摘要：目的 觀察甲硝唑+慶大霉素保留灌腸在PPH術(shù)后的臨床效療效。方法 將符合納入標準的100例混合痔患者隨機分為二組，治療組術(shù)后第2d予甲硝唑+慶大霉素保留灌腸，每晚1次，對照組給予生理鹽水保留灌腸，每晚1次。分別觀察兩組用藥后的術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療組在術(shù)后肛門墜脹、排便困難并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 甲硝唑+慶大霉素保留灌腸能降低PPH術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床進一步推廣。

關(guān)鍵詞：甲硝唑+慶大霉素保留灌腸；PPH術(shù)后；療效觀察

PPH術(shù)后肛內(nèi)墜脹、里急后重一直是治療中的一個難題，有些患者術(shù)后6個月甚至更久一直訴肛內(nèi)墜脹，目前對肛內(nèi)墜脹研究甚少。為了觀察甲硝唑+慶大霉素保留灌腸在PPH術(shù)后的臨床效療效，我們于2013年1～6月將南華大學附屬南華醫(yī)院收治的符合納入標準的100混合痔患者開展了臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 按隨機兼顧均衡的原則，將2013年1月～6月住院的符合納入標準的混合痔患者，簽署知情同意書后，分為試驗組50例（甲硝唑+慶大霉素）和對照組50例（生理鹽水保留灌腸）。共納入100例，兩組治療前比較及總體統(tǒng)計比較顯示在性別、年齡、病程和病情等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2診斷標準 所有納入標準的病例，按照中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學2002年所制定的痔診治暫行標準[1]混合痔的診斷依據(jù)執(zhí)行。

1.3方法

1.3.1常規(guī)治療 兩種麻醉方式均為腰俞麻醉，手術(shù)方式相同，都為PPH術(shù)。術(shù)后常規(guī)使用相同消炎、止血藥3d。消炎藥相同，過敏者盡量使用同一代消炎藥。

1.3.2治療組治療 治療組術(shù)后第2d予甲硝唑（100ml）+慶大霉素（8萬U）保留灌腸，每晚1次，

1.3.3對照組治療 對照組術(shù)后第2d予氯化鈉注射液（100Ml）保留灌腸，每晚1次，

1.4觀察指標 肛內(nèi)墜脹、里急后重。參照文獻肛內(nèi)墜脹、里急后重中、重度標準，采用計數(shù)資料[2]執(zhí)行。

1.5統(tǒng)計方法 計量資料以x±s表示，用方差分析；計數(shù)資料用χ2檢驗。采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。

2結(jié)果

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，見表2。

3討論

PPH由于保留了肛墊組織，較好地保護了肛門功能，目前被認為治療Ⅲ、Ⅳ度環(huán)形脫垂性內(nèi)痔的新方法。

但是由于任何手術(shù)對機體都是一種創(chuàng)傷，自從2000年我國開展這項手術(shù)以來，PPH在臨床推廣的幾年時間內(nèi)，還是有較多并發(fā)癥發(fā)生的報道。PPH 術(shù)后并發(fā)癥主要包括有疼痛、尿潴留、吻合口出血、吻合口狹窄、肛內(nèi)墜脹感、下腹部墜脹不適、里急后重、便感或肛門異物感、直腸陰道瘺等[3，4]。孫平良等[5]對327例行PPH術(shù)的重度痔病患者進行隨訪，術(shù)后出血24.78%，肛門疼痛11.01%，墜脹14.68%。Cheethamb[6]報道PPH 術(shù)后里急后重發(fā)生率有31%，他認為是吻合環(huán)刺激括約肌痙攣引起。李神龍[7]認為排尿困難、腹脹不適、疼痛、肛內(nèi)墜脹便意感或火辣感。這些是PPH 術(shù)后不可避免的反應(yīng)。其原因是PPH 手術(shù)將感覺敏銳的直腸下段黏膜和部分病理肛墊環(huán)狀切下并釘合上， 由于擊發(fā)時的巨大機械性撞擊作用，使吻合口產(chǎn)生無菌性炎癥所致。而疼痛是由于括約肌痙攣、修剪外痔、擴肛等引起。這些不適感覺，因創(chuàng)傷大小而異， 也因患者感覺上的個體差異而有輕重不同。

甲硝唑可拮抗腸道內(nèi)厭氧菌， 具有影響白細胞趨化性作用和免疫抑制作用， 其厭氧菌硝基還原酶可使藥物硝基還原中間代謝物形成， 對病變黏膜有修復作用， 且甲硝唑在臨床上不易產(chǎn)生耐藥性， 長期應(yīng)用不易引起腸道菌群失調(diào)， 藥性穩(wěn)定[8]。慶大霉素是一種氨基苷類

廣譜抗菌藥物， 對腸道多種致病菌有較強殺菌作用，且局部用藥吸收少， 不易引起不良反應(yīng)[9]。兩者合用抑制炎癥滲出和增生、促進白細胞吞噬的作用，能迅速消除因手術(shù)導致的吻合口局部炎癥刺激引起的墜脹、里急后重癥狀，故而能取得較為滿意的臨床療效。

參考文獻：

[1]楊新慶，王振軍.修訂痔診治暫行標準會議紀要[J].中華外科雜志，2003，41（9）：698～699.

[3]陳華兵，張楚君，劉少瓊.止痛消炎方保留灌腸防治痔PPH術(shù)后肛內(nèi)墜脹臨床觀察[J].新中醫(yī)，2012，05：56-57.

[3]任東林，羅湛濱.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)1000 例臨床總結(jié)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，6（3）：204-205.

[4]覃俊生.吻合器痔上黏膜切除環(huán)切釘合術(shù)的現(xiàn)狀和展望[J].結(jié)直腸肛門外科， 2007，13（2）：123-124.

[5]孫平良，李晶，王萌，等.PPH 術(shù)治療重度痔遠期療效與并發(fā)癥的臨床分析[J].廣西中醫(yī)學院學報，2010，13（2）：1-3.

[6]Cheetham M J， Co hen CR， Kamm MA， et al. A randomized controlled trial of diathermy hemorrhoidectomy vs stapled hemorrhoidectomy in an intended daycare setting with longer-term follow-up[J].DisColon Rectum，2003，46：491-497.

[7]李勝龍，尹廷寶，楊俊明，等.痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療重度痔[J].中國普通外科雜志，2006，09：689-692.

[8]徐東花，李艷秋，何法.錫類散、甲硝唑加慶大霉素保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2008，13：1095-1096.

[9]武桂春，郭秀珍.甲硝唑和慶大霉素保留灌腸治療新生兒巨結(jié)腸腸炎[J].遼寧藥物與臨床，2000，02：66-67.

編輯/申磊