摘要：本文通過對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的回顧，探討了小劑量阿司匹林在產(chǎn)科中的運(yùn)用情況。作為經(jīng)典的抗凝藥物，小劑量阿司匹林在產(chǎn)科中可以用于預(yù)防妊娠期高血壓、治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、防止子癇前期的發(fā)生、降低易栓癥的發(fā)生率，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)。隨著小劑量阿司匹林在產(chǎn)科中的運(yùn)用越來越廣泛，只要堅(jiān)持控制劑量和使用時(shí)間，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)檢測(cè)等，小劑量阿司匹林在產(chǎn)科中的運(yùn)用是較為安全的。整體來看，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，小劑量阿司匹林由于可以提PGI2/TXA2的比例，是一種較為理想的藥物，值得在產(chǎn)科中進(jìn)行運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；小劑量阿司匹林；PGI2/TXA2

近年來隨著對(duì)阿司匹林藥理學(xué)作用認(rèn)識(shí)的不斷深入，小劑量阿司匹林在產(chǎn)科中得到了較廣的運(yùn)用[1]。為了更好的指導(dǎo)阿司匹林在產(chǎn)科中的運(yùn)用，本文對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)的研究進(jìn)行回顧與總結(jié)。有關(guān)情況如下。

1阿司匹林的藥理學(xué)作用

阿司匹林可以抑制前列腺素、血栓烷A2（TXA2）的合成。對(duì)于妊娠期婦女，如果維持小劑量的阿司匹林，可以控制TXA2生成，并且讓PGI2/TXA2升高。由于PGI2可以有效預(yù)防血管痙攣，抑制血小板聚集，而TXA2則會(huì)導(dǎo)致血管收縮，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成。因此一旦妊娠期婦女PGI2/TXA2升高，可以幫助胎兒增加胎盤循環(huán)灌注。而且阿司匹林水溶液可以很快的經(jīng)胃腸道吸收，并快速轉(zhuǎn)為水楊酸，越過胎盤屏障。因此，小劑量阿司匹林具有在產(chǎn)科中具有重要的價(jià)值。

2小劑量阿司匹林在產(chǎn)科中的具體運(yùn)用

2.1預(yù)防妊娠期高血壓 小劑量阿司匹林可以有效預(yù)防妊娠期高血壓。妊娠期高血壓的發(fā)生率約在10%左右。周俊、田聰貴[2]通過比較小劑量阿司匹林和硫酸鎂兩種藥物預(yù)防妊娠期高血壓，發(fā)現(xiàn)小劑量阿司匹林治療可以有效的降低孕產(chǎn)婦的動(dòng)脈血壓。兩組在持續(xù)治療2個(gè)療程共4w后，硫酸鎂組動(dòng)脈血壓從治療前的127.35mmHg下降到治療后的113.02mmHg。小劑量阿司匹林治療后的動(dòng)脈血壓為103.02mmHg。阿司匹林組動(dòng)脈血壓明顯低于硫酸鎂組。申南、李光輝、張為遠(yuǎn)[3]則指出小劑量阿司匹林之所以可以預(yù)防妊娠期高血壓，應(yīng)該與阿司匹林具有較強(qiáng)的抗凝作用有關(guān)。他們認(rèn)為阿司匹林可以抑制TXA2的生成，因此為預(yù)防妊娠期高血壓提供了基礎(chǔ)。

2.2治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是嚴(yán)重危害孕婦的一種疾病。目前的研究認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與孕婦過高凝血狀態(tài)有關(guān)。過高凝血狀態(tài)將會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)障礙，并最終引發(fā)流產(chǎn)[4]。反復(fù)的流產(chǎn)，不僅給女性帶來了極大的身體痛苦，而且也導(dǎo)致患者以及家屬的心理壓力大增。小劑量阿司匹林則可以有效的促進(jìn)前列環(huán)素的合成，抑制血栓素A2的合成，幫助孕產(chǎn)婦維持正常的血凝功能，有效的預(yù)防復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。在遲秀榮、楊秋平[5]的研究中，對(duì)61例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采取小劑量阿司匹林治療，最終妊娠成功58例，妊娠成功率高達(dá)95%。他們認(rèn)為阿司匹林作為一種經(jīng)典的抗凝藥物，孕產(chǎn)婦服用小劑量阿司匹林，可以提高的PGI2/TXA2比例，防止血栓的形成。

2.3預(yù)防子癇前期發(fā)生 子癇前期是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的主要原因之一。小劑量阿司匹林可以預(yù)防子癇前期的發(fā)生。在趙應(yīng)梅、肖麗萍，胡花等[6]的研究中，將孕產(chǎn)婦分為兩組。觀察組采用小劑量阿司匹林治療，對(duì)照組采用安慰劑治療。從最后的研究結(jié)果來看，采用小劑量阿司匹林治療的觀察組，其輕度、早發(fā)、嚴(yán)重子癇前期發(fā)生率分別為11%、3.4%和4.2%，子癇前期總發(fā)生率為18.6%。上述指標(biāo)與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。在宮內(nèi)發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、早產(chǎn)比例方面，采用小劑量阿司匹林治療的觀察組也要明顯低于對(duì)照組。為此，他們認(rèn)為通過口服小劑量阿司匹林，可以有效的降低子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床中具有很強(qiáng)的用途。

2.4治療妊娠期易栓癥 易栓癥是一種容易發(fā)生血栓的疾病。妊娠期婦女由于正常的血凝功能受到影響，因此發(fā)生妊娠期易栓癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。劉英光，崔銀杰[7]按照患者自愿，將72例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組采用小劑量阿司匹林治療，對(duì)照組則采用常規(guī)安慰治療。從最后的妊娠結(jié)局來看，觀察組活產(chǎn)率高達(dá)95.35%，對(duì)照組活產(chǎn)率僅為20.69%。兩組在活產(chǎn)率方面有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.5預(yù)防胎兒生長(zhǎng)遲緩 胎兒生長(zhǎng)遲緩可能導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)等，威脅母嬰安全。小劑量阿司匹林可以有效的預(yù)防胎兒生長(zhǎng)遲緩。從胎兒生長(zhǎng)遲緩的原因來看，與胎盤循環(huán)降低有密切聯(lián)系。胎盤循環(huán)降低則在于PGI2/TXA2的比例降低。由于阿司匹林可以提高PGI2/TXA2的比例，因此可以改善胎盤循環(huán)。從文獻(xiàn)的報(bào)道來看，使用60mg/d小劑量阿司匹林治療，孕產(chǎn)婦胎兒生長(zhǎng)遲緩發(fā)生比例僅為17.4%。但是采用安慰劑治療，其胎兒生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生率高達(dá)39.7%。此外，在新生兒體重比較方面，服用小劑量阿司匹林還可以顯著增加新生兒體重，體重增加大約在514g。李偉東[8]認(rèn)為隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，要定期開展檢查，了解胎兒生長(zhǎng)情況，以便盡早的開展針對(duì)性治療。

3小劑量阿司匹林運(yùn)用的安全性分析

3.1孕期運(yùn)用小劑量阿司匹林是較為安全的 孕期用藥一直是醫(yī)學(xué)的難題。相比于正常時(shí)期，妊娠期婦女的各項(xiàng)生命體征都發(fā)生了顯著的變化，而且還要考慮藥物對(duì)胎兒的影響。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，妊娠期用藥可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、胎兒窒息等嚴(yán)重癥狀，因此對(duì)孕期用藥異常謹(jǐn)慎。但是從目前的報(bào)道來看，孕期使用小劑量阿司匹林是較為安全的[9]。尤其是使用劑量在30mg/d～60mg/d，不僅不會(huì)發(fā)生較大的用藥風(fēng)險(xiǎn)，而且還可以預(yù)防諸如子癇前期、習(xí)慣性流產(chǎn)等。

3.2孕期運(yùn)用小劑量阿司匹林的注意事項(xiàng) 雖然孕期運(yùn)用阿司匹林的安全性已經(jīng)得到了臨床上的一致肯定，但是在孕期運(yùn)用阿司匹林治療時(shí)有著一定的注意事項(xiàng)。在使用劑量上，目前認(rèn)為阿司匹林每日劑量不宜超過100mg，控制在60mg/d是較為安全的。同時(shí)，在孕期使用阿司匹林方面，還必須嚴(yán)密監(jiān)控，了解孕產(chǎn)婦生命體征的變化，并且根據(jù)生命體征變化采取更加合適的方案。既在整個(gè)孕期用藥中，必須堅(jiān)持動(dòng)態(tài)的而非靜態(tài)的思維，隨時(shí)調(diào)整治療方案。此外，在用藥時(shí)間方面，一般宜在妊娠3月后開始用藥。在孕早期則不建議使用阿司匹林。在用藥后，要堅(jiān)持用藥的持續(xù)性，一般需要一直用藥到分娩結(jié)束。此外，對(duì)成功分娩的孕產(chǎn)婦及新生兒，要做好相應(yīng)的觀察。

阿司匹林是經(jīng)典的抗凝藥物，抑制血栓烷A2、提高PGI2/TXA2的比例是阿司匹林用于產(chǎn)科治療的藥理學(xué)基礎(chǔ)[10]。阿司匹林在臨床中的運(yùn)用較多，可以預(yù)防妊娠期高血壓，治療子癇前期，降低易栓癥發(fā)生，并且防止胎兒生長(zhǎng)遲緩、習(xí)慣性流產(chǎn)等。在現(xiàn)代技術(shù)的支持下，阿司匹林在產(chǎn)科的運(yùn)用安全性得到了極大的提高。在產(chǎn)科運(yùn)用阿司匹林，必須堅(jiān)持控制劑量、選擇合適的時(shí)間、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等基本原則，以最大限度的降低阿司匹林運(yùn)用的風(fēng)險(xiǎn)。

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