摘要：產(chǎn)后抑郁癥是涉及到生理、心理、產(chǎn)科、社會等多種方面相互綜合作用的結果，孕產(chǎn)期婦女的健康水平不僅能代表我國婦幼衛(wèi)生工作的水平，還直接影響著下一代的健康成長，應引起個人、家庭、社會和醫(yī)務人員的高度重視，尤其是配偶、照顧者和護理人員。現(xiàn)將產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因、治療與護理干預的文獻進行了綜述。

關鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；病因；防治；護理；綜述文獻

產(chǎn)后抑郁癥影響到母體與嬰兒的身心健康，甚至危害到家庭幸福[4，5]，因此應引起醫(yī)護人員、家庭和社會的重視，為了有效地防范孕產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生，更好的促進母嬰健康，家庭和諧以及社會進步，現(xiàn)將產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因、治療與護理干預綜述如下。

1病因

產(chǎn)后抑郁與抑郁癥的病因有較多相似之處，多數(shù)學者認為它的發(fā)生與遺傳學因素、心理因素、生物學因素、社會因素、產(chǎn)科因素等幾個方面關系密切[1]。

1.1遺傳學因素 既往有精神病家族史或情感障礙史，或者家族有精神類疾病病史是患產(chǎn)后抑郁癥的高危因素，親緣越近，患病率越高，一、二、三級親屬的同病率高于普通人群[2]。 此外過去有情感性障礙的歷史、經(jīng)前抑郁史等均可引起產(chǎn)后抑郁癥[3]。國外也報道既往抑郁史的產(chǎn)婦其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率在25%～50%間，若再次懷孕，其復發(fā)率為50%～75%。從基因突變、易感基因角度對產(chǎn)后抑郁癥研究表明，重度抑郁患者有5-HT基因的改變；而情感障礙的易感基因存在于11號染色體。

1.2心理因素 沈燈霞發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[4]多見于以自我為中心，成就度不夠，敏感，情緒不穩(wěn)定，好強求全，固執(zhí)，認真，保守，社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格的婦女。

1.3生物學因素 臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達到最高值，分娩后絨毛膜促性腺激素（HCG）、胎盤生乳素（HPL）、雌激素（E）、孕激素（P）含量急劇下降，催乳素的高分泌狀態(tài)，情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)處在不平衡狀態(tài)； 在分娩過程中，孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境亦發(fā)生了很大變化，羅陽[5]在性激素及神經(jīng)遞質(zhì)與產(chǎn)后抑郁癥關系的Meta分析中得出產(chǎn)后抑郁癥與血中雌激素、5-羥色胺、多巴胺水平低有關；妊娠后，孕婦體內(nèi)雌、孕激素水平逐漸升高并達到最高值；

1.4社會因素 社會因素涉及面較廣，包括有：年紀小、社會地位低、生活壓力大、與丈夫關系不和諧、社會支持缺乏、不良生活事件等。

1.5產(chǎn)科因素 分娩方式、分娩疼痛承受力、新生兒Altar評分及產(chǎn)程時間、產(chǎn)時并發(fā)癥也是產(chǎn)后抑郁發(fā)病的主要危險因子。楊麗達等對剖宮產(chǎn)和自然分娩者進行抑郁自評量表測定，其嚴重度指數(shù)≥0.5者，剖宮產(chǎn)25例，自然分娩5例。表明剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦心理會造成更多的不良影響[6]。

2藥物治療

藥物治療主要為抗抑郁藥物的應用，包括：三環(huán)類抗抑郁藥：如去甲替林，地昔帕明等；選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑，如：舍曲林，帕羅西丁等；祖國醫(yī)學對產(chǎn)后抑郁癥的研究也較多，主要采用中藥，有報道飲用玫瑰花茶可以減輕產(chǎn)后抑郁的癥狀，以及中藥與西藥相結合治療產(chǎn)后抑郁[7]，電針配合治療抑郁的藥物[，穴位按摩結合音樂治療產(chǎn)后抑郁等。由于國人對中藥的依從性較好，可避免由于依從性差導致的癥狀反復。另有資料表明，中藥在抗產(chǎn)后抑郁癥的同時能增加母乳量，有利于產(chǎn)后哺乳。因此中藥在產(chǎn)后抑郁癥治療方面顯示出其獨特的優(yōu)勢，值得臨床進一步探索和推廣，如研究表明柴胡疏肝散加味、補心湯、養(yǎng)血調(diào)肝湯、酸棗仁湯、大定風珠[8]等加減治療產(chǎn)后抑郁癥取得良好效果。

多項研究表明[9]，心理治療對產(chǎn)后抑郁癥預防和恢復有著積極作用，相對于藥物治療，產(chǎn)婦更傾向于心理治療， 因為不用擔心藥物對嬰兒的生長發(fā)育有負面影響，更易被產(chǎn)婦所接受。但最終選擇藥物治療還是心理治療當根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)狀況定。

3護理干預

3.1產(chǎn)前護理干預 孕婦常規(guī)進行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前醫(yī)務人員和孕婦接觸的機會多，考慮成本效益，在產(chǎn)前開始進行初級預防和早期干預是十分重要的，也是目前研究所提倡的。胡成文等[10]的研究表明產(chǎn)檢次數(shù)多于7次的，比少于7 次的新生兒的平均體質(zhì)量重，身長要長?？梢猿闪⒃袐D學校，課程內(nèi)容可以圍繞如何做父母、如何應對分娩的焦慮和產(chǎn)后抑郁、保持精神健康、如何解決問題和提高社會支持等。根據(jù)孕婦不同的孕周，不同的檢查項目，寶寶的發(fā)育情況，胎教，營養(yǎng)以及不同階段的心理反應的不同應對方式對其進行健康教育，采用一對一，或一對多等多種方式進行授課，以及孕婦與孕婦間，孕婦與醫(yī)務人員間相互交流，提供信息支持。

3.2產(chǎn)時護理干預 產(chǎn)時干預主要由助產(chǎn)士提供，包括導樂分娩、與產(chǎn)婦談論分娩的感受，也可持續(xù)到產(chǎn)后跟蹤服務。導樂（Doula）陪伴分娩，指由一個有生育經(jīng)驗的婦女，在產(chǎn)時給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理支持，充分激發(fā)產(chǎn)婦的潛能，增強分娩的信心，從而更好的保障母嬰安全。運用拉梅茲呼吸訓練法，在產(chǎn)時通過條件反射，增加母體和胎兒的供氧，從而減少疼痛，對減少產(chǎn)婦的負性情緒有幫助。Shields發(fā)現(xiàn)進行導樂分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后7w的EPDS評分顯著低于對照組；而Nancy卻發(fā)現(xiàn)導樂分娩的產(chǎn)婦與對照組在產(chǎn)后抑郁癥和自尊評分上無顯著差別，只是前者較少使用硬膜外麻醉和生產(chǎn)的感覺良好， 因此，導樂分娩對產(chǎn)后抑郁的作用在不同研究中有不同的結果。

3.3產(chǎn)后護理干預 護士應主動積極指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的注意事項，示范并教會母乳喂養(yǎng)技巧，有研究表明母乳喂養(yǎng)是預防產(chǎn)后抑郁的措施之一。指導新生兒護理，包括臍帶護理，皮膚護理等相關知識。指導產(chǎn)后恢復，營養(yǎng)以及休息等事項。產(chǎn)后產(chǎn)婦住院期間，護士應主動關心產(chǎn)婦，了解孕產(chǎn)婦的心理需求，進行有效的溝通，建立良好的護患關系； 提高護理質(zhì)量，室內(nèi)環(huán)境應適于母子身心活動和休息；保持病室環(huán)境整潔、安全，避免不良刺激。據(jù)此有針對性的采取護理措施和專業(yè)指導，給產(chǎn)婦營造輕松舒適的環(huán)境。

產(chǎn)后家庭護理干預措施亦顯得很重要，醫(yī)務人員應主動定期到家中訪視，指導孕婦的起居飲食，以及產(chǎn)婦和嬰幼兒的護理，尤其不能忽視產(chǎn)婦心理護理。

一項對1525 例產(chǎn)婦的試驗研究中顯示，經(jīng)過產(chǎn)后1個月的家庭護理干預措施，產(chǎn)后42d及產(chǎn)后6個月試驗組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

4結論

產(chǎn)后抑郁癥是圍產(chǎn)醫(yī)學中的重要內(nèi)容之一，作為產(chǎn)科醫(yī)務人員應不斷提高自身素質(zhì)，積極探討產(chǎn)后抑郁癥的相關因素，有針對性的進行心理疏導，運用醫(yī)學心理學、社會學的知識，為孕產(chǎn)婦提供更多支持，包括情感支持，物質(zhì)支持等，動員各方面力量以減少產(chǎn)后抑郁癥對母嬰的危害及家庭的影響， 尤其是護理措施，由于其無抗精神藥物的不良反應，應大力提倡優(yōu)質(zhì)高效有針對性的護理措施。一旦出現(xiàn)異常，及時采取相應的干預措施，以解除致病因素，減輕產(chǎn)婦心理負擔和軀體癥狀，使產(chǎn)婦平安渡過產(chǎn)褥期，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，以免產(chǎn)婦做出傷害自己和嬰兒的行為。

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編輯/申磊