摘要：目的 從中醫(yī)理論角度出發(fā)探討復發(fā)性口腔潰瘍的的發(fā)病機制，并探討中醫(yī)藥方法治療復發(fā)性口腔潰瘍的的進展。方法 結(jié)合國內(nèi)最新相關(guān)文獻和臨床治療結(jié)果，闡述中醫(yī)藥方法在治療復發(fā)性口腔潰瘍的療效和治療進展。結(jié)果 總結(jié)文獻和分析臨床治療結(jié)果表明中醫(yī)藥治療復發(fā)性口腔潰瘍效果確切，能夠降低復發(fā)頻率，減少患者痛苦。結(jié)論 采用中醫(yī)藥方法治療復發(fā)性口腔潰瘍具有一定優(yōu)勢，能夠在臨床上廣泛使用。

關(guān)鍵詞：復發(fā)性口腔潰瘍；中醫(yī)藥

中醫(yī)學將復發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer）歸入口瘡的范疇，其又可稱作復發(fā)性阿弗他潰瘍，為臨床上一種較為普遍的疾病[1-2]。常見表現(xiàn)為在口腔黏膜處有橢圓狀或者圓狀的孤立性潰瘍，這類疾病的特征有自限性且通常會反復性發(fā)作，久延不愈，在我國居民中復發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病率可高至近20%，女性病例多于男性病例，青年人易發(fā)作，該病在口腔黏膜類疾病中占首位[2-3]。病患的飲食及講話會受到復發(fā)性口腔潰瘍的不良影響，對病患的身心健康及生活質(zhì)量帶來困擾。飲食習慣、體內(nèi)維生素缺乏及口腔黏膜區(qū)域性受創(chuàng)等因素會誘發(fā)復發(fā)性口腔潰瘍[4-5]。目前暫無特效藥物以根治此類疾病，且常使用的藥物的長遠療效欠佳?，F(xiàn)今治療此病的主要措施是減輕口腔潰瘍病患區(qū)域性疼痛及減少口腔潰瘍發(fā)作的次數(shù)，并無理想的治愈手段。中醫(yī)常側(cè)重于整體辨證以采取相應措施施治，較西醫(yī)治療方法存在一定的長處，針對近幾年中醫(yī)治療復發(fā)性口腔潰瘍的方法及進展，本文將逐一加以介紹。

1發(fā)病機制

復發(fā)性口腔潰瘍歸屬中醫(yī)學上的口瘡，《內(nèi)經(jīng)》最早記錄口瘡。后來歷代諸多醫(yī)藥家不斷研究及認識該病，認為其主要與火熱上行、脾弱氣損及機體陰陽失衡相關(guān)[6-7]。復發(fā)性口腔潰瘍的致病因素及發(fā)作機理復雜，當代醫(yī)藥學家對此病的發(fā)作機理有了進一步的認識。有研究者認為飲食不合理、食用過量辛辣油膩食物會導致復發(fā)性口腔潰瘍，也有研究者提出，此病是因外感燥熱及內(nèi)火上行引起。即使口腔潰瘍僅為人體局部小范圍的疾病，但由臟腑辨證角度出發(fā)，中醫(yī)學認為舌即心之苗，口即脾之竅，舌本連于腎脈，兩頰歸腸胃，因而口腔潰瘍的發(fā)作和內(nèi)臟功能出現(xiàn)改變有關(guān)，一些學者提出，心脾兩內(nèi)臟為主要的發(fā)作位置，內(nèi)臟功能不協(xié)調(diào)為引起此病的關(guān)鍵因素。中醫(yī)學大家干祖王認為即使此病和心脾等臟腑緊密聯(lián)系，然而清陽之氣不足也為導致其發(fā)作的原由[8-9]。而劉氏持不同觀點，其認為過多食用辛辣食物引起心脾積熱，再轉(zhuǎn)至口舌因而引起口腔潰瘍，也可能是因體質(zhì)陰虛且過度勞損，過度失陰，引起虛火上升而出現(xiàn)此病。李翠玉根據(jù)《素問》中相關(guān)理論認為該病是元氣虛弱、內(nèi)火郁積所致，所以要治療本疾病，就要先補元虛，進而充足陰精來增強下承之力。還有人認為該病是體內(nèi)水濕運行不暢、心脾內(nèi)傷導致濕熱郁積，進而上蒸所導致?？傊瑥桶l(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生與人體心、脾、腎三個器官密切相關(guān)，發(fā)病以體內(nèi)火氣上升為主，另外還與飲食、體質(zhì)、勞累及疾病有關(guān)。

2中醫(yī)藥臨床治療

2.1口腔局部治療 局部治療一般采用中藥散劑進行治療，中藥散劑一般是采用活血止痛、清熱祛毒的中草藥配伍后通過一定工藝制備而成的，另外也有一些臨床應用的驗方使用。馬維萍等中醫(yī)學家采用血竭和白及制成中藥膜劑治療口腔潰瘍，在306例患者的治療中，總有效率達94.1%[10]。李敏等中醫(yī)學家采用中藥竹葉、兒茶、寒水石等制成膜劑治療口腔潰瘍，這三味中藥能夠活血止痛、清熱解毒、斂瘡生肌，試用40例患者，治療總有效率為97.5%[11-12]。中醫(yī)學家戴月華等[13]采用冰片、黃柏、干姜等制成口腔用中藥膜劑治療口腔潰瘍，黃柏對多種細菌均有一定的抑制作用，同時還具有消炎、收斂作用，冰片能夠清熱瀉火、活血止痛、生肌斂瘡，在64例患者的治療中，總有效率為96.9%。另外，也有一些中藥片劑、散劑在臨床上使用，也收到了良好的治療效果。還有報道使用中藥含漱劑進行治療，例如銀鏈含漱劑等，制備含漱劑的中草藥通?？汕鍩狎?qū)火、活血鎮(zhèn)痛及斂瘡生肌，然而采用含漱劑，局部區(qū)域中的藥物停留時間較為短暫，造成藥物未得到良好吸收，對治療效果帶來一定影響。目前，已研發(fā)上市了多種口腔噴霧劑，治療效果較為滿意，如楊麗芬等在治療幼兒的口腔潰瘍中使用蜂膠口腔噴霧劑，取得明顯效果。在局部采用中藥醫(yī)治口腔潰瘍，方藥組成雖不同，但其包含的中藥組分均可活血鎮(zhèn)痛及去熱清毒，因而可有效醫(yī)治復發(fā)性口腔潰瘍。

2.2整體治療 辯證施治與對癥治療為中醫(yī)診治的重要基礎，也即治療復發(fā)性口腔潰瘍的重要途徑。中醫(yī)提出復發(fā)性口腔潰瘍具實證與實虛的區(qū)別，疾病因?qū)嵒鹨馂閷嵶C，因虛火引起的為虛證[14]，具體在治療上通常分為以下幾種病癥進行治療：陰虛火盛型一般久治不愈，同時反復性出現(xiàn)，病患且伴腰膝酸痛的表現(xiàn)。治療此類病癥宜選取具祛熱滋陰功效的中草藥予以治療，可選取六味地黃丸、甘露飲及知柏地黃丸等；心火上升型潰瘍多發(fā)于舌部，一般會表現(xiàn)出劇烈疼痛，且有心煩燥熱及面赤口干等表現(xiàn)，此類潰瘍應先用去火利尿與活血靜心的藥物予以治療，如瀉心湯與導赤散等；脾胃伏火型通常發(fā)作于嘴唇及面頰，疼痛劇烈，且伴口臭、口苦以及大便硬結(jié)等表現(xiàn)，針對此類潰瘍可使用通便涼血與祛熱清毒的中藥予以治療，例如中成藥防風通圣丸及涼隔散等；女性常見氣血兩虛型，潰瘍多見于口舌部位，且在女性月經(jīng)前后易發(fā)，病患同時并發(fā)內(nèi)心燥熱及口干喜飲等表現(xiàn)，針對該類型口腔潰瘍宜選取氣血同補與滋陰生血的中醫(yī)藥進行治療，常選用的有補中益氣丸及八珍參湯等；脾虛濕困型也在口唇以面頰處發(fā)作，此類口腔潰瘍疼痛不顯著，潰瘍四周未發(fā)紅，病患會伴腹脹、少食、便溏等表現(xiàn)，針對此類潰瘍可選取理中湯及二陳湯給予治療。以上方配方及治療措施側(cè)重于整體辨證施治，為防治復發(fā)性口腔潰瘍的關(guān)鍵途徑，因需要對全身進行調(diào)理，因而藥效發(fā)揮較為緩慢。

2.3針灸治療 針灸可疏導全身經(jīng)絡，調(diào)理機體臟腑功能，協(xié)助機體導通氣血，在治療復發(fā)性口腔潰瘍中有顯著療效。一般在予以針灸醫(yī)治的同時輔以局部或者整體用用中藥，治療效果顯著，有多種針灸措施可治療口腔潰瘍，各種方法目前均有相關(guān)報道，而且療效肯定。王麗波采用針刺放血療法治療復發(fā)性口腔潰瘍64例，治療總有效率為98.44%；唐云采用針刺和敷貼的方法治療復發(fā)性口腔潰瘍82例，治療有效率有效率為92.7%。總之針灸治療口腔潰瘍的方法有許多種，該方法治療簡單有效、易于操作、治療安全、副作用小，進一步研究開發(fā)和臨床推廣的價值極大。

3結(jié)論

復發(fā)性口腔潰瘍屬于臨床上比較多見的口腔黏膜病癥，口腔潰瘍發(fā)病率較高，且其復發(fā)率亦很高。因為導致發(fā)病的因素有很多，所以臨床尚未搞清其發(fā)病以及復發(fā)的機制。復發(fā)性口腔潰瘍質(zhì)量方法有很多，但現(xiàn)如今臨床還沒有發(fā)現(xiàn)特效藥物，因此廣大醫(yī)學工作者以及口腔類專家推薦局部用藥為一線療法，必要時也可以使用全身療法作為輔助?？谇徽衬ぞ植拷o藥有很多局限性，例如藥物受口腔內(nèi)酶的作用被降解，以及唾液的清除作用等導致藥物吸收降低，藥物和病灶部位接觸時間變短，導致病灶部位藥物有效濃度不高。近年來由于藥物制劑技術(shù)的高速發(fā)展，最近研發(fā)的膜劑，緩釋劑，可以通過藥物輔料中的粘性成分以及一些生物粘附劑將藥物牢固的結(jié)合在粘膜上，在很大程度上緩解了藥物在口腔內(nèi)受吞咽或唾液的清除效果，大大提高了藥物很病灶的接觸時間，這對療效的發(fā)揮起到了很好的促進作用。隨著醫(yī)療工作者的不斷努力，復發(fā)性口腔潰瘍將會有更加有效的治療方法。

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編輯/張燕