摘要：大量研究顯示牙周炎與糖尿病之間存在相互作用，牙周炎已被認為是糖尿病的第6大并發(fā)癥。但是，目前臨床醫(yī)生在內(nèi)的大多數(shù)人還只是關(guān)注到常見并發(fā)癥，對糖尿病口腔病變關(guān)注很少。因此，明確牙周炎與糖尿病的相關(guān)性，對社區(qū)實行早期防治牙周炎、糖尿病及其并發(fā)癥具有積極意義。

關(guān)鍵詞：牙周炎；糖尿病；相互作用

牙周病是世界衛(wèi)生組織公布的三大口腔疾病之一[1]，在我國成人牙周病的患病率高達80%～90%，其中牙周炎最為常見，是成人失牙的主要原因。同時，最新的資料顯示，我國目前罹患糖尿病的人數(shù)約為9240萬[2]，已成為致殘率、死亡率僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大疾病。近年來，大量研究表明，糖尿病與牙周炎存在雙向影響關(guān)系[3-4]，一方面糖尿病是牙周炎的危險因素，另一方面牙周炎作為慢性炎癥對糖尿病的代謝控制具有負面影響，兩者之間的關(guān)系已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注熱點，已有學(xué)者提出牙周炎是糖尿病的第6大并發(fā)癥[5]。因此，重視糖尿病患者的牙周情況，早期干預(yù)，具有積極的醫(yī)療及公共衛(wèi)生意義。

1 牙周炎對糖尿病的影響

牙周炎[6]是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的嚴重、牙周袋形成、進行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后導(dǎo)致牙松動和被拔除。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎不僅累及牙周組織，而且嚴重危害人們的全身健康[7]，是糖尿病等慢性疾病發(fā)病的危險因素。

1.1牙周炎影響血糖的作用機制 牙周炎對糖尿病的影響，主要是由于牙周炎多由遺留在牙齒和牙齦間累積的食物碎屑造成，常見的是革蘭氏陰性致病菌（G-菌）感染，這些細菌不斷攻擊牙齦，引發(fā)炎癥，破壞內(nèi)部組織。糖尿病患者合并牙周炎時，由于慢性G-菌感染，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的作用可使組織表面胰島素受體數(shù)目減少，活性降低，導(dǎo)致胰島素抵抗（IR），從而使患者的血糖水平難于控制[8]。

1.2牙周炎對糖尿病影響的流行病學(xué)研究 歐美學(xué)者在上世紀90年代開始關(guān)注牙周炎對糖尿病的影響。紐約Stony Brook大學(xué)牙科學(xué)院臨床研究所所長、口腔學(xué)病理生理教授Ryan教授證實口腔疾病的嚴重程度和IR呈正相關(guān)。另外一項1988年～1994年的美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查調(diào)查報告顯示[9]，牙周炎患者的IR程度是正常對照人群的2倍，這個結(jié)果是通過控制其他影響IR因素之后得到的。此后美國牙周病學(xué)院等的多項研究結(jié)果及meta分析顯示[10-14]，牙周疾病對糖尿病的發(fā)生起到一定的作用。

近10年，我國的醫(yī)護人員也開始關(guān)注牙周炎對糖尿病的影響。2004年國內(nèi)一項616例糖尿病患者流行病學(xué)調(diào)查表明[15]，糖尿病患者中牙周炎的發(fā)生率高達59.6%，且糖尿病患者年齡越大、病程越長，牙周炎的發(fā)生率越高。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的臨床研究也提示[16]，慢性牙周炎在糖尿病中發(fā)生作用。喻學(xué)洲[17]等對852名年齡59～82歲的老年人的血糖和牙周病狀況的調(diào)查顯示，老年人牙周病患者的糖尿病患病率高于非牙周病患者的1.5倍。

2 糖尿病對牙周病的影響

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，由于患者自身代謝紊亂可引起多系統(tǒng)多器官病變。其本身不引起牙周炎，但糖尿病可增加牙周炎的風(fēng)險因素。

2.1糖尿病對牙周炎的作用機制 糖尿病增加牙周炎的風(fēng)險因素，主要是由于糖尿病產(chǎn)生的糖基化產(chǎn)物可通過改變巨噬細胞的表型，從而改變其功能和減弱傷口部位的細胞分子信號傳遞系統(tǒng)來加劇感染組織的破壞和牙槽骨的損傷[18-20]。高度葡糖基化作用的增強，這些大分子可在組織中沉積，引起小血管壁與基膜增厚，管腔變窄，多形核淋巴細胞功能失常，使膠原合成骨基質(zhì)產(chǎn)生，炎癥介質(zhì)產(chǎn)生等異常，從而加重牙周病的發(fā)展。同時，糖尿病患者血糖的升高，可引起唾液、齦溝液葡萄糖濃度升高，唾液分泌減少，從而口腔清潔效果降低，易引起病菌繁殖，而加重牙周炎的發(fā)展[21]。

2.2糖尿病對牙周炎影響的流行病學(xué)研究 國外多項的流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)牙周炎常常受到各種系統(tǒng)疾?。ㄈ缧难芗膊　⑻悄虿。┑挠绊?，這些疾病可以影響牙周組織或牙周病的治療[22-23]。Toylor[24]等的研究證實，糖尿病患者比正常人群患牙周炎更普遍和更嚴重。Khader[25]等meta分析中提到，一項包括3500例糖尿病患者的研究證實了糖尿病與牙周炎明顯相關(guān)。研究表明，2型糖尿病患者齒槽骨逐漸喪失的風(fēng)險性增加4倍。

近年來，我國也陸續(xù)進行了一些糖尿病與牙周炎的流行病學(xué)調(diào)查，進一步證實了糖尿病史牙周炎的危險因素之一。研究顯示[26]，2型糖尿病患者是非糖尿病患者患牙周炎概率的3倍。我國一項流行病學(xué)調(diào)查顯示[27]，糖尿病患者重度牙周炎發(fā)病率高于正常人群2～3倍。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院收集北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2型糖尿病家系成員的牙周狀況調(diào)查結(jié)果表明[28]，糖尿病患者比非糖尿病患者中毒牙周炎非風(fēng)險高8.53倍，缺失牙的風(fēng)險比非糖尿病患者高2.08倍。高榮寰[29]對132例老年人糖尿病患者牙周情況的調(diào)查顯示，牙槽骨死守破壞程度與糖尿病病史成正比。

3 牙周炎合并糖尿病的治療

鑒于牙周炎和糖尿病直接存在互相作用，早期防治牙周炎、糖尿病及其并發(fā)癥具有積極意義。目前認為牙周基礎(chǔ)治療有助于糖尿病相關(guān)性牙周病患者總體血糖水平的控制[30]。研究表明，牙周基礎(chǔ)治療，可以改善牙周狀況，減少炎癥因子對血糖控制的影響，從而達到控制糖尿病癥狀和牙周狀況的目的。這一結(jié)論得到國內(nèi)外多項臨床研究的證實。

Rodrigues等[31]的研究顯示，牙周基礎(chǔ)治療對糖尿病患者的牙周治療有效，腫瘤壞死因子水平較治療前有明顯下降。Kiran等[32]的研究認為，糖尿病患者牙周健康狀況的改善，將有助于控制血糖代謝水平。Darre等[33]的Meta研究結(jié)果表明，治療牙周疾病可能會改善2型糖尿病。

張煜等[34]的研究發(fā)現(xiàn)，牙周基礎(chǔ)治療后患者的HbA1c、腫瘤壞死因子、總膽固醇、甘油三酯及空腹血糖水平較治療前均有明顯降低，有助于血糖控制。肖瑞等[35]的研究提示，牙周基礎(chǔ)治療能夠改善2型糖尿病伴牙周炎患者的牙周狀況，并降低其外周血中HbA1c水平。李崢等[36]的研究顯示，定期齦上潔治能顯著改善牙周健康及血糖水平。楊劍鋒[37]對糖尿病患者牙周炎93例臨床基礎(chǔ)治療研究表明，牙周炎癥狀緩解對于糖代謝狀況改善亦有積極作用。

綜上所述，牙周炎和糖尿病兩者關(guān)系密切，互相影響。然而我國糖尿病和牙周炎的檢出率、知曉率和控制率均較低[38]，目前臨床醫(yī)生在內(nèi)的大多數(shù)人還只是關(guān)注到常見并發(fā)癥，對糖尿病口腔病變關(guān)注很少。因此，明確牙周炎與糖尿病的相關(guān)性，對早期防治牙周炎、糖尿病及其并發(fā)癥具有積極意義。

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編輯/哈濤