(chǎn)程時間過長；若患者合并有胎位異常、胎兒窘迫、子癇以及胎兒偏大等,應(yīng)適當(dāng)放寬剖腹產(chǎn)的指征。

妊娠期的高血糖使羊胎膜的分泌增加進(jìn)而引起羊水過多,通過胎盤的刺激使胎兒的胰島細(xì)胞分泌量增加進(jìn)而出現(xiàn)高胰島素的血癥,使蛋白質(zhì)、脂肪、糖原的合成增加,進(jìn)而發(fā)生巨大兒[8]。由于患者在妊娠之前可能已經(jīng)存在微血管的病變基礎(chǔ),導(dǎo)致自由基數(shù)量增大使血管的內(nèi)皮受到損傷,出現(xiàn)妊高癥。同時,因為妊娠合并糖尿病患者的免疫力比較低,比較容易出現(xiàn)感染,引起胰島素的抵抗,所以,應(yīng)盡可能的避免發(fā)生感染。妊娠合并糖尿病的患者應(yīng)采用各種有效的方法控制血糖水平、防止發(fā)生并發(fā)癥,患者血糖的控制結(jié)果對母嬰的健康具有直接的影響[9]?；颊咴谌焉锲谝坏┍辉\斷為糖尿病,應(yīng)及時進(jìn)行有效的治療,主要有控制飲食、服用降低血糖的藥物、使用胰島素等?；颊呷焉锲诘娘嬍晨刂颇繕?biāo)為不僅可以滿足胎兒與孕婦的能量需求,而且應(yīng)限制攝入碳水化合物,保證血糖穩(wěn)定在正常的范圍之內(nèi),同時不出現(xiàn)饑餓性的酮癥。妊娠期的血糖控制目標(biāo)是患者的空腹血糖值小于5.8 mmol/L,患者餐后1 h的血糖值小于7.8 mmol/ L,患者餐后2 h的血糖值小于6.7 mmol/L,同時在妊娠期應(yīng)對母兒的血糖進(jìn)行監(jiān)測,以預(yù)防新生兒發(fā)生低血糖。應(yīng)用胰島素時應(yīng)依據(jù)患者血糖輪廓實驗的結(jié)果,參照患者的個體差異,進(jìn)行合理的使用。妊娠合并糖尿病的患者應(yīng)做好妊娠期的實驗室檢測與檢查,主要包括腎功能、尿酮體、動態(tài)血糖等,進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。

本研究中選取43例妊娠合并糖尿病患者作為研究組,選擇同時期的43例健康妊娠患者作為對照組。結(jié)果顯示：研究組患者發(fā)生感染、羊水過多、妊高癥等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于對照組,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者陰道助產(chǎn)發(fā)生率低于對照組,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組圍生兒巨大兒以及死亡的發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組圍生兒早產(chǎn)兒、窒息以及低血糖的發(fā)生率高于對照組,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此,妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率以及發(fā)生早產(chǎn)兒、巨大兒以及新生兒窒息的發(fā)生率等都比較高,及早發(fā)現(xiàn)并及時進(jìn)行處理可使母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率降低,在臨床上醫(yī)生應(yīng)當(dāng)高度重視。

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1674-0742(2015)06(b)-0158-02

2015-03-11)

史雅裙(1978.1-),女,河南偃師人,主治醫(yī)師,本科,研究方向：婦產(chǎn)科。