摘要：目的 探討基于臨床護理路徑（CNP）的情景模擬教學法在《婦產(chǎn)科護理學》教學中的應用效果。方法 以西安醫(yī)學院2010級護理專業(yè)266名本科生作為研究對象，按班級分組，1011、12、13班實驗組（n=135），1014、15、16班為對照組（n=131），對照組采取傳統(tǒng)教學法；實驗組采取基于CNP的情景模擬教學法。通過自行設計的實驗教學效果調(diào)查問卷和理論、操作考試成績，對兩組學生教學效果進行比較和評價。結(jié)果 實驗組學生的理論、操作考試成績明顯優(yōu)于對照組的學生，其差異具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）；兩組學生問卷調(diào)查結(jié)果顯示在提高職業(yè)核心技能等方面，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.基于臨床護理路徑的情景模擬法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。結(jié)論 基于CNP的情景模擬教學法有助于提高學生的綜合能力，能夠強化學生對理論知識的深層認識和提高操作水平。

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；情景模擬教學法；《婦產(chǎn)科護理學》

《婦產(chǎn)科護理學》是護理專業(yè)臨床主干課程之一。隨著我校省級護理特色專業(yè)和《婦產(chǎn)科護理學》省級精品課程建設的深入，《婦產(chǎn)科護理學》教學團隊一直圍繞提高教學效果和培養(yǎng)學生綜合能力的目標進行教學的改革，開展了基于臨床護理路徑（clinical nursing pathway， CNP）的情景模擬教學法在《婦產(chǎn)科護理學》教學中的應用研究，取得了良好效果。CNP又稱臨床護理程序，是針對某一疾病，以時間為橫軸，以入院介紹、診斷、檢查、治療、護理、飲食指導、活動教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程表，使護士可以根據(jù)路徑對患者實施從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而有針對性的工作模式?；贑NP的情景模擬教學法的實施是新形勢下婦產(chǎn)科護理教學的一項重要改革，經(jīng)過實驗證明此法在提高教學效果上具有優(yōu)越性，有助于提高學生的綜合能力，能夠強化學生對理論知識的深層認識和提高操作水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我校2010級護理學專業(yè)本科生266人作為研究對象，1011、12、13（n=135人）班實驗組，1014、15、16（n=131人）班為對照組，兩組學生在年齡、性別、專業(yè)背景、學習環(huán)境等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學方法 對照組131人采用傳統(tǒng)實驗法，教師根據(jù)教學大綱講授，學生聽講；實驗組采用基于CNP的情景模擬教學法。①教師通過集中授課的方式向?qū)W生傳授相關(guān)理論知識，包括疾病基礎(chǔ)理論，臨床護理路徑的要求，并為學生提供PPT課件，疾病相關(guān)視音頻資料， CNP文本，知識檢索網(wǎng)址；②授課后老師布置臨床典型病例，教授學生根據(jù)臨床護理路徑設計情景模擬方案；③將學生分成5～6人一組，每組選出1名組長，要求組長組織學生根據(jù)掌握的資料、病例，即解決的問題，臨床護理路徑，加上老師的提示設計情境進行演練；④上課前1w進行預演，老師進行指導；⑤上課時進行分組模擬表演，由老師帶領(lǐng)其他學生進行點評。

1.2.2實施 依照上法實施。比如：老師先講了正常分娩的相關(guān)理論，提出按照入院、產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后、出院的時間順序進行護理，并給予正常分娩PPT課件、錄像。接著老師布置正常分娩的典型病例，并根據(jù)正常分娩患者的需要、治療和護理的特點，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定正常分娩的臨床護理路徑表，GNP的內(nèi)容以表格化的護理路線圖來表示，以嚴格的時間框架為橫軸，產(chǎn)婦護理流程（內(nèi)容包括治療、護理措施、用藥、監(jiān)護、營養(yǎng)、活動、產(chǎn)婦健康指導等）為縱軸，并標出護理目標，最后制定出臨床護理路徑。然后涉及某個臨床技能操作時就確定情景模擬方案，如病史采集、身體評估、心理護理、入院接診、肌肉注射、靜脈注射、無菌技術(shù)、產(chǎn)程護理（包括監(jiān)護、肛查、陰道檢查、接產(chǎn)、會陰切開、協(xié)助胎盤娩出、軟產(chǎn)道縫合、新生兒處理等）、產(chǎn)后及出院處理等[1]。然后由6名同學分別模擬護士，進行以上操作，一名同學模擬時其余同學分角色助演，且上課前1w進行預演，老師進行指導。最后在課堂表演，老師點評為優(yōu)秀。

1.3效果評價 參考文獻自行定制提高教學效果的評價問卷[2]，內(nèi)容包括14個項目：有助于提高職業(yè)核心技能，有助于調(diào)動學習主動性，有助于提高實踐技能，有助于理論聯(lián)系實際，有助于提高評判思維能力，有助于提高臨床思維能力，有助于提高自學能力，有助于提高對CNP的認識，有助于提高分析處理問題能力，有助于提高對臨床工作的整體認識，有助于提高工作計劃性，有助于培養(yǎng)團隊精神及增強凝聚力，有助于提高心理素質(zhì)，希望老師采用該形式。內(nèi)在一致性系數(shù)（Cronbach's α）值為0.80，內(nèi)容效度指數(shù)（Content Validity Index，CVI）值為0.95 ，評價是在兩組教學結(jié)束后，由帶教老師統(tǒng)一發(fā)放，當場收回。另外，在本學期結(jié)束后，兩組同時進行理論、操作考核，測試題、測試時間、測試方式一致。

1.4統(tǒng)計學處理 將兩組實驗法提高教學效果的回答人數(shù)錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。將考試成績采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理和統(tǒng)計分析，用平均值±標準差表示（x±s）。

2 結(jié)果

試驗組發(fā)放135份，對照組發(fā)放131份，收回問卷266份，有效回收率為100.00%，見表1、表2。

3 討論

3.1結(jié)果分析 從表1中可得出，兩組在理論、操作考試成績有顯著性差異（P<0.05），實驗組的成績明顯高于對照組，這說明了基于CNP的情景模擬教學法提高了教學效果，能夠強化學生對理論知識的深層認識和提高操作水平，在此方面比傳統(tǒng)實驗法具有優(yōu)越性。

從表2中所有P<0.01可得出基于CNP的情景模擬教學法比傳統(tǒng)實驗法在有助于提高職業(yè)核心技能，有助于調(diào)動學習主動性，有助于提高實踐技能，有助于理論聯(lián)系實際，有助于提高評判思維能力，有助于提高臨床思維能力[3]，有助于提高自學能力，有助于提高對CNP的認識，有助于提高分析處理問題能力，有助于提高對臨床工作的整體認識，有助于提高工作計劃性，有助于培養(yǎng)團隊精神及增強凝聚力，有助于提高心理素質(zhì)，老師采用該形式是有利的。這主要是因為：基于CNP的情景模擬教學法將傳統(tǒng)的\"灌輸式\"教學轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒餐瑓⑴c互動式啟發(fā)式教學，教學過程有了徹底地改變[4]。整個過程以學生為主體，以教師為主導，教學氛圍輕松活躍，激發(fā)了學生的學習興趣和主動性，提高了學生的各種能力，在\"授人以魚\"的同時\"授人以漁\"，所以學生們特別喜歡這種方法，希望老師采用這種方法進行。

3.2基于CNP的情景模擬教學法有利于提高綜合護理能力和提高教學效果

3.2.1有助于提高綜合素質(zhì)和職業(yè)核心技能 在基于CNP的情景模擬教學法教學過程中，首先有助于提高對CNP的認識，有助于提高對臨床工作的整體認識，有助于提高工作計劃性，且為了解決案例中的問題，學生圍繞問題搜素各種文獻、教科書、音頻、視頻資料，自己進行思索、判斷，這就鍛煉了學生的主動自學能力和臨床思維能力，再加上分組情景模擬表演，不僅提高了團隊精神及凝聚力，而且提高了分析處理問題能力，這些增強了對臨床護理工作的統(tǒng)籌、決策，鍛煉了評判思維能力和心理素質(zhì)。如在學習正常分娩時按照臨床路徑設計情景，既強化了臨床護理工作所需的理論知識，又鍛煉了各種能力素質(zhì)，尤其是提高了職業(yè)核心技能，有利于實現(xiàn)教學與崗位職業(yè)無縫對接[5]，為將來進行臨床護理工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

3.2.2有助于提高課堂教學效果 通過基于CNP的情景模擬教學法，點燃了學生的學習熱情，充分發(fā)揮了學生的學習主動性，激發(fā)了學生的學習興趣，且通過學生的親自參與，加上教師的集中教授和點評總結(jié)，對學生的知識掌握有很大的幫助，這樣就加強了知識間的鏈接，使學生記憶更加深刻，知識把握地更加牢固[6]。另外此法對教師而言，充分發(fā)揮了全面的教學能力，把一個動態(tài)的案例的變化過程展示給學生，讓學生全面的學習、挖掘，這就使此法的作用極大地彰顯，有利于教學效果的提高。比如：在學習正常分娩時，通過完成臨床護理路徑并進行情景模擬，學生設身處地地學習所學內(nèi)容，從而留下了極其深刻的印象，牢固地掌握了所學的內(nèi)容，再加上老師的教授、指導和總結(jié)，使學生最大限度地提高了學習效果[7]。

3.3基于CNP的情景模擬教學法的不足之處 首先，對老師和學生而言，耗費大量的實踐和精力，尤其對學生，因需課外查找資料，自學相關(guān)知識，反復模擬演練等，這就會費時費力[8]。另外，此法需要先建立CNP文本，但目前婦產(chǎn)科護理學臨床上不是所有疾病都能建立CNP文本，比如：重型胎盤早剝合并DIC等，因為它們進程復雜、變異、不確定因素較多，就不適應此法。

總之，基于CNP的情景模擬教學法的開設，使學生在學習《婦產(chǎn)科護理學》時進入一種新的教學氛圍中，它改變了學生被動學習的方式，充分挖掘了學生的學習積極性，極大地提高了實驗教學的效果和質(zhì)量，提高了學生的綜合能力，給學生們帶來了樂趣和進步，使學生受益匪淺，是一種值得推廣的教學方法。探討在《婦產(chǎn)科護理學》開展基于CNP的情景模擬教學法以提高教學質(zhì)量是一個值得研究的課題。

參考文獻：

[1]楊忠慧， 助產(chǎn)士的護理對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，02：787.

[2]候晨輝，史諾，王建英.基于臨床護理路徑的護理教學模式研究與實踐[J]. 鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學院，2013，q

25（3）：88-90.

[3]李秀蓮， 基于臨床護理路徑的情境模擬教學法在患者入院護理教學中的應用研究[J]. 醫(yī)學理論與實踐， 2013，26（16）：2514-2515.

[4]呂穎，徐志平.關(guān)于臨床路徑在高職院校護理教學中的應用的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)院學報，2010，31（19）：3125-3126.

[5]趙澤艷，鄒家柳， 臨床護理路徑管理模式在骨科護理帶教中的應用與體會[J]. 醫(yī)藥教育，2013，20（1）：144-145.

[6]張俊玲，吳蘭迪.基于臨床護理路徑的情景模擬教學法在內(nèi)科護理教學中的應用[J].全科護理，2012，10（2）：565-567.

[7]謝秀君，趙丹寧，杜小靜. 臨床護理路徑在乳腺癌護理教學中的嘗試[J]. 護理實踐與研究，2013 ，10 （6）：114-115.

[8]李萍， 淺談臨床護理路徑在實訓教學中的應用[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2013，26（1）：125-126.

編輯/哈濤