摘要：大量的基礎(chǔ)以及臨床研究結(jié)果表明：康復(fù)治療已成為腦卒中患者各項(xiàng)功能障礙最為有效和不可或缺的治療手段之一，為了更好地開展腦卒中康復(fù)治療，近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腦卒中后的功能恢復(fù)機(jī)制、康復(fù)治療的新方法以及服務(wù)模式等方面做了大量的研究。

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)治療；生存質(zhì)量

腦卒中（stroke）又稱腦血管意外，或腦中風(fēng)，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病[1]，是指突然發(fā)生的、由腦血液循環(huán)障礙引起的局灶性神經(jīng)功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過24h或引起死亡的臨床癥候群。腦卒中大致分為出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性（短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞）2大類。本病的特點(diǎn)是腦受損癥狀的局灶性，不論缺血或出血都與腦血管的分布及其病變的好發(fā)部位密切相關(guān)。腦卒中康復(fù)的目的就是使由腦卒中所造成的生理上、精神上、社會(huì)功能上障礙的患者，盡可能恢復(fù)到較好的水平。近年來對(duì)于腦卒中后功能恢復(fù)機(jī)制的研究，主要是通過動(dòng)物試驗(yàn)、影像醫(yī)學(xué)和神經(jīng)電生理學(xué)等方法研究腦卒中造成損傷后的神經(jīng)功能可塑性。

1 探索學(xué)習(xí)促使腦卒中后功能恢復(fù)的機(jī)制研究

探索學(xué)習(xí)是指主動(dòng)接受新信息而使自身行為發(fā)生改變，對(duì)新環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)，用新的記憶取代舊的記憶的過程。研究表明，通過探索學(xué)習(xí)，可促進(jìn)腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）和生長(zhǎng)相關(guān)蛋白GAP-43的表達(dá)[2]，有助于促進(jìn)細(xì)胞增生分化，阻止細(xì)胞凋亡，使受損神經(jīng)組織修復(fù)，對(duì)于腦梗死后學(xué)習(xí)記憶能力的可塑性恢復(fù)起重要作用。目前認(rèn)為腦卒中后的功能恢復(fù)與腦的可塑性相關(guān)分子有關(guān)[3]，GAP-43和膠質(zhì)纖維酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）都屬于可塑性相關(guān)分子，有研究表明探索學(xué)習(xí)和豐富環(huán)境的影響可促使腦梗死大鼠的行為學(xué)恢復(fù)[4]。

2 運(yùn)動(dòng)想象運(yùn)用于腦卒中康復(fù)治療的研究

運(yùn)動(dòng)想象療法（motor imagery therapy）是指為提高腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行的重復(fù)性的運(yùn)動(dòng)想象活動(dòng)，實(shí)際上并沒有任何的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活某一活動(dòng)的特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的[5]。這種方法起源于上世紀(jì)中葉的體育心理學(xué)領(lǐng)域，但近年來也開始應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)治療之中，成為神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。以往關(guān)于上肢運(yùn)動(dòng)想象的研究較多，主要方法如下：患者仰臥，全身放松2～3min，隨后用5～7min進(jìn)行間斷的運(yùn)動(dòng)想象，如想象自己握球、捏鐵釘?shù)?，?qiáng)調(diào)患者利用全部的感覺去想象肢體的動(dòng)作，最后2min讓患者把注意力集中于自己的身體和周圍環(huán)境。讓其體會(huì)身體的感覺。也有學(xué)者應(yīng)用fMRI研究正常人左、右膝關(guān)節(jié)分別進(jìn)行實(shí)際屈伸和想象屈伸活動(dòng)時(shí)腦激活的情況，認(rèn)為對(duì)側(cè)頂下小葉和對(duì)側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)參與構(gòu)成想象屈伸膝關(guān)節(jié)的中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[6]。Crosbie等[7]觀察到運(yùn)動(dòng)想象能明顯改善患者描線訓(xùn)練的準(zhǔn)確性和上肢抓握物品能力。

3 腦卒中康復(fù)治療管理模式的研究

近年來此方面研究的主要進(jìn)展和熱點(diǎn)包括卒中單元和腦卒中社區(qū)康復(fù)的推廣。卒中單元是目前公認(rèn)的集治療、康復(fù)以及健康教育于一體的多元化腦卒中患者服務(wù)管理模式。卒中單元的配置一般包括具有物理治療和作業(yè)治療功能的康復(fù)室、計(jì)算機(jī)支持下的語言評(píng)價(jià)治療室及心理評(píng)價(jià)治療室、多媒體支持的患者及家屬健康教育室，使卒中單元具備生命支持、藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理治療、健康教育等多重功能[8]。研究表明卒中單元對(duì)于腦卒中后康復(fù)的有效性十分明顯[9]，與溶栓、抗凝及神經(jīng)保護(hù)等受時(shí)間窗限制的治療明顯不同[10]，能夠顯著改善腦卒中患者5年生存率[11]，縮短腦卒中患者住院時(shí)間，增加腦卒中患者功能獨(dú)立性[12]。2007年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/卒中協(xié)會(huì)缺血性腦卒中指南強(qiáng)烈推薦各地區(qū)構(gòu)建初級(jí)卒中中心和高級(jí)卒中中心。腦卒中社區(qū)康復(fù)在國(guó)外的發(fā)展較為完善而在我國(guó)尚屬早期推廣階段。卒中單元和卒中社區(qū)康復(fù)給予患者的是更加個(gè)體化人性化服務(wù)管理方式，采用以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的治療方案、早期康復(fù)等多種手段使腦卒中患者神經(jīng)功能得以改善，積極地對(duì)患者和家屬進(jìn)行多方面的健康教育，在語言治療和心理治療中也增加專業(yè)人員與患者面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)，促使患者生存質(zhì)量和生活能力明顯提高，預(yù)后明顯改善[13]，使患者獲得更多的恢復(fù)工作和生活自理的可能性，同時(shí)也最大程度上減輕了腦卒中患者對(duì)于社會(huì)、家庭及醫(yī)療資源的依賴性。

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編輯/哈濤