于葉芹,袁嚴(yán)

1.新疆鞏留縣人民醫(yī)院,新疆伊犁 835400;2.新疆鞏留縣衛(wèi)生局,新疆伊犁 835400

探析血清胱抑素C在糖尿病、高血壓早期腎損害診斷臨床意義

于葉芹1,袁嚴(yán)2

1.新疆鞏留縣人民醫(yī)院,新疆伊犁 835400;2.新疆鞏留縣衛(wèi)生局,新疆伊犁 835400

目的 探討在高血壓與糖尿病早期腎損害中檢查血清胱抑素C的臨床意義。方法 選取該院收治的120例尿常規(guī)檢查陰性患者作為研究對(duì)象,其中高血壓組60例,糖尿病組60例；選取同期健康人60例設(shè)為正常組,檢測(cè)3組研究對(duì)象血清胱抑素C,探討其診斷價(jià)值。結(jié)果 糖尿病組CysC為(2.61±0.58) mg/L,高血壓組為(2.43±0.42) mg/L,對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與對(duì)照組(0.84±0.17) mg/L對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組Cr、BUN對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 綜上所述,對(duì)于高血壓、糖尿病早期腎損害患者而言檢測(cè)血清胱抑素C臨床價(jià)值明顯,比尿素氮、血清肌酐等指標(biāo)可將早期腎損害更好反映出來(lái)。

血清胱抑素C；高血壓；糖尿?。辉缙谀I損害

糖尿病與高血壓均為臨床常見(jiàn)疾病,且均會(huì)導(dǎo)致腎損害。糖尿病腎損害具有不可逆性,大量腎小球失去功能或者硬化會(huì)發(fā)展為腎功缺損,誘發(fā)尿毒癥；高血壓腎損害為高血壓并發(fā)癥之一,亦會(huì)導(dǎo)致尿毒癥。因此腎損害危害極大,一定要盡早診斷與治療。臨床經(jīng)過(guò)大量研究后證實(shí)可對(duì)早期腎功能予以有效反映的敏感指標(biāo)為CysC(血清胱抑素C)[1]。該文為探討對(duì)高血壓、糖尿病早期腎損害患者檢測(cè)CysC的臨床價(jià)值,現(xiàn)選取2013年5月—2014年5月間高血壓、糖尿病以及正常人各60例,回顧性分析其臨床資料,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管內(nèi)科2013年5月—2014年5月收治的120例尿常規(guī)檢查陰性患者作為研究對(duì)象,其中高血壓組60例,糖尿病組60例,均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；選取同期于我院體檢的健康人60例設(shè)為正常組,回顧性分析3組患者臨床資料。排除肝肝肺功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病、尿路感染、近期用過(guò)腎毒性藥物、腎炎以及其他原因?qū)е碌哪I臟損害患者。高血壓組34例為男,26例為女；年齡為51～76歲,平均(64.3±7.6)歲；病程為3個(gè)月～15年,平均(7.4±1.8)年。糖尿病組32例為男,28例為女；年齡為49～78歲,平均(65.8±8.4)歲；病程為2個(gè)月～14年,平均(7.1±1.4)年。正常組35例為男,25例為女；年齡為50～78歲,平均(66.2±8.7)歲；病程為3個(gè)月～14年,平均(7.0±1.4)年。3組患者性別、年齡、病程對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

該研究需要使用的試劑為CysC、尿素氮以及血清肌酐等試劑,操作時(shí)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)。主要檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀。所有患者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)抽血3 ml,將血清分離。用乳膠增強(qiáng)免疫比濁分心法對(duì)CysC予以測(cè)定,對(duì)Cr(血清肌酐)、BUN(尿素氮)等腎功能標(biāo)志物主要檢測(cè)方法為酶法。CysC正常范圍為0.5～1.55 mg/L,BUN正常范圍為1.9～8.6 mmol/L,Cr正常范圍為44～133 μ mol/L。若不在上述范圍則代表異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示,組間比較用t檢驗(yàn),以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比糖尿病組與高血壓組CysC檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組Cr、BUN對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比()

表1 3組指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比()

注：*代表與對(duì)照組對(duì)比P＜0.05。

組別Cr（μ mol/L）CysC（mg/L）BUN（mmol/L）糖尿病組（n=60）95.52±14.55(2.61±0.58)*6.87±1.97高血壓組（n=60）93.13±13.64(2.43±0.42)*6.14±1.68正常組（n=60）88.72±10.200.84±0.174.97±1.06

3 討論

高血壓與糖尿病雖然均為臨床常見(jiàn)疾病,但是早期出現(xiàn)腎損害現(xiàn)象癥狀不典型,具有隱匿性,且BUN、Cr等會(huì)表現(xiàn)為正常。糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病的主要因素,對(duì)于糖尿病患者而言也是主要致死原因與并發(fā)癥。高血壓腎損害主要誘因?yàn)榱夹阅I小動(dòng)脈硬化?；颊弑憩F(xiàn)出良性腎小動(dòng)脈硬化癥狀前若檢查尿液與血常規(guī)均處于正常狀態(tài),通過(guò)靈敏度較高的方法還是能找出異常之處。臨床經(jīng)研究后證實(shí)早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)腎病可對(duì)腎損害進(jìn)展予以延緩或者控制[2],當(dāng)前臨床檢測(cè)腎損害主要指標(biāo)為UA、BUN、CysC以及Cr等。

機(jī)體蛋白質(zhì)代謝后會(huì)產(chǎn)生BUN這一終末產(chǎn)物,有較小的相對(duì)分子質(zhì)量,不會(huì)受到腎小球?yàn)V過(guò)膜阻礙,可自由通過(guò),若腎功能遭受損傷其檢查結(jié)果會(huì)出現(xiàn)變化。同時(shí)血容量、高蛋白飲食以及胃腸道出血等均會(huì)影響B(tài)UN水平。此外,腎小球?yàn)V過(guò)功能在一定程度上受到BUN水平的影響,但是有較差的敏感性與特異性。磷酸肌酸代謝后會(huì)產(chǎn)生Cr這一產(chǎn)物,其排出途徑為腎小球?yàn)V過(guò)。Cr與GFR(腎小球?yàn)V過(guò)率)之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系,但是由于腎臟代償與儲(chǔ)備能力較強(qiáng),GFR在1/2以下時(shí)Cr才會(huì)出現(xiàn)上升現(xiàn)象；在1/3以下才會(huì)明顯上升[3]。因此,檢測(cè)腎小球早期損害也不能將Cr作為早期指標(biāo)。嘌呤類代謝后會(huì)產(chǎn)生UA這一終末產(chǎn)物,排泌途徑為腎小管與腎小球?yàn)V過(guò),但是腎小管會(huì)吸收大部分,最終排出的僅有8%,且影響因素眾多,包括核酸、性別以及蛋白質(zhì)等,因此通常不被當(dāng)做檢測(cè)指標(biāo)。

CysC主要產(chǎn)生途徑為核細(xì)胞,其為小分子血清蛋白,13kD為其分子量[4],可對(duì)胱氨酸蛋白酶進(jìn)行抑制,且腎小球?yàn)V過(guò)膜不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生阻礙,故而近曲小管會(huì)將其重吸收且代謝完全,腎小管不會(huì)進(jìn)行分泌。CysC亦被稱為γ-痕跡蛋白或者γ-微量蛋白質(zhì),作為蛋白質(zhì)的一種具有低分子量堿性非糖化特征,為半胱氨酸酶抑制劑家族成員,可產(chǎn)生于所有有核細(xì)胞中。其結(jié)構(gòu)為始動(dòng)因子,再加之基因特性故而屬于管家基因,可持續(xù)恒定產(chǎn)生于多數(shù)細(xì)胞中,及時(shí)機(jī)體患有炎癥。CysC有較小的分子量,且?guī)д姾?故而完全不會(huì)受到腎小球基底膜阻礙,且不會(huì)向血液中反流。在機(jī)體循環(huán)中可將CysC清除的唯一器官為腎臟,因此個(gè)體具備何種程度的腎小球?yàn)V過(guò)率就有何種程度的血清濃度,且隨著年齡增加CysC也會(huì)增加,因此用于老年人中意義重大。CysC影響因素較少,不會(huì)被飲食、肝臟疾病、性別以及炎癥影響,且溶血、膽紅素以及血脂也不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生干擾。但若機(jī)體使用大劑量糖皮質(zhì)激素會(huì)增加分泌量,且明顯受到甲狀腺功能障礙影響。臨床開(kāi)展過(guò)多次試驗(yàn)對(duì)CysC、CFR金標(biāo)法一致性進(jìn)行研究,且主要采用Bland-Altman法,證實(shí)系統(tǒng)偏差現(xiàn)象較少,但是計(jì)算血CysC與外源性清除試驗(yàn)后得知(±40%,±2 s偏差)為CFR離散度[6]。因此臨床逐漸將CysC作為對(duì)CFR進(jìn)行有效反映的內(nèi)源性標(biāo)志物。CysC上升水平正相關(guān)于腎小球損傷程度,且檢測(cè)方法比較簡(jiǎn)便,有穩(wěn)定的血清水平,檢測(cè)具有隨時(shí)性,可有效評(píng)價(jià)機(jī)體腎功能,因此臨床應(yīng)公認(rèn)其為對(duì)早期腎損害予以反映的指標(biāo)。

在本研究中糖尿病組CysC為(2.61±0.58) mg/L,高血壓組為(2.43±0.42) mg/L,對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與對(duì)照組(0.84±0.17) mg/L對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組Cr、BUN對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述,對(duì)于高血壓、糖尿病早期腎損害患者而言檢測(cè)血清胱抑素C臨床價(jià)值明顯,比尿素氮、血清肌酐等指標(biāo)可更好的反應(yīng)早期腎損害。

[1] 董慶澤,金弢,付暢,等.血清胱抑素C在糖尿病、高血壓早期腎損害診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(31):30-32.

[2] 黃東成.超敏C反應(yīng)蛋白和血清胱抑素C與高血壓腎臟損害的相關(guān)性研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(14):134-135.

[3] 王薇,陳懷生,徐丹,等.老年2型糖尿病患者血清胱抑素C水平與體重指數(shù)的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(16):4011-4012.

[4] 劉彩玲,鐘永根.血清胱抑素C與尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病及高血壓早期腎損害的臨床價(jià)值探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(1):69-70.

[5] 姜昌麗,王惠萱,牛軍州,等.血清胱抑素C在高血壓早期腎損害診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(1):130-132.

Analysis of the Clinical Significance of Serum Cystatin C in the Diagnosis of Early Renal Damage Due to Diabetes or Hypertension

YU Ye-qin1,YUAN Yan2
1 Xinjiang Gongliu County People’s Hospital, Yining, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 835400 China 2. Xinjiang Gongliu County Health Bureau, Yining, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 835400 China

ObjectiveTo explore the clinical significance of detection of serum cystatin C in early renal damage due to diabetes or hypertension.Methods120 cases with negative value of routine urianlysis admitted in our hospital were selected as the subjects, including the hypertension group and the diabetes group with 60 cases in each. And other 60 healthy people underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the normal group. Serum cystatin C was measured in the three groups. And the diagnostic significance of serum cystatin C was investigated.ResultsThe level of CysC was (2.61±0.58) mg/L in the diabetes group, (2.43±0.42)mg/L in the hypertension group, (0.84±0.17)mg/L in the control group, the difference in the level of CysC between the diabetes group and the hypertension group was not statistically significant(P>0.05), while that between the diabetes group and the control group was statistically significant(P<0.05), and that between the hypertension group and the control group was statistically significant(P<0.05). No statistically significant difference was found in the level of Cr and BUN between the three groups(P>0.05).ConclusionFor patients with early renal damage due to diabetes or hypertension, measurement of the level of serum cystatin C is of great clinical significance, which can better reflect the early renal damage than the level of urea nitrogen and serum creatinine.

Serum cystatin C; Hypertension; Diabetes; Early renal damage

R473.5

A

1672-4062 (2015)06(b)-0027-02

2015-03-28)

于葉芹(1974.12-),女,新疆鞏留人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向：內(nèi)分泌。