摘要：目的 探討醫(yī)院消毒供應(yīng)室院感管理的經(jīng)驗(yàn)和辦法。方法 以我院消毒供應(yīng)室院感管理實(shí)踐為基礎(chǔ)，通過對(duì)我院院感管理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，形成相應(yīng)的辦法。結(jié)果 提高認(rèn)識(shí)、完善制度、嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、做好質(zhì)量監(jiān)測(cè)是院感管理的重要手段。結(jié)論 通過積極探索院感管理，可以有效的避免消毒供應(yīng)室院感發(fā)生，提升醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；醫(yī)院感染；管理辦法

隨著醫(yī)學(xué)科室技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染問題日益突出，已成為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一。作為醫(yī)院的心臟部門--消毒供應(yīng)室[1]，供應(yīng)室在\"醫(yī)院管理年\"和\"創(chuàng)群眾醫(yī)院滿意醫(yī)院\"的活動(dòng)中，順利通過檢查，現(xiàn)將成果予以介紹。

1 提高院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)

消毒供應(yīng)室發(fā)生醫(yī)院感染的根本原因在于對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)存在輕視。甚至部分消毒供應(yīng)室工作人員認(rèn)為消毒供應(yīng)室并不是控制院內(nèi)感染的主要科室，消毒供應(yīng)室不應(yīng)該花費(fèi)力氣在院內(nèi)感染管理方面。針對(duì)消毒供應(yīng)室對(duì)院內(nèi)感染管理人士不足的情況，在供應(yīng)室從事消毒方面工作的工作人員必須經(jīng)過相關(guān)的培訓(xùn)，并取得相關(guān)的培訓(xùn)結(jié)果，加強(qiáng)其理論知識(shí)與熟悉基礎(chǔ)操作流程，對(duì)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)知識(shí)有明確了解，對(duì)于消毒滅菌處理機(jī)器相關(guān)物理化學(xué)知識(shí)都需要有不同程度掌握，做到供應(yīng)室操作的專業(yè)性與科學(xué)化。同時(shí)，定期化開展相關(guān)的課題講座、研討會(huì)議，鼓勵(lì)相關(guān)人員交流經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于業(yè)務(wù)骨干，還鼓勵(lì)并支持參加全國(guó)性、地方性的各類學(xué)術(shù)會(huì)議，積極學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以更好的改善我院消毒供應(yīng)室的院感管理。

2 完善各項(xiàng)制度，做到有章可循

完善制度、確保有章可循是消毒供應(yīng)室院內(nèi)感染管理的制度保障，為院內(nèi)感染控制提供了制度基礎(chǔ)。為了最大限度的降低我院院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，我院成立了院感科。該科由分管副院長(zhǎng)出任組長(zhǎng)，將供應(yīng)室的護(hù)士長(zhǎng)與不同病區(qū)的科護(hù)士長(zhǎng)任命為組員，共同制定關(guān)于消毒、隔離的相關(guān)制度，對(duì)控制院感及規(guī)范供應(yīng)室管理方面做出詳細(xì)制度，嚴(yán)格制定的相關(guān)制度執(zhí)行，保證工作效率與工作質(zhì)量。各類臨床器械及相關(guān)物品回收與處理必須嚴(yán)格到負(fù)責(zé)人，需要負(fù)責(zé)人對(duì)其進(jìn)行簽字并負(fù)責(zé)到底。就整個(gè)制度而言，以質(zhì)量控制為核心，以獎(jiǎng)懲制度為保障。質(zhì)量制度圍繞著衛(wèi)生部等醫(yī)療衛(wèi)生主管部門所確定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，層層落實(shí)責(zé)任和具體的管控目標(biāo)。獎(jiǎng)懲制度則從消毒供應(yīng)室最關(guān)心的工資、獎(jiǎng)金、職稱評(píng)定等環(huán)節(jié)，對(duì)于質(zhì)量控制目標(biāo)未落實(shí)到位、發(fā)生重大質(zhì)量安全事故的相關(guān)人員，不僅工資和獎(jiǎng)金會(huì)受到一定的影響，而且在一定年限內(nèi)職稱評(píng)定也會(huì)面臨影響。

3 嚴(yán)把質(zhì)量

3.1嚴(yán)格一次性用品管理

3.1.1醫(yī)院使用的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)該安排專門的人對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管，在物品進(jìn)入到消毒供應(yīng)室之前必須對(duì)物品進(jìn)行核對(duì)與處理，驗(yàn)證外包裝是否完整與記錄完整。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)外包資料不齊全或者是已經(jīng)過了安全期，則嘛事停止使用，并將其整理好呈交相關(guān)部門。

3.1.2儲(chǔ)存管理 為了滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需要，同時(shí)也為了節(jié)約成本，醫(yī)院往往需要儲(chǔ)存大量的一次性用品。在儲(chǔ)存過程中，如果管理不當(dāng)，也會(huì)引發(fā)院內(nèi)感染。針對(duì)一次性無菌醫(yī)療用品，我院采取了專柜存放，離地20cm，離墻5cm，室內(nèi)通風(fēng)良好，保管室內(nèi)空氣菌落數(shù)≤500cfu/m3。建立儲(chǔ)存動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。對(duì)于超過保質(zhì)期的醫(yī)療用品及時(shí)清理，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.1.3使用后處理 使用后的管理是規(guī)避院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)的觀念下，往往注重使用前和使用中的管理，至于使用后的管理重視程度較差。事實(shí)上，一次性用品在使用后的管理也是重要的環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)室為了降低院內(nèi)感染的發(fā)生，在一次性物品回收后，注射器、輸液器立即毀形，引流管放在消毒液內(nèi)浸泡30min后毀形[2]，每日下午下班前由專人全部集中進(jìn)行無害化處理。通過對(duì)一次性用品使用后的及時(shí)管理，很好的降低了院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2重視洗滌質(zhì)量 清洗是消毒供應(yīng)室的重要職責(zé)。雖然近年來一次性用品不斷增多。但是如果全部器械都使用一次性器具取代，不僅會(huì)導(dǎo)致患者醫(yī)療成本加大，而且在一些大型設(shè)備方面也不適用。部分器械的重復(fù)使用也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素。因此，必須要注重洗滌質(zhì)量，嚴(yán)格控制洗滌質(zhì)量，降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。器械清洗作為供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，國(guó)外供應(yīng)室經(jīng)過大量臨床實(shí)驗(yàn)總結(jié)出一句話：\"清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對(duì)不能不清潔\"，這就體現(xiàn)了洗滌的重要性。我科根據(jù)不同器械的使用范圍、污染程度、是否有管腔跟軸節(jié)等要求來進(jìn)行嚴(yán)格分類。在分類后，嚴(yán)格按照消毒、沖洗、含酶洗滌劑浸泡、常水沖洗、純化水精洗、烘干、上油保養(yǎng)、檢查洗滌質(zhì)量的流程進(jìn)行操作，充分達(dá)到程序化與科學(xué)化，保證每一個(gè)器械都消毒洗滌到位。在每個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)按照衛(wèi)生部等醫(yī)療主管部門制定的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量抽查。對(duì)于不合格的清洗，將會(huì)重新清洗。

3.3嚴(yán)把包裝關(guān) 包裝是保證已經(jīng)滅菌物品在無菌環(huán)境中進(jìn)行保存的主要手段，其主要目的是為了保證包裝內(nèi)的物品質(zhì)量。在對(duì)物品使用前應(yīng)該檢查其包裝是否完整與是否存放指示卡，外包上門是否貼有相關(guān)膠帶與說明，在說明上面是否有包裝人簽名。明確專人負(fù)責(zé)包裝質(zhì)量檢查。如果質(zhì)量檢查不合格，將會(huì)責(zé)令相關(guān)人員重新操作。

3.4正確滅菌方法 對(duì)器械進(jìn)行滅菌處理是供應(yīng)室工作的主要工作，也是所有工作中的重點(diǎn)，對(duì)于降低院內(nèi)感染具有突出的價(jià)值。甚至在很大程度上講，滅菌效果的好壞決定了消毒供應(yīng)室工作成效的好壞。滅菌器嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》內(nèi)相關(guān)制度進(jìn)行操作，在整個(gè)滅菌過程中要堅(jiān)守工作崗位，科學(xué)熟練掌握滅菌器的操作方法與檢測(cè)方法，注意滅菌的3大要素：溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。在滅菌前后需要對(duì)滅菌器進(jìn)行嚴(yán)格檢查，使用后需要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查與維護(hù)，保證管道內(nèi)冷凝水充分排除，一般都需要10min左右。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。對(duì)于滅菌不合格的器械和設(shè)備，要嚴(yán)格按照相關(guān)的滅菌操作再次滅菌，直到達(dá)到滅菌效果。同時(shí)組織相關(guān)人員開展原因分析，查找滅菌未達(dá)標(biāo)的原因，避免以后發(fā)生類似情況。

3.5加強(qiáng)滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理 滅菌完成后，并不意味著相關(guān)的器械和設(shè)備就會(huì)立即投入使用。大多數(shù)滅菌物品可能需要存放一定時(shí)期后才會(huì)得到臨床運(yùn)用。因此，強(qiáng)化滅菌后的物品管理對(duì)于控制院內(nèi)感染也具有重要的意義。合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志，滅菌后物品應(yīng)放入無菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類固定放置，對(duì)發(fā)出去的物品，在回收后不論其是否使用過，都需要將其視為污染物，不能松懈殺毒滅菌流程。

4 供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院的關(guān)鍵

4.1對(duì)壓力蒸汽滅菌進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè) 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部和上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的要求，對(duì)每鍋次都需要進(jìn)行相應(yīng)的工藝監(jiān)測(cè)，并對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行記錄。對(duì)化學(xué)監(jiān)測(cè)需要每包都進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)脈動(dòng)真空滅菌器的監(jiān)測(cè)需要在每日首次使用前進(jìn)行BD試驗(yàn)；生物監(jiān)測(cè)則需要每月1次監(jiān)測(cè)。

4.2工作人員手細(xì)菌培養(yǎng) 工作人員的手細(xì)菌需要每月進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)1次，需要做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)在200cfu/m3內(nèi)，而操作臺(tái)的工作人員相對(duì)更為嚴(yán)格，需要在≤5cfu/m3內(nèi)。做好日常的管理和教育。尤其是要對(duì)工作人員強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，努力提升工作人員的無菌操作意識(shí)。

4.3使用中的化學(xué)消毒液 對(duì)于使用中的化學(xué)消毒液，必須堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用，每日更換，決不能因?yàn)槭∈禄蛘吖?jié)約成本多次重復(fù)使用。在每次配置后都需要采用專用的化學(xué)試紙對(duì)其進(jìn)行濃度測(cè)試，并在每個(gè)月中都進(jìn)行抽查1次，做相應(yīng)的染菌量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/m3為達(dá)標(biāo)。

4.4紫外線消毒 每月進(jìn)行1次紫外線消毒監(jiān)測(cè)。對(duì)紫外線的燈管強(qiáng)度嚴(yán)格按照要求設(shè)置（要求照射強(qiáng)度≥70uw/cm2），當(dāng)紫外線強(qiáng)度達(dá)不到則需要進(jìn)行立即更換。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)度，醫(yī)院的消毒供應(yīng)室也朝著國(guó)際化發(fā)展，面臨諸多挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員自身綜合素質(zhì)進(jìn)行有效提升，拓展知識(shí)面，嚴(yán)格相應(yīng)地操作流程，保證整個(gè)醫(yī)院器械得到有效消毒滅菌處理，為達(dá)到醫(yī)院0院內(nèi)感染目標(biāo)而努力。

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