宋全榮,朱秀娜

日照市人民醫(yī)院,山東日照 276800

用濕性愈合理論合并胰島素治療糖尿病人感染傷口的研究

宋全榮,朱秀娜

日照市人民醫(yī)院,山東日照 276800

目的 探討濕性愈合理論在臨床糖尿病患者感染傷口護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用與效果。方法 隨機(jī)抽選該院所收治的60例糖尿病患者感染傷口分成甲乙兩組各30例,分別給予其傳統(tǒng)干性換藥法與濕性換藥法處理傷口,對(duì)比分析兩組效果。結(jié)果 乙組治療總有效率為96.67%,同甲組的76.67%相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且在換藥間隔時(shí)間、住院時(shí)間與傷口平均換藥時(shí)間方面比較,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在濕性愈合理論引導(dǎo)下,給予糖尿病患者感染傷口進(jìn)行必要的創(chuàng)面處理,并適當(dāng)應(yīng)用胰島素,效果顯著。

濕性愈合理論；糖尿??；傷口感染

糖尿病患者的傷口感染,作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,是指患者傷口因未得到及時(shí)治療,而誘發(fā)的傷口感染情況,若感染控制不當(dāng)將繼續(xù)加重,造成傷口部位出現(xiàn)潰瘍甚至是壞疽,嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)高熱、昏迷等全身性中毒癥狀。加之糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖,血管病變,使組織修復(fù)能力減退；高血糖又使白細(xì)胞的殺菌力減弱,更利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖,從而導(dǎo)致組織損傷后亦不易修復(fù)[1]。為此,做好糖尿病患者的傷口感染護(hù)理工作,很有必要。該研究抽選該院2013年5月—2014年12月收治的60例糖尿病傷口感染患者為研究對(duì)象,在濕性愈合理論的指導(dǎo)下給予糖尿病傷口感染患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),取得了顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選該院于2013年5月—2014年12月收治的60例糖尿病傷口感染患者作為觀察對(duì)象,男40例,女20例,年齡均在50～80歲間,平均年齡為(63±6)歲。所有患者均滿足臨床上關(guān)于糖尿病與傷口感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),其中,糖尿病平均病程為(13±5)年,而糖尿病傷口感染病程均在15 d～2個(gè)月間。隨機(jī)將患者分成甲乙兩組各30例,且兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析(n=30)

1.2 方法

兩組患者均被給予綜合治療,如合理控制飲食、應(yīng)用胰島素、控制血糖,接受對(duì)對(duì)應(yīng)的血液循壞、降血壓與抗感染等對(duì)癥治療。而對(duì)于感染創(chuàng)面,甲組被給予常規(guī)外科干性換藥法,即首先將壞死組織清除,使用雙氧水清洗傷口,用0.5%碘伏進(jìn)行消毒傷口及其周圍皮膚,再用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗清潔,若伴有坑道或潛行傷口,可給予凡士林紗條行填塞處理,后外蓋無(wú)菌紗布；而對(duì)于紅色新鮮的肉芽傷口,可先用0.5%碘伏對(duì)其周邊皮膚行消毒處理,后用生理鹽水清潔創(chuàng)面,最后用凡士林紗布將其覆蓋,并外蓋上無(wú)菌紗布,同時(shí)結(jié)合患者傷口創(chuàng)面每天滲液量每日或是隔日換藥。而乙組則在濕性愈合理論的引導(dǎo)下進(jìn)行創(chuàng)面治療護(hù)理,具體為。

①首先用0.5%碘付皮膚黏膜消毒劑對(duì)患者創(chuàng)面周邊皮膚進(jìn)行消毒處理,再結(jié)合患者糖尿病史的長(zhǎng)短與血糖情況,把8IU胰島素注射液加入0.9%生理鹽水100 ml中,反復(fù)清洗傷口；若是感染性傷口,可給予其3%雙氧水來(lái)對(duì)創(chuàng)面消毒,后抽取適量生理鹽水沖洗創(chuàng)面,而后嚴(yán)格參照無(wú)菌操作清除壞死的感染組織與周邊胼胝,直至傷口周邊邊緣顯示清晰,可見(jiàn)鮮紅健康的組織；若是缺血性的潰瘍,在可先行擴(kuò)血管治療,后清創(chuàng),且清創(chuàng)時(shí)不可將壞死感染組織一次性全部清除,避免創(chuàng)面的擴(kuò)大,需給予患者蠶食手術(shù)進(jìn)行局部創(chuàng)面的清潔,待清潔完畢后,再用已加入胰島素的生理鹽水溶液對(duì)傷口與創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗處理,而后用無(wú)菌棉簽與紗布將傷口擦干。②有效評(píng)估患者創(chuàng)面情況,進(jìn)而選擇適宜康惠爾敷料,如在清創(chuàng)期,或是有黑痂與黃色腐肉的時(shí)候,就可給予康惠爾水凝膠輔料,將壞死組織清除,起到加快傷口愈合的效果；而對(duì)于表淺、中等深度或是肉芽形成期的創(chuàng)面,就可選用康惠爾清創(chuàng)膠,以確保傷口的濕潤(rùn),加快創(chuàng)面愈合；對(duì)于竇道與腔隙傷口,則可選用康惠爾銀離子藻酸鹽輔料；同時(shí),對(duì)于外用的輔料,則可具體結(jié)合患者創(chuàng)面滲液量來(lái)選擇,若滲液量較多,則可應(yīng)用康惠爾有邊型的潰瘍貼,若滲液量適中,則可應(yīng)用康惠爾普通型的潰瘍貼,若滲液量較少,則應(yīng)用康惠爾超薄型的潰瘍貼,并在外層用無(wú)菌紗布或繃帶進(jìn)行固定處理[2]；對(duì)于清創(chuàng)期的傷口,需隔日換藥,待進(jìn)去肉芽期,滲液減少后,可將換藥時(shí)間間隔延至3 d。

在傷口局部應(yīng)用胰島素,可使組織細(xì)胞主動(dòng)攝取或通過(guò)彌散獲得胰島素,促進(jìn)組織細(xì)胞合成蛋白質(zhì),從而加速局部組織血管化和纖維細(xì)胞的生長(zhǎng),最終達(dá)到感染傷口的感染程度減輕,創(chuàng)面修復(fù)快。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者感染傷口的換藥間隔時(shí)間、平均每個(gè)傷口的換藥時(shí)間與住院時(shí)間,同時(shí)在治療6周后,結(jié)合患者臨床癥狀與創(chuàng)面的愈合情況進(jìn)行療效判定,若傷口上皮覆蓋且創(chuàng)面愈合,則為治愈,若癥狀好轉(zhuǎn),且壞死組織基本清除或是有肉芽新生,整個(gè)創(chuàng)面的愈合面積在2/3以上,則為好轉(zhuǎn),若癥狀未好轉(zhuǎn),而壞疽或潰瘍創(chuàng)面也未顯著縮小,且愈合面積小于1/3,局部無(wú)明顯變化,甚至有惡化趨勢(shì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 18.0軟件處理本次數(shù)據(jù),用χ2檢驗(yàn)其中的計(jì)數(shù)資料,用t檢驗(yàn)計(jì)量資料,用()表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,兩組在經(jīng)傷口治療護(hù)理后后,創(chuàng)面均得到一定好轉(zhuǎn),其中,甲組治療總有效率為96.67%(治愈20例,好轉(zhuǎn)9例,無(wú)效1例),同乙組的76.67%(治愈10例,好轉(zhuǎn)13例,無(wú)效7例)相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且在換藥間隔時(shí)間、住院時(shí)間與傷口平均換藥時(shí)間方面比較,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

3 討論

如今,伴隨糖尿病發(fā)病率的逐年增高,患者出現(xiàn)糖尿病傷口感染的幾率也隨之有所升高,其中,傷口換藥方法的不當(dāng),則是糖尿病患者感染傷口不愈合的一個(gè)重要原因,且多數(shù)患者在換藥過(guò)程中都曾有過(guò)傷口擴(kuò)大、潰瘍變深的現(xiàn)象,而適宜的換藥方法則可有效促進(jìn)傷口愈合,但是,若大量使用雙氧水等消毒劑,也可能造成新生的肉芽組織受損或是上皮細(xì)胞再生受阻,同時(shí)也有資料報(bào)告指出,消毒劑對(duì)纖維細(xì)胞有毒性,會(huì)使肉芽加速老化導(dǎo)致傷口愈合緩慢,而且雙氧水的強(qiáng)氧化作用對(duì)細(xì)胞有著較強(qiáng)的破壞,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐尚律?xì)胞的壞死。為此,選用合適的換藥方法很重要。而據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),應(yīng)用濕性愈合技術(shù)后,患者傷口感染率為2.6%,同應(yīng)用傳統(tǒng)方法換藥7.1%的感染率相比,差異顯著。

就濕性愈合理論而言,它通過(guò)將創(chuàng)面維持早一個(gè)封閉性的環(huán)境中來(lái)相對(duì)加快創(chuàng)面的愈合,主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①通過(guò)保留傷口滲液來(lái)有效確保細(xì)胞的活性,且在濕潤(rùn)環(huán)境中強(qiáng)化上皮細(xì)胞遷移的速度；②通過(guò)刺激毛細(xì)血管法樂(lè),加快上皮細(xì)胞角質(zhì)化與內(nèi)皮細(xì)胞生成,并通過(guò)抑制細(xì)菌的繁殖,提升局面免疫力,通過(guò)應(yīng)用封閉式的保濕輔料為傷口創(chuàng)設(shè)一個(gè)較濕潤(rùn)的環(huán)境,以此來(lái)提升其在上皮化能力,加快創(chuàng)面的愈合。而該研究結(jié)果也顯示,乙組患者在應(yīng)用濕性換藥法后,其換藥間隔時(shí)間、傷口平均換藥時(shí)間與住院時(shí)間均同甲組相比,有顯著優(yōu)勢(shì),其潰瘍治療總有效率高達(dá)96.67%,與甲組的76.67%相比,差異顯著。由此可見(jiàn),在糖尿病病人感染傷口治療中應(yīng)用濕性愈合理論,并適當(dāng)應(yīng)用胰島素,效果顯著。

[1] 李曉靜,牛恒軍.濕性愈合技術(shù)在糖尿病肢端潰瘍中的應(yīng)用及對(duì)其滿意度的調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(7):287-288.

[2] 唐柯梅,周川芬.濕性愈合療法在44例糖尿病足傷口換藥中的護(hù)理實(shí)踐及觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(9):162-163.

[3] 朱朝軍,張朝暉,馬靜,等.干性與濕性愈合療法在糖尿病足壞疽治療中的應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2014,9(2):186-188.

Research on the Effect of Moist Healing Theory and Insulin in the Treatment of Diabetes Mellitus with Wound Infection

SONG Quan-rong,ZHU Xiu-na
People’s Hospital of Rizhao, Rizhao, Shandong Province, 276800 China

ObjectiveTo discuss the effect of moist healing theory applied to the clinical nursing for diabetes mellitus with wound infection.Methods60 diabetic patients with wound infection admitted in our hospital were randomly selected and divided into group A and group B with 30 cases in each and treated by traditional dry dressing change method, and wet dressing change method, respectively. And the efficacy of dressing method was compared and analyzed between the two groups.ResultsThe overall response rate was 96.67% in group B, and 76.67% in group A, the difference in the overall response rate between group A and group B was statistically significant(P<0.05). The difference in dressing change interval, hospitalization time and the average duration of changing dressing between the two groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionNecessary wound treatment combined with proper use of insulin under the guidance of moist healing theory has remarkable effect on diabetes mellitus with wound infection.

Moist healing theory; Diabetes mellitus; Wound infection

R587

A

1672-4062(2015)06(b)-0025-02

2015-05-29)

宋全榮(1971.1-),女,山東日照人,本科,主管護(hù)師,研究方向：傷口處理。