摘要：\"以患者為中心\"的藥學(xué)服務(wù)已成為新時代下藥師共同的目標(biāo)和責(zé)任，但是由于傳統(tǒng)藥學(xué)教育體制的不足，導(dǎo)致藥學(xué)專業(yè)學(xué)生缺乏這方面的能力。根據(jù)我校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位需求和職業(yè)能力培養(yǎng)的需要，開展模擬藥房藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，以彌補(bǔ)與藥房工作崗位相關(guān)實(shí)踐能力不足的劣勢，更好地服務(wù)于學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生的藥房工作能力和就業(yè)競爭力。

關(guān)鍵詞：模擬藥房；藥學(xué)服務(wù)能力；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

隨著\"新醫(yī)改\"的不斷推進(jìn)及藥品分類管理制度的實(shí)施，我國社會藥房和醫(yī)院藥學(xué)的工作模式已向\"藥學(xué)服務(wù)\"發(fā)展，這就需要有一大批專業(yè)知識和專業(yè)技能較強(qiáng)的、綜合素質(zhì)較高的工作人員。但是我?，F(xiàn)行的藥學(xué)教育仍未脫離以化學(xué)為主的藥學(xué)教育模式，化學(xué)類課程較多，醫(yī)學(xué)類課程偏少，藥物的合理使用方面涉及更少，致使畢業(yè)生在知識體系與能力結(jié)構(gòu)方面已難以適應(yīng)市場需求，難以勝任藥學(xué)服務(wù)的變革。為此，我們對藥學(xué)專業(yè)進(jìn)行了一系列教學(xué)改革，以模擬藥房為載體，以醫(yī)院藥房和藥店的工作過程為主線，開設(shè)藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，以提高學(xué)生的藥房工作能力和就業(yè)競爭力。

1 培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的必要性

1.1 藥學(xué)服務(wù)的理念和內(nèi)涵 藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識、技能和工具，向社會公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、其他關(guān)心用藥的群體等）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥品使用相關(guān)的各類服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，改善和提高社會公眾的健康水平和生活質(zhì)量[1]。

從藥學(xué)服務(wù)的定義中可以看到，藥學(xué)服務(wù)有著與傳統(tǒng)藥師工作不同的理念內(nèi)涵，即以患者為中心、全程化和強(qiáng)調(diào)藥師的責(zé)任。在新的形勢下，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生作為我國藥師隊(duì)伍的后備力量，應(yīng)當(dāng)具有藥學(xué)服務(wù)的意識。高職藥學(xué)教育應(yīng)該將藥品使用類的藥學(xué)人才培養(yǎng)為藥學(xué)服務(wù)能力強(qiáng)、有高度責(zé)任心和敬業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力強(qiáng)的高技能應(yīng)用性藥學(xué)服務(wù)型人才。

1.2 藥學(xué)服務(wù)是社會藥房發(fā)展的核心競爭力 隨著我國醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保改革的不斷深入和《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》的推行，藥房工作模式已向\"藥學(xué)服務(wù)\"發(fā)展，社會藥房開展藥學(xué)服務(wù)將成為藥店生存發(fā)展的關(guān)鍵因素和核心競爭力。藥品的特殊性-\"雙刃劍\"也體現(xiàn)了社會藥房開展包括用藥交待與指導(dǎo)、取藥前后的藥物咨詢等藥學(xué)服務(wù)的重要性。

1.3 藥學(xué)服務(wù)能力是學(xué)生實(shí)習(xí)與就業(yè)的必備能力 根據(jù)對我校藥學(xué)專業(yè)的就業(yè)和崗位任務(wù)調(diào)研，結(jié)果表明，近3年來藥品使用環(huán)節(jié)的技術(shù)崗位為畢業(yè)生的主要就業(yè)崗位，在醫(yī)院藥房、社會藥房和藥品批發(fā)企業(yè)就業(yè)的人數(shù)占約70%，頂崗實(shí)習(xí)人數(shù)也占73%左右，他們的工作重點(diǎn)是為醫(yī)生和患者提供用藥咨詢、選購建議、用藥指導(dǎo)等信息，實(shí)施藥療過程監(jiān)督并進(jìn)行藥物使用評價等藥學(xué)服務(wù)。隨著藥品零售市場競爭加劇，企業(yè)擇優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)已轉(zhuǎn)向操作技能優(yōu)越型，錄用人才除了要有扎實(shí)的專業(yè)知識外，還要有豐富的藥學(xué)服務(wù)知識。這種情況下，在模擬藥房開展藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，可以培養(yǎng)學(xué)生的崗位技能。

1.4優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)將是消費(fèi)者首選的\"產(chǎn)品\"[2] \"小病進(jìn)藥店、大病上醫(yī)院\"已成為社會公眾健康保健的首選方式，但隨之也帶來了許多用藥安全隱患。世界衛(wèi)生組織公告表明，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。此外，在病患者中藥1/3的人死于不合理用藥[3]。社會藥房作為公眾藥品供應(yīng)主渠道之一，在醫(yī)療保健事業(yè)中承擔(dān)著越來越重要的使命。根據(jù)對我市市民對社會藥房藥學(xué)服務(wù)總體需求調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)的被調(diào)查者更愿意去藥學(xué)服務(wù)好的零售藥店買藥，這就表明消費(fèi)者對藥學(xué)服務(wù)的總體需求度較高，公眾呼喚社會藥房藥師作為藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員肩負(fù)起指導(dǎo)合理用藥的重任。

2 模擬藥房實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與方法

根據(jù)醫(yī)藥單位對藥學(xué)人才職業(yè)能力、綜合素質(zhì)的要求，圍繞藥房常見工作任務(wù)及其完成任務(wù)必需的職業(yè)技能需求，參照《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP）對藥學(xué)服務(wù)從業(yè)人員的要求，我們設(shè)計(jì)了八個實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，并編寫了實(shí)訓(xùn)教程，制定實(shí)訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生在模擬藥房完成崗前培訓(xùn)，并聘請醫(yī)藥企業(yè)人員進(jìn)行了實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)。

2.1 藥學(xué)服務(wù)禮儀訓(xùn)練 患者在求醫(yī)問藥過程中，人僅希望能夠藥到病除，同時也希望有一個溫馨良好的交流環(huán)境。藥學(xué)服務(wù)禮儀直接影響著藥學(xué)服務(wù)工作的質(zhì)量，良好的服務(wù)禮儀能讓服務(wù)人員與服務(wù)對象的交往中贏得理解、好感和信任，藥學(xué)工作者應(yīng)具備熱情周到的態(tài)度，敏銳的觀察能力，良好的口語表達(dá)能力，以及靈活、規(guī)范的事件處理能力。在此我們從5個方面：儀容儀表、形體儀態(tài)、文明用語、接待投拆和處理糾紛，通過角色扮演進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.2 假冒偽劣藥品的識別 近年來，雖然《藥品管理法》的實(shí)施在很大程度上有效地控制了各種假劣藥品生產(chǎn)、銷售，但仍不乏見利忘義之徒制造、兜售假劣藥品。藥師或藥店店員需要熟悉一些簡單易行的假冒偽劣藥品的識別方法，并有義務(wù)向群眾宣傳，以避免人民群眾的健康受到假劣藥品傷害。

2.3 處方分析和處方調(diào)劑 處方調(diào)劑是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一，其服務(wù)水平及質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全、有效，同時也影響患者對醫(yī)院或藥房的信任度。在實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備階段教師從收集各醫(yī)院或診所常見疾病的處方，包括合格和不合格處方，然后由學(xué)生角色互換按照處方調(diào)劑程序收方→審方→配方→核對→發(fā)藥→用藥指導(dǎo)完成處方調(diào)劑，教師根據(jù)學(xué)生在每一個環(huán)節(jié)上的完成情況進(jìn)行點(diǎn)評。

2.4 常見疾病的用藥指導(dǎo)及藥學(xué)咨詢服務(wù) 藥學(xué)服務(wù)的核心是指導(dǎo)臨床合理用藥。要做到這一點(diǎn)，除了具備藥學(xué)知識外，還應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，在了解患者病因、病癥和藥物固有特性基礎(chǔ)上，運(yùn)用藥學(xué)知識，選擇最佳藥物及其制劑，或按醫(yī)師處方及時、準(zhǔn)確地調(diào)配質(zhì)量合格的藥劑，對患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)。此實(shí)訓(xùn)先按排理論課講解疾病相關(guān)知識，然后通過病案讓學(xué)生設(shè)計(jì)模擬情景對話，一部分學(xué)生扮演\"患者\(yùn)"，一部分學(xué)生扮演\"藥師\"，在一問一答的過程中強(qiáng)化學(xué)生的服務(wù)禮儀、禮貌用語、問病技巧和邏輯性、信息準(zhǔn)確性、溝通能力、診斷、藥品介紹、用藥指導(dǎo)等綜合能力。藥學(xué)咨詢服務(wù)方式多種多樣，還可以書面形式、電話、短信、互聯(lián)網(wǎng)等方式進(jìn)行咨詢，可最大限度發(fā)揮學(xué)生的自主思考與組織活動能力。

2.5 特殊人群的用藥指導(dǎo) 小兒、老年人、孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女及肝腎功能不全者等特殊群體，由于在生理、生化功能以及代謝方面表現(xiàn)出一定的特殊性，藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄方面均與一般人群有差異，針對這一特殊性，在用藥指導(dǎo)時要區(qū)別對待。

2.6 特殊劑型藥物用藥指導(dǎo) 目前特殊劑型有鼻噴劑、氣霧劑、滴鼻劑、滴眼劑、滴耳劑、栓劑、舌下片劑、透皮貼劑等，這些制劑其吸收部位及影響因素與口服制劑有較大區(qū)別，若患者不能正確使用，將會影響藥物的治療效果，因此，藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)該正確掌握，并能向患者逐一介紹它們的使用方法及其注意事項(xiàng)。

2.7 藥品采購、陳列及藥庫管理 保障藥品供應(yīng)是藥房最基本的職能之一。此項(xiàng)目從藥品采購、驗(yàn)收、陳列、儲存與養(yǎng)護(hù)、效期藥品監(jiān)控、危險藥品管理、特殊藥品管理進(jìn)行訓(xùn)練，其目的使學(xué)生熟練掌握GSP實(shí)施全過程，熟悉藥房藥品入出的工作流程和日常管理工作。

2.8 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告 藥物是一把\"雙刃劍\"。最新研究表明，我國每年住院患者中有5%是由于藥品不良反應(yīng)而住院的，而死于藥品不良反應(yīng)的每年約有近20萬人[4]。因此，監(jiān)測和防治藥品不良反應(yīng)是保障公眾用藥的重中之重。此實(shí)訓(xùn)由教師收集臨床有關(guān)藥物不良反應(yīng)病例，讓學(xué)生分組討論是否為不良反應(yīng)、屬于哪種類型、完成不良反應(yīng)報告/事件表的填寫，并按要求上報。

3 模擬藥房在培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)能力中的意義

3.1 提高學(xué)生藥學(xué)服務(wù)水平，適應(yīng)快速發(fā)展的社會藥房需求 目前，不少的藥學(xué)工作者很難滿足新時期藥學(xué)發(fā)展的需要，傳統(tǒng)教學(xué)的畢業(yè)生又很難盡早承擔(dān)本職工作。在模擬藥房進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐教學(xué)，可提高學(xué)生理論知識和藥學(xué)服務(wù)水平，了解很多藥物的商品名，使其今后在藥房工作能盡快勝任工作，指導(dǎo)患者安全有效的用藥，而且能夠促進(jìn)社會藥房提高經(jīng)營管理水平和服務(wù)特色，在\"服務(wù)競爭\"時代贏得更加廣闊的發(fā)展空間。

3.2 學(xué)生的主體地位得以體現(xiàn)，提高學(xué)習(xí)熱情 很多人都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，\"聽到的易忘記，看到的記憶不深，體驗(yàn)的刻骨銘心\"。學(xué)生以模擬藥房為載體自我設(shè)計(jì)和實(shí)施實(shí)訓(xùn)方案，創(chuàng)造了一個思維活躍、創(chuàng)新不斷的課堂學(xué)習(xí)氛圍[5]。模擬藥房實(shí)訓(xùn)教學(xué)給了學(xué)生較多的學(xué)習(xí)自主權(quán)，在實(shí)訓(xùn)方案準(zhǔn)備階段，每一環(huán)節(jié)都要自己想、自己做，一直都在\"學(xué)中做、做中學(xué)\"，還需要不斷查閱復(fù)習(xí)相關(guān)知識，主動獲取知識。這種將教與學(xué)、學(xué)與練、理論與實(shí)際相結(jié)合的教學(xué)形式，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力。

3.3 理論知識實(shí)現(xiàn)\"活化\" 本次實(shí)訓(xùn)是以醫(yī)院藥房和藥店的工作過程為主線安排的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，在實(shí)訓(xùn)過程中運(yùn)用到了較多課程的理論知識，如處方調(diào)劑、常見疾病的用藥指導(dǎo)及藥學(xué)咨詢服務(wù)、特殊劑型藥物用藥指導(dǎo)、藥品采購、陳列及藥庫管理、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目涉及了藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、藥理學(xué)、藥事管理與法規(guī)、臨床醫(yī)學(xué)概要等，訓(xùn)練過程中學(xué)生必須理論聯(lián)系實(shí)踐，對知識進(jìn)行重組利用，使學(xué)生中\(zhòng)"做中學(xué)，學(xué)中想，想中悟\"，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了理論知識的\"活化\"[6]。

3.4 培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 團(tuán)隊(duì)精神是21世紀(jì)人才必須具備的基本素質(zhì)[7]。敬業(yè)精神和責(zé)任心是專業(yè)人員首要的職業(yè)能力，責(zé)任意識決定個人的生活和工作態(tài)度。在模擬藥房的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，反復(fù)以小組為單位進(jìn)行活動，同學(xué)分工明確，要想很好地完成任務(wù)，他們必須相互配合，一起討論、查資料、擬訂活動方案，共同分享活動成果。如果某一環(huán)節(jié)錯誤都會影響整個團(tuán)隊(duì)的成績，這就要求學(xué)生要有科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和職業(yè)素質(zhì)。因此，通過實(shí)訓(xùn)，可以培養(yǎng)學(xué)生的主動思維，自主思考，認(rèn)真負(fù)責(zé)精神，更能培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、語言表達(dá)能力和應(yīng)對問題的能力。

3.5 提高學(xué)生職業(yè)道德 模擬藥店的各種場景，學(xué)生充分體驗(yàn)了藥師及患者角色，感受不同的心理，讓學(xué)生認(rèn)識到對待患者要熱情周到，用\"心\"去服務(wù)，讓患者感到親切，提高患者內(nèi)心感受，給患者帶來精神上的安慰，同時可以充分發(fā)揮藥物心理效應(yīng)的作用。通過實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生樹立了全心全意為患者服務(wù)的意識。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)的開展是社會發(fā)展的必然趨勢，也是提高公眾健康和生和活質(zhì)量的需要。藥學(xué)技術(shù)人員是藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施主體，其知識結(jié)構(gòu)和水平直接影響了藥學(xué)服務(wù)開展的程度和質(zhì)量，藥學(xué)教育工作者要認(rèn)真研究當(dāng)前以及未來社會對藥學(xué)服務(wù)人才的需求變化，認(rèn)真探索行之有效的教學(xué)方法。以模擬藥房為平臺開展活動設(shè)計(jì)教學(xué)，能較好地實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)，縮短高職高專藥學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)乃至上崗工作的適應(yīng)期。

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