摘要：隨著我國中藥在臨床治療與臨床保健上不斷的應(yīng)用，其相關(guān)的副作用也擺在廣大人群的面前。也就是由中藥引起的藥物性肝病，藥物性肝病是指中藥或是相關(guān)的代謝性產(chǎn)物對人體肝臟帶來的損害。人體的肝臟是在藥物代謝上起著一個中心作用的器官，人體內(nèi)服用的藥物有80%是在肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝和轉(zhuǎn)化。為了對中藥藥物性肝病進(jìn)一步的研究，文章將從發(fā)病機(jī)理、藥物分析、病機(jī)與病因研究以及診斷標(biāo)準(zhǔn)四個大方向進(jìn)行簡要的分析與探討。

關(guān)鍵詞：中藥；藥物性肝??；綜述

根據(jù)我國相關(guān)研究表明，在我國長時間因?yàn)橹兴幎鴮?dǎo)致的不良反應(yīng)中，中藥引起的肝損害的病理占所有藥物不良反應(yīng)的40%。從這項(xiàng)數(shù)據(jù)就有可以表明，中藥在藥物性引起的肝病中占有很大的比例，并且有每年上升的趨勢。文章就將結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對中藥藥物性肝病的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 肝病的發(fā)病機(jī)理

1.1中醫(yī)病因病機(jī) 從中醫(yī)的角度對肝病的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行探討，其主要可以分為濕熱之邪郁結(jié)、病理產(chǎn)物以及藥物致病等三項(xiàng)因素：①濕熱之邪郁結(jié)：其主要是指在黃疸中存在的陽黃的病因病機(jī)，患者經(jīng)常會有濕熱的感覺，長此以往，郁結(jié)時間長久，又受到了外部的寒氣所影響，導(dǎo)致身體內(nèi)部的正氣受到傷害，從而引發(fā)為慢性肝炎，可以說濕熱之邪郁結(jié)是貫穿肝病發(fā)病的整個過程。②病理產(chǎn)物：痰飲或是瘀血等病理遺留下來的產(chǎn)物形成的過程與肝臟的疏泄功能失調(diào)有關(guān)，其過程一旦形成，將會停滯在體內(nèi)，成為肝病發(fā)生的致病因素。因?yàn)楦尾康氖栊共焕?，水道出現(xiàn)不暢，將會加重肝病的發(fā)生。而氣滯血瘀也是一個重要的病理變化，與肝病有所聯(lián)系的瘀血的形成過程，主要是與外商或是其他臟器的病變，瘀血一旦形成，會進(jìn)一步的影響肝部的疏泄功能，從而產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥。③藥物致病：無論是中藥與西藥，如果誤補(bǔ)、誤瀉或是苦寒攻伐都會對肝病的發(fā)生、發(fā)展造成一定的影響。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于肝病發(fā)病機(jī)理的研究 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中藥藥物性肝病發(fā)病機(jī)理的研究主要可分為以下兩種，一種是毒性代謝產(chǎn)物作用，第二種是藥源性膽汁淤積的機(jī)制。①一些中藥藥物在缸內(nèi)經(jīng)過細(xì)胞色素P450的藥酶作用，會通過代謝轉(zhuǎn)化為一些毒性產(chǎn)物；②膽汁不能夠正常的進(jìn)入膽管，藥物所導(dǎo)致的淤膽會成為膽汁流動的障礙，從而造成肝內(nèi)淤膽。

2 常見藥物分析

根據(jù)我國相關(guān)學(xué)者陸瑋婷在其著作中表示，選取2000～2005年診斷為中藥藥物性肝損害的患者，所有患者均口服中藥，其中已經(jīng)知道的藥物成分為蜈蚣、全蝎、白花蛇、水蛭以及雷公藤[1]。根據(jù)我國相關(guān)學(xué)者王錦燕在其著作中表示，引起肝損害的中藥主要有湯劑和中成藥，其中含有小柴胡湯、復(fù)方青黛膠囊、何首烏、豬膽、五步蛇膽、草魚膽、茯苓、葛根素、雙黃連等[2]。通過上述藥物可以了解到目前比較常見的導(dǎo)致藥物性肝病的單味中藥有：何首烏、黃藥子、雷公藤、蜈蚣等；相關(guān)的中成藥有小柴胡湯、復(fù)方青黛膠囊。并且聯(lián)合使用中藥的品種越多，就越容易對肝部造成損害。

3 慢性乙肝中醫(yī)證型的相關(guān)文獻(xiàn)研究

3.1按病因分 中藥引起的肝臟損害有兩個因素，一個是藥物對肝臟的損害程度，另一種是人體本身對于藥物的反應(yīng)。中藥藥物對肝臟造成損害，中藥更多的是其中間代謝產(chǎn)物與細(xì)胞活動過程中的重要物質(zhì)發(fā)生了相互作用，觸發(fā)了細(xì)胞的死亡。第2種情況：其主要是因?yàn)榻o藥觸發(fā)了機(jī)體，從而產(chǎn)生了異常的免疫反應(yīng)。

3.2按病機(jī)分 慢性乙肝的核心病機(jī)主要是可以分為5個方面：分別是濕、熱、郁、瘀、虛。通過這五項(xiàng)，可以將其分為4個時期[3]。4個時期分別是免疫耐受期、免疫清除期，非活動或低復(fù)制期與再活動期。

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型

中藥藥物性肝病的診斷與分型在當(dāng)前選擇的還是藥物性肝病的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)。我國常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者在服藥后，在4w內(nèi)出現(xiàn)了肝損害的情況；②患者的初發(fā)癥狀有發(fā)熱、皮疹等過敏現(xiàn)象；③經(jīng)過檢查，患者的末梢血嗜酸性粒細(xì)胞超過了0.06；④病毒性肝炎血清的指標(biāo)產(chǎn)物全部轉(zhuǎn)為陰性的指標(biāo)產(chǎn)物。中藥藥物性肝病的分型標(biāo)準(zhǔn)主要是采用CLOMS的標(biāo)準(zhǔn)：肝損害程度：①患者體內(nèi)的ALT、AST小于10倍正常上限，并且TBiL是在85.5μmol/L以下，屬于輕度異常；②當(dāng)患者體內(nèi)的ALT、AST大于10倍正常上限，是在85.5μmol/L以上，屬于中度異常；③患者肝功能是符合重型肝炎的診斷指標(biāo)，為重度異常。

5 結(jié)語

5.1治療方法 從上文了解到了發(fā)病機(jī)理、藥物分析、病機(jī)與病因研究以及診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此治療措施上主要可以采用以下幾種方法：①停用相關(guān)的致病藥物，例如阿莫西林，但是停藥需要以患者的生命安全為前提，有些患者暫時不能夠停止使用某種藥物；②促進(jìn)患者體內(nèi)的藥物清除：可以采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉或者是活性炭吸附的方式，幫助肝病患者治療；③特效解毒藥：因?yàn)橹兴幩幬镄愿尾』颊叻弥兴幒螅诟尾績?nèi)會囤積一些毒性，因此可采用乙酰半胱氨酸或是煙堿等特效解毒藥進(jìn)行治療。

5.2預(yù)防對策 由于中藥引起的肝損害不僅包括藥物本身的毒性，還包括患者的生理、病理狀態(tài)，因此要預(yù)防中藥引起的藥物性肝中毒，可以采取以下的預(yù)防措施：①首先必須要提升對重要肝損害的認(rèn)知；②加強(qiáng)中藥的管理，完善和規(guī)范中藥的生產(chǎn)加工過程；③在臨床診治時，醫(yī)生要嚴(yán)格的遵循中醫(yī)辨證的治療原則。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸瑋婷，李軍，歐寧，等.72例中藥引起藥物性肝損的臨床研究[J].江蘇醫(yī)藥，2007，33（6）：546-547.

[2]王錦燕.55例中藥致肝損害的病例分析[J].北京中醫(yī)，2006，25（8）：494-495.

[3]童光東，彭勝權(quán).從“腎虛伏氣”論慢性乙型肝炎的治療[J].中醫(yī)雜志，2004，45 （10）：726-728.編輯/王敏