秦 峰

（秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

0 引言

隨著改革開放的逐漸深入，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得很大的成績。但是，市場競爭越來越激烈，醫(yī)療成本也越來越高，看病困難和看病昂貴成為急需解決的問題。在物價成本逐漸上升的市場環(huán)境中，公立醫(yī)院應當重視醫(yī)院的成本管理，通過不必要費用支出的節(jié)約增加利潤，這是成本管理的重要內容。因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革熱點就是公立醫(yī)院實施成本管理和核算。隨著經濟水平的提高，患者對于醫(yī)院的醫(yī)療技術和服務水平要求越來越高，醫(yī)院能否滿足患者的需求，是關系公立醫(yī)院生存和發(fā)展的重要內容。首先應當從公立醫(yī)院的內部，削減多余人員并及時清理變賣閑置儀器設備，加強公立醫(yī)院的成本管理，提升公立醫(yī)院的經營效益。其次，公立醫(yī)院的管理者應當重視內部成本管理，形成成本節(jié)約和科學管理的理念，宣揚成本管理的優(yōu)勢，從而進一步努力推進成本管理工作的順利開展。目前，大多數的公立醫(yī)院的資金需求來自財政撥款，但是根據財政部門的撥款一般根據需求進行差額撥款，因此，其財政撥款滿足不了公立醫(yī)院的實際需求。在這種形式下，公立醫(yī)院應當審時度勢，采用市場經濟中的管理辦法，多元化開展籌資活動，實行成本管理和核算，努力實現良好的經營業(yè)績。公立醫(yī)院實行成本管理就是對實際醫(yī)療服務中的經濟往來進行成本核算與管理，努力提升全體職工的成本節(jié)約意識，杜絕浪費，從而實現更大的社會效益和經濟效益，增強公立醫(yī)院在市場經濟環(huán)境中的生存能力和競爭能力。

1 公立醫(yī)院中成本管理存在的問題

1.1 公立醫(yī)院中財務人員的素質不高

公立醫(yī)院聚集了大量的專業(yè)醫(yī)療技術人員，但是卻缺乏對專業(yè)財務人員的重視。目前，公立醫(yī)院的專業(yè)財務人員不足，其專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)不高。有些財務人員的專業(yè)知識不夠，有些工作經驗不足。很多公立醫(yī)院的財務人員安于現狀，不積極學習新的財務政策和規(guī)章制度。因此，公立醫(yī)院財務人員的專業(yè)素質直接影響了成本管理活動的順利進行，制約了公立醫(yī)院經營管理水平的提高。

1.2 公立醫(yī)院成本管理模式過于單一

公立醫(yī)院屬于特殊的行政事業(yè)單位，但是隨著改革開放的深入，公立醫(yī)院也逐漸采用企業(yè)化的管理模式，實行獨立核算并自負盈虧。但是，調查發(fā)現很多公立醫(yī)院的成本管理模式過于單一，實行成本管理的范圍較小，有些只是局限于院級和科級的成本核算和管理。成本管理模式過于單一會造成實際運行中可選擇的模式較少，不利于公立醫(yī)院實際成本管理的操作。如果公立醫(yī)院的成本管理不能覆蓋整個醫(yī)院的所有經濟業(yè)務，必然不利于充分發(fā)揮成本管理的節(jié)約或控制優(yōu)勢，阻礙成本管理工作的順利開展。

1.3 公立醫(yī)院缺乏對成本管理的重視

目前，很多的公立醫(yī)院沒有建立完善的成本管理信息系統(tǒng)。成本管理制度的確立是實施成本管理工作的基礎，沒有成本管理制度，在開展工作時就會造成無法可依，無章可循。大多數的公立醫(yī)院的職工認為成本核算屬于會計部門的工作，缺乏對成本管理的重視，其日常的成本節(jié)約意識淡薄，后勤部門普遍出現費用超出等現象。公立醫(yī)院的職工帶有“集體鐵飯碗”的思想，無法提高全體職工的節(jié)約意識，不利于成本管理工作的順利進行。

1.4 公立醫(yī)院的成本核算部門的設置存在問題

公立醫(yī)院的成本核算部門的設置存在不科學、不協調等問題。公立醫(yī)院的成本核算工作應當由財務部門負責，但是由于舊體制的約束和職工的固有觀念，有些公立醫(yī)院的成本核算工作交由支出金額較大的部門完成。這種成本核算模式，不利于成本賬簿記錄的準確性，也不利于不同科室經濟業(yè)務數據的協調。另外，有些公立醫(yī)院存在嚴重的機構設置重疊以及人員冗雜等問題，還有一部分職工只重視收入的獲取，卻不關心成本支出的大小。

2 公立醫(yī)院加強成本管理的對策

2.1 提升財務人員的文化水平與素質

公立醫(yī)院中的財務人員是實行成本管理工作的關鍵。針對財務人員的專業(yè)素養(yǎng)問題，公立醫(yī)院的領導者應當重視對財務人員個人專業(yè)技能的培訓以及職業(yè)道德的教導。在新的醫(yī)療制度下，新的企業(yè)會計準則要求財務人員一定要嚴格要求自己，努力提升個人的專業(yè)水平、業(yè)務技能以及職業(yè)道德。首先，公立醫(yī)院應當努力提升財務人員的專業(yè)水平，新的財務制度和業(yè)務特點要求財務人員一定要在日常的學習中夯實自身的專業(yè)技能并努力不斷學習和更新自身的業(yè)務知識。其次，公立醫(yī)院應當注重財務人員的職業(yè)道德的培養(yǎng)，教育職工要具有主人翁意識，以醫(yī)院為家，節(jié)約成本，杜絕浪費，保證公立醫(yī)院經營的合法性和正規(guī)性。

2.2 建立多元化的成本管理模式

公立醫(yī)院的成本管理模式過于簡單，不利于成本管理的實際操作。為了實現成本管理的順利發(fā)展，公立醫(yī)院應當建立適合醫(yī)院特點的、健全的成本核算和管理模式。公立醫(yī)院的成本管理模式應當以會計部門為中心，設置專門的成本管理崗位，根據醫(yī)院的實際情況，公立醫(yī)院的領導應當重視成本管理制度和章程的制定，從而保證成本管理的有章可循，穩(wěn)定推進成本管理工作的發(fā)展。另外，公立醫(yī)院要注重引進先進的成本管理核算軟件，提高成本管理的效率和準確率，時刻監(jiān)督外部環(huán)境改變所引起的經營風險或財務風險。

2.3 加強公立醫(yī)院工作人員的成本管理意識

很多公立醫(yī)院的工作人員不存在成本管理意識，片面地認為公立醫(yī)院支出收益都屬于國家，沒有認識到公立醫(yī)院雖然屬于行政事業(yè)單位，但是隨著經濟制度的改革，公立醫(yī)院已經在向企業(yè)管理模式過渡，其經營和發(fā)展屬于自負盈虧。因此，現階段扭轉公立醫(yī)院工作人員的思想顯得非常必要。成本管理是公立醫(yī)院管理中的重要組成部分，其中，重視對人的管理是做好醫(yī)院管理的關鍵。公立醫(yī)院的管理者應當在醫(yī)院內部營造一種成本節(jié)約和控制的氛圍，積極宣傳成本管理的好處，對醫(yī)院全體工作人員加強思想培訓或指導，樹立醫(yī)院內部成本節(jié)約的道德榜樣，從而在潛移默化中形成全體職工的成本管理意識。公立醫(yī)院的領導者應當讓醫(yī)院的工作人員認識到成本管理關系著公立醫(yī)院的未來生存和發(fā)展，如果常年成本支出超出預算，必然會導致醫(yī)院的資金周轉不靈，甚至最終出現破產風險。

2.4 加強醫(yī)院內部各個部門之間的協調與溝通

只有做好公立醫(yī)院各部門之間的協調與溝通，才能實現成本核算人性化和合理化的理念。公立醫(yī)院的管理者應當善于聽取各個基層崗位職工的意見，解決成本管理中出現的問題，改善成本管理的不良狀況。公立醫(yī)院的各個科室應當及時向分管領導匯報成本管理中出現的問題，積極履行成本管理的應有職責。公立醫(yī)院的成本管理工作涉及到所有的經濟業(yè)務往來，其涉及到成本管理的對象、成本核算管理系統(tǒng)以及與其他管理系統(tǒng)的連接等內容，因此，公立醫(yī)院應當加強各個部門之間的協調與溝通，獲取全體公立醫(yī)院的支持，以便于順利開展成本核算工作，從而進一步推進成本管理水平的提高。

3 結語

隨著外部市場經濟的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革勢在必行。公立醫(yī)院如果想要在未來的發(fā)展中獲取競爭優(yōu)勢和生存空間，就必須積極推行成本管理政策。公立醫(yī)院實行成本管理政策是一項復雜的工程，其涉及的人員范圍廣，涉及到的業(yè)務復雜繁瑣。因此，針對公立醫(yī)院中出現的有關問題，公立醫(yī)院的領導者應當采取提升財務人員的文化水平與素質、建立多元化的成本管理模式、加強公立醫(yī)院工作人員的成本管理意識、加強醫(yī)院內部各個部門之間的協調與溝通等措施，進而不斷地改善公立醫(yī)院的成本核算和管理工作，最終使公立醫(yī)院的管理水平和經營管理水平上升到新的臺階。

［1］劉俊英.新醫(yī)改背景下如何進行醫(yī)院成本核算探討［J］.中國管理信息化，2012（10）.

［2］張志英.淺析如何加強醫(yī)院成本核算管理［J］.行政事業(yè)資產與財務，2014（2）.