胡大凱

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場化機(jī)制的引入，醫(yī)療行業(yè)間的競爭也日益激烈，作為一項重要消耗物資，醫(yī)療衛(wèi)生材料在醫(yī)院內(nèi)部控制和管理中所占的地位越來越高， 對衛(wèi)生材料的采購、銷售、使用全過程的管理一直是國內(nèi)外眾多學(xué)者和實務(wù)工作者研究的熱點，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點之一。本文針對當(dāng)前醫(yī)院在衛(wèi)材管理中存在的問題及成因，有針對性提出了解決問題的方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 衛(wèi)生材料 管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床使用的衛(wèi)生材料逐漸增多，而我國的醫(yī)用材料管理也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點之一，也經(jīng)常會出現(xiàn)了一系列的問題。由于衛(wèi)生材料的品種、規(guī)格、型號等種類繁多，且專業(yè)性較強(qiáng)，資金流、信息流、物流三方面如果不能有效地整合，在信息管理部門和管理內(nèi)容條塊分割方面將較為突出，使得醫(yī)用材料管理不能較好地利用現(xiàn)有的管理方法，給醫(yī)院對衛(wèi)生材料的管理帶來了很多困難。

一、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理現(xiàn)存在的問題

（一）衛(wèi)生材料內(nèi)部控制制度不夠完善

一方面大多醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和人力資源配置不合理，加上人員的缺少或人員分工不合理，對衛(wèi)生材料的使用和管理缺少專門的衛(wèi)生材料管理部門和專業(yè)的衛(wèi)生材料管理人員，未作到不相容職位分離，溝通困難和面對問題推卸責(zé)任的現(xiàn)象頻發(fā)，不能使相關(guān)崗位形成相互牽制關(guān)系，同時，庫存管理人員配置不合理滋生了貪腐、浪費現(xiàn)象。另一方面因業(yè)務(wù)流程控制設(shè)計和審批程序不夠完善，影響了衛(wèi)生材料的質(zhì)量審核和科學(xué)合規(guī)管理，相關(guān)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高缺乏衛(wèi)材相關(guān)專業(yè)背景影或?qū)?nèi)部控制認(rèn)識不足，無法鑒別衛(wèi)材質(zhì)量，管理方法粗糙，影響了執(zhí)行效果。三是衛(wèi)生材料盤點次數(shù)少，存貨管理混亂。對于衛(wèi)生材料的庫存管理缺乏嚴(yán)格監(jiān)督，缺乏互相監(jiān)督的機(jī)制，存在工作人員營私舞弊的情況。最后，衛(wèi)生材料使用過程中，終端控制和監(jiān)督不嚴(yán)，導(dǎo)致科室浪費。這些問題都增加了衛(wèi)生材料的管理成本和管理難度。

（二）衛(wèi)生材料計劃采購管理效果不佳

隨著醫(yī)藥行業(yè)整體市場化的推進(jìn)，衛(wèi)生材料價格、數(shù)量、品種以及新技術(shù)的應(yīng)用隨臨床需要和市場行情的變化也在不斷更新。醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦公室應(yīng)及時作好計劃采購管理，如果采購的衛(wèi)生材料到達(dá)醫(yī)院后，不經(jīng)驗收，直接送達(dá)使用科室，一方面會造成衛(wèi)生材料的隱性流失，無法進(jìn)行核對采購的衛(wèi)生材料的數(shù)量、規(guī)格、劑型等是否符合招標(biāo)采購要求；另一方面，造成了衛(wèi)生材料從采購、驗收、入庫、領(lǐng)用出庫等整個業(yè)務(wù)流程的倒置，造成當(dāng)期醫(yī)療收支的不配比，對醫(yī)院成本核算造成了較大的影響。其次，衛(wèi)生材料管理還應(yīng)當(dāng)了解臨床使用相關(guān)信息，及時把握市場衛(wèi)材價格漲跌脈搏，編制合理的季度、月度計劃，使醫(yī)院獲得最佳經(jīng)濟(jì)采購成本。

（三）預(yù)算管理體系不完善

對衛(wèi)生材料的使用和管理影響著醫(yī)院的經(jīng)營效益和長遠(yuǎn)發(fā)展，尤其是醫(yī)院在衛(wèi)材的預(yù)算管理中，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的預(yù)算管理體系和嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督，會造成衛(wèi)生材料采購成本不斷增加。大多數(shù)醫(yī)院沒有專門的衛(wèi)生材料預(yù)算，經(jīng)常導(dǎo)致衛(wèi)材零星采購情況頻發(fā)，有些醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行過程中，整體預(yù)算也大多流于形式，沒有進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控和預(yù)算反饋，使預(yù)算只是紙上談兵。

（四）衛(wèi)生材料驗收入庫控制不夠健全

由于衛(wèi)生材料種類和數(shù)量繁多、規(guī)格復(fù)雜、用途多樣，給管理上帶來一定的難度。衛(wèi)生材料的使用部門較多，部分材料更是專業(yè)性較強(qiáng)，部分衛(wèi)生材料驗收存儲直接送入使用部門，如檢驗材料直接送于檢驗科，由檢驗人員直接簽收材料并使用，植入材料多放于手術(shù)室，先使用后再由手術(shù)科室報器械科辦理出入庫手續(xù)等， 造成設(shè)備科倉管人員事后只辦理書面手續(xù)，對材料的出入庫控制實際缺失。

三、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理對策和建議

（一）調(diào)整醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，優(yōu)化人員配置

許多醫(yī)院尚未設(shè)立專門的管理部門，針對衛(wèi)生材料科室只是根據(jù)需求申報和領(lǐng)用，難以查明衛(wèi)材缺貨或存貨過度等問題責(zé)任。因此作者認(rèn)為醫(yī)院加強(qiáng)對衛(wèi)材的監(jiān)督管理，成立專門的衛(wèi)生材料監(jiān)督管理委員會，優(yōu)化醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，減少醫(yī)院的成本。衛(wèi)生材料監(jiān)督管理委員會主要職責(zé)是制定下一年度的衛(wèi)材預(yù)算方案，并進(jìn)行階段性反饋。由醫(yī)院分管衛(wèi)生材料的領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，制定衛(wèi)材的管理和使用制度，并監(jiān)督制度執(zhí)行情況，并由醫(yī)生及職能科室中選擇責(zé)任人擔(dān)任委員。針對許多醫(yī)院在衛(wèi)材專業(yè)人才缺乏的現(xiàn)象，醫(yī)院首先應(yīng)在崗位人員分配時應(yīng)重視專業(yè)素質(zhì)，新招聘的人員要進(jìn)行衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)規(guī)定、衛(wèi)生材料培訓(xùn)，保證工作人員必須具有衛(wèi)材相關(guān)專業(yè)知識背景。其次，須配備二名以上庫管人員，并在驗收入庫時，須有兩名驗收人員簽字確認(rèn)，保證互相監(jiān)督。

（二）醫(yī)院在衛(wèi)材預(yù)算管理方面采取動態(tài)預(yù)算管理，嚴(yán)格監(jiān)督和控制預(yù)算的實施

首先，根據(jù)過去幾年醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展?fàn)顩r確定醫(yī)院整體目標(biāo)，預(yù)測下年度醫(yī)院接診總?cè)藬?shù)及衛(wèi)生材料消耗數(shù)量和類別。其次，各個科室根據(jù)最近幾年接診病人的類別和數(shù)量等因素，預(yù)測下年度可能需要的衛(wèi)生材料。三是，各個科室的衛(wèi)材預(yù)算至監(jiān)督管理委員會審核，對不合理之處再返回科室修改，然后再次匯總衛(wèi)材預(yù)算方案。四是建立一套完善的預(yù)算管理體系，重要的是將預(yù)算方案付諸實踐，充分發(fā)揮監(jiān)督管理作用。五是對預(yù)算控制。不定期地對衛(wèi)材的實際耗用量和預(yù)算量進(jìn)行對比，對衛(wèi)材的預(yù)算實施動態(tài)、科學(xué)的管理。

（三）加強(qiáng)衛(wèi)生材料的出入庫管理

衛(wèi)生材料入庫前，嚴(yán)把入庫關(guān)。由驗收部門檢驗簽章，依據(jù)采購申請單，與倉庫管理人員共同辦理入庫手續(xù)，對到貨的醫(yī)用耗材進(jìn)行驗收。驗收中發(fā)現(xiàn)與采購合同或采購計劃有出入，可當(dāng)場退貨或存放待處理區(qū)等待退換貨處理，并及時告知采購及財務(wù)部門，拒絕簽收及付款。及時更新衛(wèi)生材料信息，對于驗收合格的材料，及時辦理入庫手續(xù)。庫管人員應(yīng)及時對衛(wèi)材進(jìn)行分類登記，便于領(lǐng)用和發(fā)放，提高衛(wèi)材的使用和管理效率。在出庫管理使用方面，應(yīng)采用科學(xué)合理的管理流程以避免管理漏洞。首先是將管理權(quán)和使用權(quán)相分離對衛(wèi)材使用情況加強(qiáng)監(jiān)督。其次，各科室對衛(wèi)生材料除了低值易耗品以外實行零庫存管理方法。定期將科室預(yù)算和實際領(lǐng)用情況對比，及時查明超過預(yù)算的部分應(yīng)原因。

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