薛宇全

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

在臨床上，前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折疾病在骨科臨床上較為常見，其主要的誘發(fā)病因?yàn)橥饬ψ饔?，但是外力作用較小，該疾病主要的發(fā)病人群為青年及兒童，對患者的影響非常大.前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折治療不及時(shí)會造成非常嚴(yán)重的后果，尤其是針對于一些正在長身體的兒童患者來說，如果沒有得到有效、及時(shí)的治療將會造成患者畸形愈合的嚴(yán)重情況，對兒童患者的生長發(fā)育非常不利，會嚴(yán)重的影響到兒童患者的身心健康[1].而隨著我國近幾年來醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和進(jìn)步，在治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折方面的技術(shù)水平也在不斷的提高，例如，近些年來應(yīng)用較為廣泛的關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘固定技術(shù)的治療療效較高，安全性較高，相比于不可吸收縫線固定技術(shù)，其優(yōu)勢更為明顯，因此，在本次的臨床研究中，就關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了一次系統(tǒng)化的總結(jié).

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組42例患者中男性患者22例，女性患者20例，年齡在12歲到28歲之間，平均年齡為21.4±1.2歲.對照組42例患者中男性患者24例，女性患者18例，年齡在11歲到29歲之間，平均年齡為22.2±1.4歲.

1.2 方法

2組患者的麻醉方式均為硬膜外麻醉，觀察組患者采用空心螺釘固定治療.采用Stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，全面探查關(guān)節(jié)鏡，用探鉤或鈍性穿刺器橇撥復(fù)位骨折塊，用1.5mm克氏針經(jīng)髕骨內(nèi)緣穿刺插入關(guān)節(jié)腔，鏡下監(jiān)視固定骨折塊，將1枚克氏釘固定在骨折塊中心，另外1枚固定在骨折塊周圍，然后用空心鉆鉆孔，選擇合適長度的帶墊圈將4.5mm空心螺釘沿導(dǎo)針擰入固定，之后用探鉤檢查骨折穩(wěn)定性，術(shù)后采用石膏固定[2].對照組患者采用不可吸收縫線固定治療.在對2組患者治療工作結(jié)束后，對其采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行抗感染治療，抗感染治療的時(shí)間不應(yīng)低于3天.

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對2組患者進(jìn)行為期半年的臨床效果跟蹤調(diào)查，具體的觀察指標(biāo)如下：（1）術(shù)中情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量.（2）術(shù)后情況：切口愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間.（3）恢復(fù)效果：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分對患者2個(gè)月內(nèi)、2～4個(gè)月、4～6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分對比.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

表1 2組患者術(shù)中情況對比分析表

表2 2組患者術(shù)后情況對比分析表

表3 2組患者半年內(nèi)的膝關(guān)節(jié)評分對比分析表

3 討論

近些年來，前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的發(fā)病率在逐漸的提高，由于該疾病的主要發(fā)病人群為兒童以及青年，影響到這類患者身體的正常成長，對患者造成的傷害較大.前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的主要臨床表現(xiàn)為屈膝受限，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的疼痛和腫脹，影響到患者的正常生活，不利于患者生活質(zhì)量的提高[3].在針對于前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折疾病的臨床治療方面，主要采用手術(shù)治療的方式，并且隨著近些年來我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折手術(shù)方式的選擇面也更廣.例如，在關(guān)節(jié)鏡下采用空心螺釘固定治療，能夠清晰的看到患者的病灶，切口小、出血量低，安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)快，是目前在治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折方面應(yīng)用非常廣泛的一種治療方式[4].

在本次的臨床研究中，也主要針對于關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的療效進(jìn)行臨床觀察，從本次的臨床研究結(jié)果山看，主要總結(jié)如下幾點(diǎn).（1）從手術(shù)的安全性上來看，主要的觀察指標(biāo)為術(shù)中的出血量及手術(shù)時(shí)間[5].術(shù)中出血量越大，手術(shù)時(shí)間越長，手術(shù)的安全性越?jīng)]有保障，而觀察組患者手術(shù)時(shí)間為61.64±1.32min，術(shù)中出血量為75.39±1.23ml，對照組患者手術(shù)時(shí)間為75.39±1.53min，術(shù)中出血量為94.63±1.53ml，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間短于對照組患者，出血量低于對照組患者.因此，采用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療的安全性高于不可吸收縫線固定治療.（2）從術(shù)后的恢復(fù)情況來看，其主要的觀察指標(biāo)為患者切口的愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率及骨折愈合時(shí)間.觀察組患者術(shù)后切口愈合人數(shù)40例，發(fā)生并發(fā)癥2例，骨折愈合時(shí)間為4.21±1.92周.對照組患者術(shù)后切口愈合人數(shù)37例，發(fā)生并發(fā)癥5例，骨折愈合時(shí)間為5.68±1.14周.觀察組患者術(shù)后恢復(fù)更快，進(jìn)而術(shù)后的生活質(zhì)量也更高.（3）從患者半年內(nèi)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況來看，觀察組患者2個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)評分為46.15±1.29分，2～4個(gè)月膝關(guān)節(jié)評分為65.22±1.38分，4～6個(gè)月膝關(guān)節(jié)評分為88.48±1.49分.對照組患者2個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)評分為35.26±1.19分，2～4個(gè)月膝關(guān)節(jié)評分為60.43±1.42分，4～6個(gè)月膝關(guān)節(jié)評分為73.12±1.15分.觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組患者，說明觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的更快.可見，觀察組患者在手術(shù)的安全性、術(shù)后恢復(fù)情況以及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)等方面均具有非常顯著的優(yōu)勢，觀察組綜合治療效果要優(yōu)于對照組，觀察組患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量要高于對照組患者，且能夠?qū)⑶敖徊骓g帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折對患者的傷害降至最低[6].

從本次臨床研究結(jié)果上看，觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療的療效及綜合價(jià)值高于對照組患者，該種手術(shù)方式操作簡單、時(shí)間短、術(shù)中出血量低、患者術(shù)后恢復(fù)快，能夠顯著的提高患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可將關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘固定治療方法作為治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的首選治療方式，該種治療方法可在臨床上廣泛性推廣.

〔1〕林毅忠,梁寒潔,何偉東.前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的關(guān)節(jié)鏡治療 [J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014,03(03):132-133.

〔2〕周光奇.前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的手術(shù)治療[J].中醫(yī)正骨，2013,11(01):140-141.

〔3〕譚曉毅,杜遠(yuǎn)立,劉軍.前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2013,15(02):154-155.

〔4〕殷鋒,喬麗娟.前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折治療分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012,11(10):109-110.

〔5〕宋文生,王海濱,楊俊濤,田紀(jì)渭,喻敏航,王國祥,徐挺.經(jīng)膝后下方小切口治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折[J].中國骨傷，2012,11(07):154-155.

〔6〕董輝詳,黃長明.前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2010,12(03):153-154.