摘要：目的 調(diào)查2型糖尿病患者自護行為與心理痛苦水平之間的關(guān)系。方法 采用方便抽樣的方法對100例2糖尿病住院患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查工具為自我管理量表（2-SCS）、糖尿病痛苦量表（DDS）。結(jié)果 數(shù)據(jù)采用描述及相關(guān)的統(tǒng)計方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①2型糖尿病患者自護行為的平均得分指標為68.62%；②本研究共有17%（17例）的患者具有輕度及以上水平的心理痛苦，主要是疾病導(dǎo)致生活規(guī)律改變對患者造成的痛苦，該維度平均得分（7.96±4.09），總分30分，其次是疾病本身對患者造成的情感負擔，該維度平均得分（7.35±3.57），總分30分；痛苦水平與有無并發(fā)癥（r=0.28，P<0.01）、HbA1c（r=0.23，P<0.05）存在相關(guān)；③糖尿病患者自護行為與心理痛苦水平之間呈明顯負相關(guān)（r=-0.47，P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)注意對糖尿病患者進行心理痛苦水平的評估，并制定針對性干預(yù)措施，提高他們的自護能力，延緩并發(fā)癥的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿?。煌纯?；自護行為

目前，我國有數(shù)量龐大的糖尿病患者，2008年，中國糖尿病協(xié)會報道糖尿病發(fā)病率高達9.7%，據(jù)估算全國糖尿病患者約有9240萬人[1]。由于糖尿病是終身性疾病，需要終身治療。糖尿病的自我護理非常繁瑣，糖尿病的綜合治療如飲食控制、堅持運動、血糖監(jiān)測、注射胰島素等方法，不僅壓抑了人對食物的欲望、而且每天都需要糖尿病患者花費大量的時間，并要患者長期堅持。因此糖尿病的治療容易加重糖尿病患者心理上的痛苦[2]。這種與糖尿病相關(guān)的心理痛苦會對糖尿病患者的生活質(zhì)量、自我管理以及代謝控制造成不良的影響，并且增加發(fā)生抑郁癥的風險[3]。因此，對糖尿病患者的心理進行評估非常重要。本次調(diào)查旨在了解糖尿病患者心理痛苦水平、自護行為水平的基礎(chǔ)上，明確兩者之間的關(guān)系，更好地指導(dǎo)臨床護士進行有效心理干預(yù)、提高糖尿病患者自護行為能力，對控制和延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展起到促進作用。

1資料與方法

1.1一般資料 對某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的100例2型糖尿病患者，均符合WHO1999年關(guān)于糖尿病的診斷標準，愿意參加本次調(diào)查，病程6個月以上，無急性并發(fā)癥，排除患有精神疾病和認知障礙。男59例，女41例；年齡29歲～86歲，平均56.46±11.9歲；文化程度：小學及以下 10例，初中及以上90例；職業(yè)：農(nóng)民2例，退休40例，在職58例；糖尿病病程6個月～30年，平均6.87±6.69 年；糖尿病并發(fā)癥情況有并發(fā)癥73例。無并發(fā)癥27例。

1. 2 方法 采用問卷調(diào)查法。調(diào)查前先向患者解釋研究目的和調(diào)查表填寫方法，有能力且愿意自我填寫的患者由其自行填寫，文化程度差或有眼部疾病的患者可由調(diào)查者協(xié)助填寫。當場回收調(diào)查表，并及時檢查、核對、補漏 、糾錯，確保調(diào)查資料合格。

1.3調(diào)查內(nèi)容 此次調(diào)查表分為：①一般資料及疾病資料；②糖尿病痛苦量表（DDS）：由William H.Polonsky編寫，在國內(nèi)經(jīng)楊青[4]翻譯并檢驗效度及信度。該量表內(nèi)部一致信度 0.953，分半信度 0.91，穩(wěn)定系數(shù)0.84。量表分為情感負擔、與醫(yī)生相關(guān)的痛苦、與生活規(guī)律相關(guān)的痛苦和人際關(guān)系相關(guān)的痛苦四個維度，共17個條目，每個條目采用線性評分法，最高6分，最低1分。根據(jù)DDS評分標準，17項平均分>3分者為中等以上的心理痛苦水平，需引起臨床關(guān)注。其次量表平均分>2分為輕度以上痛苦水平。得分越高，心理越痛苦[5]。③2型糖尿病患者自我管理量表（2-SCS）。此量表包含 6個分量表：飲食控制（30分）；運動（20分），遵囑服藥（15分），血糖監(jiān)測（20分），足部護理 （25分），高低血糖的處理（20分）。2-SCS量表采用likert 5點記分法。

1.4統(tǒng)計學方法 復(fù)核整理的資料經(jīng)SPSS17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析。其中自我管理水平和心理痛苦水平采用均數(shù)和標準差進行描述；而兩者關(guān)系采用相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1糖尿病患者自護行為得分情況 將各題項得分除以該題項最高得分即為得分指標。 糖尿病患者的總體自護行平均得分為 89.21分（得分指標68.62%）。其余各分量表得分指標從高到低依次，見表1。

另外從一般資料和自護行為總分的相關(guān)分析（spearman相關(guān)）來看，自護行為與年齡（r=0.22，P<0.05）、HbA1c值呈相關(guān)性（r=-0.30，P<0.01）。

2.2糖尿病患者痛苦水平 本研究中總體平均分及單項得分情況，見表2。

2.3糖尿病痛苦量表（DDS）各項得分，見表3。

從各項得分來看，糖尿病患者心理痛苦的主要方面是糖尿病導(dǎo)致生活規(guī)律改變對患者造成的痛苦，其次是疾病本身對患者造成的情感負擔。

從一般資料與糖尿病痛苦水平的相關(guān)分析（spearman相關(guān)）來看，糖尿病患者的痛苦水平與并發(fā)癥的有無存在顯著的相關(guān)性（r=0.28，P<0.01），與HbA1c也存在相關(guān)性（r=0.23，P<0.05）。

2.4糖尿病患者心理痛苦水平與自護行為水平的相關(guān)性分析 以自護行為總分和糖尿病痛苦量表總分做相關(guān)分析（pearson相關(guān)）， 相關(guān)系數(shù)r為-0.47，統(tǒng)計學具有顯著相關(guān)性，表明患者自我管理水平越低，心理痛苦水平越高 。

3討論

3.1糖尿病患者自護行為有待進一步改善 糖尿病的治療目的在于控制血糖，減 少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生[6]，自我管理對于血糖具有顯著的影響，對于疾病的發(fā)展和預(yù)后至關(guān)重要。糖尿病患者自我管理的平均得分指標為 68.62%，說明總體上患者的自護行為仍不夠理想，國內(nèi)一些研究也曾有類似報道[7]，由于糖尿病患者的自護行為直接影響其血糖控制水平，因此如何改善患者的自護行為，應(yīng)是護理人員不斷探索和努力的方向 。

3.2部分糖尿病患者心理痛苦水平較高 從結(jié)果來看9%的患者已有中度以上的心理痛苦，提示醫(yī)護人員應(yīng)對這些患者進行重點關(guān)注。單項問題>3分的問題排名靠前的主要有：感覺我不能做到經(jīng)常測試血糖、感到因糖尿病一些例行瑣事而常常諸事不利，感覺我沒有嚴格堅持一個好的飲食計劃，這說明糖尿病患者心理痛苦的主要方面是糖尿病導(dǎo)致生活規(guī)律改變對患者造成的痛苦，大部分患者由于工作繁忙或者自身的一些原因如挑食等不能堅持監(jiān)測血糖以及堅持一個良好的飲食計劃，因此在這方面需要患者自己的努力、家屬和醫(yī)護人員的監(jiān)督和干預(yù)。其次是疾病本身對患者造成的情感負擔。如：感覺糖尿病每天消耗大量精力和體力；感覺我的生命將因長期的并發(fā)癥而結(jié)束，不管我怎樣做。這說明患者在控制自身血糖水平方面不是完全充滿信心，這需要醫(yī)護人員在監(jiān)督患者控制血糖的同時需要對患者進行心理護理，給予必要的心理支持，另外也要鼓勵患者家屬參與糖尿病教育活動，協(xié)助和監(jiān)督患者積極有效的控制血糖，同時給予患者心理支持。

3.3糖尿病患者自護行為與心理痛苦水平存在負相關(guān) 自護行為總分與糖尿病患者總的痛苦得分是顯著相關(guān)的（P<0.01）。這說明良好的心理狀態(tài)可促使患者實施有效的自我管理， 而自我管理的優(yōu)劣反過來也會對其心理健康產(chǎn)生影響。因此在護理糖尿病患者過程中，護理人員必須重視對患者的心理干預(yù)，減輕其心理痛苦水平，促使其執(zhí)行良好的自我管理，以利于血糖的控制，防止和延緩疾病的發(fā)生與發(fā)展，最終提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

4結(jié)論

糖尿病患者的心理痛苦水平會影響自我管理的實施，因此，醫(yī)護人員需要重視糖尿病患者的心理狀態(tài)的評估，了解患者心理痛苦的原因，以利于更好的提高患者自護行為能力，有利于患者更好的控制血糖和延緩并發(fā)癥的進展。

參考文獻：

[1]楊文英.糖尿病進展研究[J].醫(yī)學研究雜志，2009，38（8）：2.

[2]Susanne Amsberg，Regina Wredling，Per EricLins，etl.The psychometric Properties of the Swedish version of the Problem Areas in Diabetes Scale （Swe-PAID-20）：Scale development[J]. International Journal of Nursing Studies，2008，45：1319-1328.

[3]Lawrenee Fisher，RussellE.Glasgow，Joseph T.Mullan，etl. Development of a Brief Diabetes Distress Sereening Instrument[J].Ann Fam Med，2008，6：246-252.

[4]楊青，劉雪琴.中文版糖尿病痛苦量表信效度評價[J].護理學報，2010，17（9A）：8-10.

[5]A.K.Sigurdardottir，R.Benedissonb. Reliability and validity of the Icelandic version of the Problem area in diabetes（PAID）scale[J].International Journal of Nursing Studies，2008，45：526-533.

[6]錢榮立，楊澤.21世紀的糖尿病防治[M].鄭州：河南醫(yī)學大學出版社，2000：326.

[7]王君俏，張新宇.2型糖尿病患者自護行為的調(diào)查研究[J].護士進修雜志，2002，17（9）：663-665. 編輯/肖慧