摘要：目的 總結(jié)醫(yī)院供應(yīng)室對臨床科器械統(tǒng)一管理的實踐經(jīng)驗，以更好的指導(dǎo)器械統(tǒng)一管理。方法 以我院供應(yīng)室器械統(tǒng)一管理實踐為基礎(chǔ)，通過分析我院的具體實踐，總結(jié)相關(guān)的管理方法。結(jié)果 器械統(tǒng)一管理要做好前期的人員培訓(xùn)，并嚴(yán)格按照相關(guān)的操作程序進(jìn)行管理。結(jié)論 通過科學(xué)有效的培訓(xùn)與管理方法，器械能夠?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一管理。

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；臨床器械；統(tǒng)一管理

我院為三級甲等婦幼保健醫(yī)院，我院長期以來臨床器械的清洗、消毒、滅菌、包裝等等都是由我院醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員自己處理。但是因為我院的病區(qū)與門診、診療室等等方面的設(shè)施問題及缺乏統(tǒng)一的管理，不能嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定流程進(jìn)行操作，導(dǎo)致很多臨床上應(yīng)用的手術(shù)包質(zhì)量層次不齊，不能良好保證手術(shù)質(zhì)量 [1]。為了提升我院手術(shù)包質(zhì)量及臨床手術(shù)效果，降低醫(yī)院感染率，促進(jìn)醫(yī)師工作效率與各醫(yī)療器械的良好循環(huán)，我院采用的統(tǒng)一管理手段，取得了良好效果，下面進(jìn)行詳盡匯報：

1前期準(zhǔn)備

1.1人員培訓(xùn) 在對醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一管理之前，需要對相關(guān)的人員進(jìn)行培訓(xùn)，形成較為一致和規(guī)范化的管理流程，從而為器械統(tǒng)一管理奠定基礎(chǔ)[2]。在人員培訓(xùn)的過程中，按照分工的不同確定具體的培訓(xùn)內(nèi)容。我院器械統(tǒng)一管理主要由護(hù)士和供應(yīng)室工人負(fù)責(zé)。護(hù)士主要負(fù)責(zé)病房、門診手術(shù)器械的回收、清點、消毒、清洗、打包、滅菌、儲存、發(fā)放及質(zhì)量監(jiān)控，其他工作人員則專門負(fù)責(zé)包布的消毒、清洗、滅菌工作，及一次性物品的回收跟交接工作。在對臨床器械進(jìn)行統(tǒng)一回收之前，需要對各個科室的人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，讓其明白其崗位職責(zé)跟自身應(yīng)該做的事情。建立健全相關(guān)的規(guī)章制度，一切按照規(guī)章制度辦事，不定時邀請上級醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)來進(jìn)行視察并指導(dǎo)工作。

1.2設(shè)施準(zhǔn)備 器械統(tǒng)一管理依賴于一定的物質(zhì)設(shè)備，這些設(shè)備包括消毒、清洗設(shè)備、滅菌鍋、蒸餾塔等[3]。要對相關(guān)的設(shè)備進(jìn)行檢查，并及時增加或者改善相關(guān)的設(shè)備。其中：常用的清洗及消毒設(shè)備包括預(yù)真空高壓蒸汽滅菌鍋，常水濾過器，熱水器跟蒸餾塔，器械浸泡容器與大容量洗衣機等等設(shè)施。這些設(shè)備都是保證回收物品能夠得到正常消毒清洗的基礎(chǔ)設(shè)施。因此要做好這些設(shè)備的日常檢查。此外隨著無菌操作、保存要求的提高，還應(yīng)該根據(jù)實際要求來增加無菌物品的存放場所，無菌保密的運輸箱具，運輸車等等，以此滿足器械統(tǒng)一管理的要求。

1.3 器械準(zhǔn)備 到臨床各科去，統(tǒng)計出全院各個科室的可使用器械數(shù)目及其每天各種手術(shù)需要使用的診療包數(shù)量。通過統(tǒng)計與分析，計算出供應(yīng)室每天應(yīng)該支配的數(shù)目與回收數(shù)目，便于全院所有器械能夠得到充分使用與實現(xiàn)良性周轉(zhuǎn)。與每個科的醫(yī)生一同進(jìn)行商討，共同列出每種不同包的科學(xué)器械數(shù)量與敷料數(shù)量，制作出專門的器械卡來備注，粘貼在不同規(guī)格的器械上面，方便供應(yīng)室回收與發(fā)放工作開展 [4]。

1.4包布的準(zhǔn)備 包布是影響整個包質(zhì)量的直接原因，需要對包布進(jìn)行嚴(yán)格檢查，將不合格的包布全部淘汰掉，購買專門用作醫(yī)療的棉布。先對其進(jìn)行浸泡處理，然后根據(jù)不同包內(nèi)器械要求，做出大小合適，規(guī)格合適的四層無菌包布，再采用剩余的布料做出長短不一的包扎帶。對不同包扎帶采用不同顏色標(biāo)記，方便后面打包的時候區(qū)分與處理。

2 操作程序

2.1 回收、消毒 回收與消毒是器械統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)步驟，為器械統(tǒng)一管理的后續(xù)工作提供了基礎(chǔ)[5]。對器械進(jìn)行回收之前，需要做好相關(guān)安排，需要從小科室開始回收，逐漸再過渡到全醫(yī)院統(tǒng)一回收的啟動先從小科室開始，然后逐步過渡到全院。我院采用了專門清除血跡、銹跡、污漬清洗液，對其進(jìn)行嚴(yán)格處理，對在清洗過程中發(fā)現(xiàn)不能再次投入使用的器械采用回收處理。在清洗消毒后，配合相應(yīng)的無菌包，由全院的供應(yīng)室進(jìn)行統(tǒng)一處理、保養(yǎng)、發(fā)放。在臨床上使用相關(guān)器械后，由科室先對器械進(jìn)行簡單處理，不得附帶明顯污漬與雜物，再由供應(yīng)室回收，回收過程中需要有相應(yīng)管理人員在場，一對一進(jìn)行檢查與核對，核對無誤后再回收。回收的器械應(yīng)該立即放入1%的三效熱源消毒液中，浸泡時間為1h，浸泡后進(jìn)行清洗；回收的包布應(yīng)該浸入1%的消佳凈（含氯制劑）內(nèi)，浸泡時間也為1h，然后取出洗滌。

2.2 清洗 在回收與初步消毒后就要對相關(guān)的器械進(jìn)行清洗。所有經(jīng)過初步浸泡消毒后的器械先放入水溫40～45℃，含1%三效熱源的預(yù)洗槽內(nèi)10min，用軟毛刷進(jìn)行刷洗；再放入第二個槽內(nèi)，用60℃的過濾水沖洗；然后再放入第三個槽內(nèi)，用蒸餾水沖洗；最后放入烤箱內(nèi)烤干，送入包裝間。在送入包裝間進(jìn)行包裝以前，要對相關(guān)的器械進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以防出現(xiàn)不合格的器械[6]。

2.3 包裝 各類的器械與物品在進(jìn)行包裝之前都需要再次進(jìn)行核查與保養(yǎng)，保證器械的無菌跟完整性。特別是器械的表面跟關(guān)節(jié)咬合面需要采用潤滑液進(jìn)行仔細(xì)擦拭，保證器械在使用過程中的靈活性與準(zhǔn)確性。在對所有的器械進(jìn)行檢查、保養(yǎng)后需要對器械按照不同顏色的器械卡進(jìn)行裝包處理。整個裝包過程分為三個環(huán)節(jié)：配備、核查、裝包，每一個環(huán)節(jié)都需要專人進(jìn)行處理。在包內(nèi)放置相應(yīng)的指示卡，表明包裝時間跟有效期與打包確認(rèn)人。打好的包立即送往消毒室進(jìn)行高壓滅菌[7]。

2.4 滅菌、運輸、儲存 滅菌是供應(yīng)室集中管理的重要環(huán)節(jié)，也是預(yù)防醫(yī)院感染的主要步奏。在整個滅菌過程中，嚴(yán)格按照高壓滅菌的操作原則進(jìn)行操作。滅菌后的物品裝入消毒后的無菌物品專用運輸車，存放于供應(yīng)室無菌物品存放間。按照從右到左，先近期后遠(yuǎn)期的順序排列放置，以利于發(fā)放。由于不同器械滅菌的有效期存在一定的差異。因此還要加強對未發(fā)放器械的日常管理。對于超過滅菌有效期的器械，不論是否經(jīng)過使用，都要重新進(jìn)行清洗、包裝和滅菌。

3 討論

3.1 有利于全院手術(shù)器械充分有效使用 供應(yīng)室作為現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成 ，對于提升醫(yī)療服務(wù)效果推動醫(yī)院和諧發(fā)展具有重要的意義。近年來隨著對醫(yī)院感染的重視，為了降低醫(yī)院感染，越來越多的醫(yī)院探索供應(yīng)室集中管理器械模式。就這一種模式而言，通過供應(yīng)室對全院手術(shù)器械的統(tǒng)一回收、供應(yīng)和管理，保證了器械的有效利用，避免了有些科室管理不善，造成器械閑置浪費?？剖乙灿辛诉m當(dāng)數(shù)量的診療、手術(shù)滅菌包，隨時方便使用?？梢哉f，集中管理實現(xiàn)了科室與供應(yīng)室關(guān)系的良性互動，有助于增強供應(yīng)室和各個臨床科室的相互聯(lián)系，并且推動全院相關(guān)器械的高效利用，是一種資源有效整合的管理方法。

3.2有利于人員的合理使用，節(jié)約資源 供應(yīng)室統(tǒng)一管理手術(shù)器械，不僅僅是手術(shù)器械得到了高效使用，并且提高了手術(shù)器械的使用壽命，從現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的分工來看，則進(jìn)一步推動醫(yī)療從業(yè)者的具體分工。正如前面所提到的那樣，傳統(tǒng)的由醫(yī)生進(jìn)行清洗和保養(yǎng)的器械管理方法，將會占據(jù)相關(guān)醫(yī)生和護(hù)士大量的經(jīng)歷，影響了他們對病人的診斷和治療。但是在供應(yīng)室集中統(tǒng)一管理的模式下，由供應(yīng)室具有專門經(jīng)驗的人進(jìn)行管理，使醫(yī)生有充足的時間進(jìn)行醫(yī)療活動，也免除了為各診療室配備相應(yīng)的器械處理設(shè)施。器械的統(tǒng)一流程處理，既節(jié)約了人力，又節(jié)約了資源。因此，供應(yīng)室集中統(tǒng)一管理器械，還適應(yīng)了社會化分工越來越細(xì)的趨勢，促進(jìn)了相關(guān)人力資源的合理使用。

3.3有利于醫(yī)院感染的控制 近年來，醫(yī)院感染的發(fā)生率有不斷上升的趨勢。醫(yī)院感染已經(jīng)成為嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系的一種風(fēng)險。因此，盡量減少醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，消除造成醫(yī)院感染的各類風(fēng)險因素成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。在各個病區(qū)以及診療室抽取空閑時間對器械進(jìn)行消毒處理，需要消耗大量時間，而且在時間范圍內(nèi)，根本不能將器械清洗干凈，特別是消毒滅菌工作，這些都是再次使用留下的隱患。通過將臨床科室的各類器械由消毒供應(yīng)室集中回收、管理，則可以發(fā)揮消毒供應(yīng)室在器械管理方面的專業(yè)優(yōu)勢，為降低醫(yī)院感染提供更好的基礎(chǔ)。

從我院消毒供應(yīng)集中管理臨床科室手術(shù)器械的實踐來看，通過做好前期的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按照相關(guān)的操作程序做好回收、清洗、包裝、滅菌、運輸和儲存等環(huán)節(jié)，具有明顯的效果，不僅可以有效的提升手術(shù)器械的使用效率，延長手術(shù)器械的使用壽命，而且還可以促進(jìn)人力資源的高效運轉(zhuǎn)，并且極大的降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。鑒于此，未來有必要在更多的醫(yī)院推動臨床科室器械統(tǒng)一管理，以更好的服務(wù)患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭寶英.消毒供應(yīng)室器械集中管理實踐探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（6）：159-160.

[2]謝京梅.消毒供應(yīng)中心常見安全問題及對策[J].首都醫(yī)藥，2012，15（18）：29-30.

[3]周傲英.消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械的清洗及質(zhì)量監(jiān)測分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10（5）：207-208.

[4]黃彩娟.供應(yīng)室工作流程與質(zhì)量監(jiān)管控制[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（8）：64-65.

[5]羅曉花.臨床特殊污染物品在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行全程消毒滅菌管理辦法探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：774-775.編輯/許言