摘要：目的 加強風險管理，提高護理安全。方法 分析心內科護理中潛在的風險因素，有針對性的采取防范措施。結果 護理差錯、護理事故、在院跌倒、護理并發(fā)癥、護理投訴和其它意外的、突發(fā)的護理不良事件減少和消除。結論 評估到位、措施到位，可以有效的預防護理風險，確保患者安全，提高護理質量。

關鍵詞：護理；風險因素；防范措施

護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高，風險不確定性，風險復雜性，并存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)，風險后果嚴重等特性[1]。對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護理風險事件的發(fā)生及風險對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法為護理風險管理[2]。

護理安全是患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[3]。它包括了一切護理缺陷和一切不安全隱患。護理安全已成為衡量護理服務質量的重要指標，護理管理也應該從保障患者安全著手，加強護理安全管理。

現(xiàn)分析心內科護理中潛在的風險因素及有針對性的防范措施如下。

1潛在的風險因素

正確識別和評估心內科護理中的各類風險因素是防范和處理風險的前提。

1.1護理人員方面的因素

1.1.1工作態(tài)度不嚴謹，違反操作規(guī)程 護士在工作中不嚴格執(zhí)行查對制度，值班、交接班制度和分級護理制度，實習帶教馬虎，未做到放手不放眼，就極有可能發(fā)生護理差錯事故。

1.1.2技術不熟練，缺乏經(jīng)驗 技術經(jīng)驗與安全有其內在的聯(lián)系[4]。如護士操作不熟練或注射部位選擇不當，穿刺成功率相對較低，經(jīng)驗不足，缺乏超前搶救意識，搶救危重患者時常配合被動等。

1.1.3護理文書記錄問題 臨床工作中常出現(xiàn)護理記錄不及時，漏記、錯記、補記、涂改、代簽名以及醫(yī)護記錄不一致等現(xiàn)象。由于護理記錄的缺陷和醫(yī)護記錄的矛盾性，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛容易使醫(yī)院處于及其被動的狀態(tài)[5]，導致舉證失利。

1.1.4專業(yè)知識缺乏 表現(xiàn)在不理解治療方案，護理目的，不熟悉藥物的劑量和常規(guī)用量，導致錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，對病情演變觀察不到，未能及時報告醫(yī)生處理，不能有效地對患者進行相關護理指導和健康教育。

1.1.5護士法律意識淡薄 在不適宜的場所隨意談論患者的隱私。護理患者時不注意遮擋患者軀體，完全沒有意識到其言行可能侵犯患者的隱私權、保密 權[6]。

1.1.6護患間缺乏有效溝通 在進行治療護理過程中，①由于護理人員缺乏社會經(jīng)驗及與患者溝通交流的技巧，面對患者及家屬的提問時，回答簡單、生硬，引起患者的反感；②由于護理工作任務繁忙，護士無法與患者進行更多的溝通，也無暇顧及患者及家屬的情緒與心理，使患者及家屬不滿而導致患者投訴。

1.1.7護士壓力負荷過重 激烈的醫(yī)療市場競爭和護理專業(yè)的發(fā)展，使護士的職能逐漸擴充，對護士的要求越來越高，加上工作任務繁重，使護士身心疲憊，注意力不集中，責任心不強，工作質量下降，發(fā)生差錯的概率增加。

1.2管理方面的因素

1.2.1人員配置因素

1.2.1.1醫(yī)院人事制度改革，導致人員流動性增加，如：聘用制護士比例日益增加，護士年輕化，流動性大，造成護理人員經(jīng)驗不足或技能不高。

1.2.1.2護理人員缺編 臨床護士年輕女性居多，常年都有休婚假、產(chǎn)假、病假等，削弱了護理力量，造成實際在崗護理人力不足，若遇患者增多或搶救危重患者，往往不能提供足夠的監(jiān)護，導致不安全問題發(fā)生。

1.2.2設備、設施因素

1.2.2.1病區(qū)照明、供水、供熱設備設施的使用不當、故障、老化，可引起停水、停電、無熱水供應等問題，導致護理投訴。搶救物品、器材故障，更易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.2.2病區(qū)走廊光線不充足、地面濕滑，易導致跌倒事件發(fā)生。

1.2.2.3病區(qū)內氧氣、電源插座的使用不當，易引起火災等風險。

1.2.3其它管理因素

1.2.3.1特殊的時間段 如：節(jié)假日、人力薄弱的中午、晚夜班、某些疾病高發(fā)季節(jié)。是醫(yī)療差錯、事故、糾紛高發(fā)時間，而且易發(fā)生藥品、醫(yī)療資料、患者物品被盜事件。

1.2.3.2患者在檢查和搬運過程中的風險 患者病情較重，在檢查和搬運過程中病情發(fā)生變化，搶救不及時，或搬運不當加重病情。

1.2.3.3護理操作中侵入性器械的應用，多種管道的長期留置，增加了院內感染的風險。

1.3患者及社會方面的因素

1.3.1患者因素

1.3.1.1躁動不安、幼兒、老年人易發(fā)生管道滑脫、燙傷等，服用降壓藥、利尿劑的患者易發(fā)生跌倒和墜床等意外事件。

1.3.1.2病情危重、預后差、軀體癥狀明顯，疼痛劇烈或性格內向、抑郁的患者易發(fā)生自傷、自殺等突發(fā)事件。

1.3.2社會因素

1.3.2.1患者期望值過高 隨著生活水平的提高，人們對健康的需求越來越高，但有些嚴重疾病在現(xiàn)有醫(yī)療條件下無法治愈或發(fā)展到嚴重階段甚至死亡。由于患者或家屬不能理解，認為是對其重視不夠，未竭盡全力，造成醫(yī)療糾紛。

1.3.2.2患者價值觀的改變和提高 在市場經(jīng)濟沖擊下，患者醫(yī)療糾紛處理過程中向院方提出經(jīng)濟利益成為重要目的。某些患者為了達到某種私利，對醫(yī)務人員無故挑剔、刁難，提出無法滿足的苛刻條件，嚴重損傷醫(yī)務人員的人格尊嚴，引起醫(yī)患糾紛。

1.3.2.3目前公眾對醫(yī)院的關注逐漸增加，要求日漸增高，新聞媒體熱衷于醫(yī)療糾紛的報道[7]。由于某些媒體工作者醫(yī)學知識欠缺，導致片面報道醫(yī)療糾紛，造成輿論壓力，誘發(fā)患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任危機，甚至激化醫(yī)患矛盾的現(xiàn)象。

以上幾種因素中，護理人員因素，管理因素是最重要的因素。人員素質提高和規(guī)范化管理是風險管理的根本。

2防范措施

2.1加強法律、法規(guī)的培訓

2.1.1加強法律知識的學習，提高護理人員的自律能力和守法的自覺性，認真分析護理工作與法律責任的關系，提高護理人員的法律意識及防范的能力，在全面認識、理解法律、法規(guī)的基礎上制訂有關的實施細則，使護理人員在具體工作中能分清法與不法的界限，知道該做什么，不該做什么，以及怎樣做，讓護士全面了解患者所擁有的權利，在工作中容易出現(xiàn)哪些損害患者權利的情況，在尊重和維護患者合法權利的同時，懂得運用法律武器維護自身的合法權益。

2.1.2加強護理病歷書寫質量 從法律角度規(guī)范護理文書，遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，嚴格\"誰執(zhí)行、誰簽字、誰負責\"的原則。有問題隨時記錄；病情變化隨時記錄；特殊檢查、治療、用藥、護理及手術前后隨時記錄。禁止漏記、錯記、涂改、主觀臆造等。

2.2加強\"慎獨\"修養(yǎng) 大多數(shù)護理工作都是在無人監(jiān)督下完成的，\"慎獨\"修養(yǎng)尤為重要。因此，不可隨意簡化程序；不可存在絲毫僥幸心理；不可忽視每一查、每一對；不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事；不可忽視病情觀察。加強醫(yī)護合作，建立在特殊情況下醫(yī)務人員的有效溝通，做到準確執(zhí)行醫(yī)囑。積極建立良好的醫(yī)患關系，互相理解、支持、互通信息，才能有效防范護理風險。

2.3加強在職培訓，拓展知識結構 加強對護士進行崗位規(guī)范化培訓，繼續(xù)教育培訓及護理\"三基\"訓練，努力提高護士的業(yè)務素質，不斷提高知識水平，不斷學習新知識，了解新動態(tài)，接受新觀念。把護士培養(yǎng)成技術嫻熟的專業(yè)型護理人才，是防止護理風險的技術保證。

2.4加強溝通交流，消除糾紛隱患 護理工作是集知識、才能、愛心、責任、禮儀于一體的特殊職業(yè)。要求護理人員在工作中要講究語言的藝術性與技巧性，在治療護理中使用文明語言，積極與患者溝通交流，對患者提出的疑問，以扎實的理論基礎知識和專業(yè)知識，用通俗、易懂、符合個性語言，結合患者實際情況向其說明診療計劃及手術需注意情況，可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外。對于某些素質差患者過激的語言和行為，應心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實際行動來感召他們，以提高患者及家屬對我們的理解與信任，杜絕護理糾紛。

2.5合理配置人力資源，減輕超負荷工作狀態(tài) 護理工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術性強、時間連續(xù)性強、服務要求細[8]。因此，護理人力是確保護理安全的基礎。要為護士解決實際困難，提高護士待遇，穩(wěn)定護理隊伍，使護士身心健康得到保障，可以全身心地投入到工作中，大大減少了不安全隱患。加強部門協(xié)作性服務的管理，非護理性事務盡量由供應及后勤部門承擔。

2.6設備、設施出現(xiàn)故障及時維修 護理人員正確掌握科室設備、設施的性能、原理、作用、主要故障排除方法等。制訂儀器設備使用操作規(guī)程及保養(yǎng)使用檔案，專人負責儀器使用情況記錄，定期對儀器進行常規(guī)保養(yǎng)并檢查其性能是否完好。搶救物品、器材用后及時清潔處理、消毒放回原處。保證臨床使用安全及時。

2.7向患者介紹病區(qū)環(huán)境，加強防火、防盜等安全知識宣教。熟悉火災、停水、停電的應急預案及處理流程。

2.8躁動不安的患者適當給予約束，但要取得患者家屬同意。加強用藥安全指導，所用藥物請患者或家屬簽字認可。加強心理護理和基礎護理。護理操作嚴格執(zhí)行無菌技術。

2.9健全和完善護理監(jiān)控機制 在醫(yī)院護理質量管理委員會領導下成立科室質量管理小組，由護士長、高級職稱護師、高年資護士組成，成員必須精通業(yè)務，掌握專科護理質量標準和評價，熟悉護理質量管理組織流程。工作重點是定期檢查本病區(qū)護理質量，各盡其職，各負其責，定期分析，防患未然，使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化，做到各項安全護理操作有章可循，從制度上保證安全護理工作的落實。注重四個重點環(huán)節(jié)的質量監(jiān)控，重點制度、重點患者、重點時段、重點人員。及時反饋，定期評價，持續(xù)改進。

2.10保證合理收費，維護醫(yī)患雙方利益 患者住院除要求得到醫(yī)療、護理外，最為敏感的就是收費的合理性與安全性，住院患者是以審視、質疑的態(tài)度看待收費問題。針對這個特點，要求護士及時與患者溝通所需費用，提供費用清單，增加收費透明度。對患者及家屬提出的各種各樣的疑問和要求，要及時提供查詢幫助，化解因費用誤會引起的護理糾紛。

3結論

\"醫(yī)療護理風險無處不在\"已成為醫(yī)療界的共識?；颊邚娜朐旱匠鲈赫麄€過程中，在護理工作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能存在潛在的風險因素。有效的風險管理可以最大限度地防止風險的發(fā)生，維護患者的安全。護理風險是與患者安全相并存的概念，兩者是因果關系。在護理風險系數(shù)較低的情況下，護理安全系數(shù)就較高。反之，護理安全系數(shù)就降低。作為心內科護士，必須努力提高自身素質，增強法律意識和醫(yī)療安全意識，嚴格落實各項工作制度。工作中認真評估風險的由來，針對性地采取控制手段，對許多護理環(huán)節(jié)進一步調整、補充、完善，盡最大努力為患者提供高質量的、安全的護理服務。

參考文獻：

[1]李淳.實行風險管理提高服務質量[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2005，2（10）：953-954.

[2]戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等.護理風險管理研究進展[J].中國護理管理雜志，2006，6（8）：36-38.

[3]劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志，2005，21（2B）：73-74.

[4]馮力，王淑芳.安全護理與事故防范研究的進展.國外醫(yī)學[J].護理學分冊，2004，20（1）：13.

[5]商慧蘭，鄭麗芬，嚴才娟，等.醫(yī)護記錄不一致性的原因分析與改進方法[J].護理管理雜志，2004，4（7）：52.

[6]占建華.從舉證責任倒置談護士的自律行為[J].中華護理雜志，2003，38（5）：351.

[7]閻俊，肖紅，楊競群，等.醫(yī)療質量新架構下的醫(yī)療事故防范.國外醫(yī)學[J].護理學分冊，2003，22（4）：155.

[8]左月燃.對《醫(yī)療事故處理條例》實施后護理工作依法管理的認識與思考[J].中華護理雜志，2003，38（5）：349.

編輯/肖慧